PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

MATA

RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

i
ii
iii
 DAFTAR ISI

Halaman
DRY EYE SYNDROME (Kode : HO4.1) 1
ENDOFTALMITIS 4
KERATITIS 7
KONJUNGTIVITIS 10
PTERIGIUM 13
SELLULITIS ORBITA AKUT 16
ULKUS KORNEA 18
MYOPIA 21
HIPERMETROPIA 23
ASTIGMATISMA 26
PRESBIOPIA 29
HIFEMA PADA RUDAPAKSA TUMPUL 31
RUDAPAKSA TAJAM BOLA MATA 33
OBSTRUKSI DUKTUS NASOLAKRIMALIS 35
RETINOBLASTOMA 37
KATARAK KONGENITAL 40
RETINOPATHY OF PREMATURITY 42
KATARAK SENILIS 44
AGE RELATED MACULAR DEGENERATION (AMD /ARMD) 53
OKLUSI VENA RETINA SENTRALIS 55
RETINOPATI DIABETIK 57
OKLUSI ARTERI SENTRALIS RETINA (CRAO) 60
ABLATIO RETINA 62
KARSINOMA SEL BASAL 65

iv
 DRY EYE SYNDROME
(Kode : HO4.1)

PENGERTIAN
Sindrom mata kering adalah suatu gangguan pada permukaan mata yangditandai dengan
ketidakstabilan produksi dan fungsi dari lapisan air mata.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Pasien dengan mata kering paling sering mengeluh tentang sensasi gatal atau berpasir (benda
asing). Gejala umum lainnya adalah gatal, sekresi mukus berlebihan, tidak mampu
menghasilkan air mata, sensasi terbakar, fotosensitivitas,merah, sakit, dan sulit menggerakkan
palpebra.
Pada kebanyakan pasien, ciri paling luar biasa pada pemeriksaan mata adalah tampilan yang
nyata-nyata normal.

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnosis dan penderajatan keadaan mata kering dapat diperolehdengan teliti memakai cara
diagnostik berikut:
 Tes Schirmer
Tes ini dilakukan dengan mengeringkan film air mata danmemasukkan strip Schirmer
(kertas saring Whatman No. 41) kedalamcul de sac konjungtiva inferior pada batas sepertiga
tengah dantemporal dari palpebra inferior. Bagian basah yang terpapar diukur 5menit
setelah dimasukkan. Panjang bagian basah kurang dari 10 mmtanpa anestesi dianggap
[Link] dilakukan tanpa anestesi, tes ini mengukur fungsi kelenjar lakrimal utama,
yang aktivitas sekresinya dirangsang oleh iritasi kertassaring itu. Tes Schirmer yang
dilakukan setelah anestesi topical. (tetracaine 0.5%) mengukur fungsi kelenjar lakrimal
tambahan(pensekresi basa). Kurang dari 5 mm dalam 5 menit adalah [Link] Schirmer
adalah tes saringan bagi penilaian produksi air [Link] hasil false positive dan false
[Link] rendah kadang-kadang dijumpai pada orang normal, dan tes normal dijumpai
padamata kering terutama yang sekunder terhadap defisiensi musin.
 Tear film break-up time
Pengukuran tear film break-up time kadang-kadang berguna
untuk memperkirakan kandungan musin dalam cairan air mata. Kekurangan musin mungkin
tidak mempengaruhi tes Schirmer namun dapat berakibat tidak stabilnya film air mata.
 Tes Ferning Mata
Sebuah tes sederhana dan murah untuk meneliti mukus konjungtivadilakukan dengan
mengeringkan kerokan konjungtiva di atas kacaobyek bersih. Arborisasi (ferning)
mikroskopik terlihat pada matanormal. Pada pasien konjungtivitis yang meninggakan
parut(pemphigoid mata, sindrom stevens johnson, parut konjungtiva difus),arborisasi
berkurang atau hilang.
 Sitologi Impresi
Sitologi impresi adalah cara menghitung densitas sel goblet pada permukaan konjungtiva.
Pada orang normal, populasi sel goblet palingtinggi di kuadran infra-nasal. Hilangnya sel

1
 goblet ditemukan padaksus keratokonjungtivitis sicc, trachoma, pemphigoid mata
cicatrix,sindrom stevens johnson, dan avitaminosis A.
 Pemulasan Flourescein
Menyentuh konjungtiva dengan secarik kertas kering berflourescein adalah indikator baik
untuk derajat basahnya mata, danmeniskus air mata mudah terlihat. Flourescein akan
memulas daerah-daerah tererosi dan terluka selain defek mikroskopik pada epitelkornea.
 Pemulasan Bengal Rose
Bengal rose lebih sensitif dari flourescein. Pewarna ini akanmemulas semua sel epitel non-
vital yang mengering dari korneakonjungtiva.
 Penguji Kadar Lisozim Air Mata
Penurunan konsentrasi lisozim air mata umumnya terjadi pad awal perjalanan sindrom
Sjorgen dan berguna untuk mendiagnosis penyakitini. Air mata ditampung pada kertas
Schirmer dan diuji kadarnya. Cara paling umum adalah pengujian secara spektrofotometri.
 Osmolalitas Air Mata
Hiperosmollitas air mata telah dilaporkan pada keratokonjungtivitissicca dan pemakaian
kontak lens dan diduga sebagai akibat berkurangnya sensitivitas kornea. Laporan-laporan
menyebutkanbahwa hiperosmolalitas adalah tes paling spesifik bagikeratokonjungtivitis
sicca. Keadaan ini bahkan dapat ditemukan pada pasien dengan Schirmer normal dan
pemulasan bengal rose normal.
 Lactoferrin
Lactoferrin dalam cairan air mata akan rendah pada pasien denganhiposekresi kelenjar
lakrimal. Kotak penguji dapat dibeli dipasaran.

DIAGNOSIS BANDING
Sindrom Sjorgen

TERAPI
Fungsi utama pengobatan ini adalah penggantian cairan. Pemulian musinadalah tugas yang
lebih berat. Tahun-tahun belakangan ini, ditambahkan polimer larut air dengan berat molekul
tinggi pada air mata buatan, sebagai usahamemperbaiki dan memperpanjang lama pelembaban
[Link] lain termasuk Na-hialuronat dan larutan dari serum pasien
sendirisebagai tetesan mata. Jika mukus itu kental, seperti pada sindrom Sjorgen, agenmukolitik
(mis, acetylcystein 10%) dapat menolong.
 Topikal cyclosporine A
 Topikal corticosteroids
 Topikal/sistemik omega-3 fatty acids: Omega-3 fatty acids menghambatsintesis dari
mediator lemak dan memblok produksi dari IL-1 and TNF-alpha

EDUKASI
Sindroma mata kering bukanlah air mata menjadi kering, tetapi komposisi dari air mata tersebut
ada yang berkurang atau hilang pada air mta, dan komposisi tersebut adalah lipid, sehingga
mengebabkan mata menjadi sering terasa perih dan tidak nyaman.

2
PROGNOSIS
Secara umum, prognosis untuk ketajaman visual pada pasien dengansindrom mata kering baik.

KEPUSTAKAAN
1. [Link] 22 Juli 2012
2. http//[Link]/health/dryeyes/DS00463/DSECTION=causes, 22 juli
2012
3. S a l m o n , J F . 2 0 1 3 . Lid Lacrimal Apparatus and [Link] General Ophthalmology
Vaughan D, Asbury T, Rordian Eva [Link] McGraw-Hill ED 17 : 95-98
4. K a n s k i , J a c k J , 2 0 1 2 Kanski Clinical Ophthalmology A Systematic Approach.Ed_6.
Elsevier;151, 205-212.
5. Khurana, A K. 2007. Diseases of the Lacrimal Apparatus In ComprehensiveOphthalmology
Fourth Edition. India: New Age Internationa; 363-366.

-----------------------------------------

3
 ENDOFTALMITIS

PENGERTIAN
Endoftalmitis adalah keradangan dalam bola mata, disertai terjadinya abses pada badan kaca.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Visus menurun
2. Reaksi bilik mata depan : hipopion
3. Vitritis
4. Nyeri ( pada sebagian besar kasus )
5. Hiperemi konjungtiva
6. Khemosis
7. Edema palpebra
8. Edema kornea

KRITERIA DIAGNOSIS
- Trapping/ aspirasi badan kaca dan bilik mata depan
- Kultur
- Tes sensitivitas

DIAGNOSIS BANDING
Sulit membedakan endoftalmitis oleh karena bakteri, jamur atau oleh keradangan intra okuler
yang lain.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Metode kultur merupakan langkah yang sangat diperlukan karena bersifat spesifik untuk
mendeteksi mikroorganisme penyebab. Teknik kultur memerlukan waktu 48 jam – 14 hari.
Bahan-bahan yang dikultur diambil dari Cairan dari COA dan corpus vitreous. Pada
endoftalmitis, biasanya terjadi kekeruhan pada corpus viterous. Oleh sebabitu, bila dengan
pemeriksaan oftalmoskop, fundus tidak terlihat, maka dapat
dilakukan pemeriksaan USG mata. D e n g a n p e m e r i k s a a n i n i d a p a t d i t e n t u k a n
a p a k a h a d a b e n d a a s i n g d a l a m b o l a mata, menilai densitas dari vitreitis yang
terjadi dan mengetahui apakah infeksi telah mencapai retina.
Pemeriksaan penunjang lainnya dilakukan untuk mengetahui dengan
p a s t i k u m a n penyebab endoftalmitis, terutama bila ada penyakit sistemik yang
dapat menimbulkan endoftalmitis, melalui penyebaran secara hematogen.
Pemeriksaan penunjang tersebut dapat berupa Pemeriksaan darah lengkap, LED, kadar
nitrogen, urea darah, kreatinin.
 Foto rontgen thoraks
 USG jantung
 Kultur darah, urin, LCS, sputum, tinja

4
TERAPI
1. Endoftalmitis tipe ringan ( lambat )
- Nyeri ringan
- Visus >3/60
- Biasanya terjadi hari ke 7-14 post operasi
- Kultur sering positif mengandung staphylococcus epidermidis, bila negative harus
waspada : infeksi lain, bahan racun atau iritasi
2. Endoftalmitis akut tipe berat (cepat )
- 1-4 hari post operasi
- Visus <3/60
- Nyeri (keluhan jelas)
- Kuman penyebab : staphylococcus aureus , gram (-),serratia,proteus,pseudomonas
3. Endoftalmitis kronis
- Onset dan tanda-tanda sangat bervariasi
- Visus baik
- Nyeri minimal
- Hipopion sangat jarang
- Kuman penyebab tersering :
 6 minggu post op : [Link] dengan tanda-tanda radang granulomaus, kp dan
hipopyon ringan
 3 bulan post op : candida albicans
 3 bulan – 2 tahun post op : [Link] dengan tanda-tanda radang granulomatous, KP
dan hipopion ringan, dapat juga oleh karena tindakan laser kapsulotomi
1. Dilakukan pemberian antibiotic pre operasi pada palpebra dan konjungtiva pada
penderita dengan resiko tinggi ; missal blefaritis, gangguan lakrimal, konjungtivitis
sikatrikalis, pemakai protesis, diabetes mellitus dan penderita dengan imunosupresif
2. Pemberian povidon-jodium 5%
3. Drapping yang baik (pemberian irigasi antibiotic dan subkonjungtiva memberikan hasil
yang tidak pasif)

PENATALAKSANAAN
- Terapi endoftalmitis sangat tergantung pada tipe lambat / cepat, derajat keradangan dan
luasnya keradangan
- Pada kasus dengan visus LP (+) : Vitrektomi dan pemberian antibiotic intravitreal
memberikan hasil yang lebih baik dari pada biopsy
- Gram (+)
- Vancomysin
- Gram (-)
- Aminoglikosida : gentamicyn, tobramicyn,amikacyn ( ketiga obat ini toksik untuk retina ),
sefalosporin
- Flouroquinolon oral dikenal mempunyai penetrasi yang baik intraokuler. Dan mempunyai
potensi yang baik untuk bakteri ( kecuali untuk streptokokus dan bakteri gram (+) hanya
mempunyai potensi terbatas.

5
Cara pemberian :
1. Topikal
2. Sub-konjungtiva : Vancomicyn / cephalosporine
3. Intraokuler/intravitreous : Vancomicyn, Amikacyn dan Amphoterisin-B
4. Pada kasus candida : dengan oral Fluconazol dan topical Flucitocyn (buku lain mengatakan :
intravitreal amikacyn/cephalosporin tidak memberikan hasil yang bermakna)

EDUKASI
Selalu menjaga kebersihan mata dan segera ke poli mata agar di tangani dengan lebih lanjut

PROGNOSIS
Prognosa tergantung pada berbagai factor, khususnya kondisi awal penderita ketika masuk
rumah sakit

KEPUSTAKAAN
1. Vaughan D, Asbury T : General Opthalmology, 17th ed, Lange Medical Publication, 2013,
pp.69,183-184.
2. American Academy of Ophthalmology : Intra Ocular Inflamation and Uveitis, section 9, San
Fransisco, 2013,pp 208.
3. [Link] (di akses 3
maret 2014 )

-----------------------------------

6
 KERATITIS

PENGERTIAN
Keratitis adalah peradangan pada salah satu dari kelima lapisan kornea

ANAMNESIS
Gejala keratitis jamur umumnya tidak seakut keratitis bakterial. Gejala awal dapat berupa rasa
mengganjal di mata dengan peningkatan rasa nyeri. Tanda klinis yang paling sering ditemukan
pada pemeriksaan lampu celah juga umum ditemukan pada keratitis mikrobial seperti supurasi,
injeksi konjungtiva, defek epitel, infiltrasi stroma, reaksi radang di bilik mata depan atau
hipopion.
Tanda dan gejala klinis keratitis bakterial bergantung kepada virulensi organism dan durasi
infeksi. Tanda utama adalah infiltrasi epitel atau stroma yang terlokalisir ataupun difus.
Umumnya terdapat defek epitel di atas infiltrat stromal nekrotik yang berwarna putih-keabu-
abuan. Tampilan umum lainnya adalah abses stroma di bawah epitel yang intak. Infiltrat dan
edema kornea dapat terletak jauh dari lokasi infeksi primer. Ulserasi kornea dapat berlanjut
menjadi neovaskularisasi.

PEMERIKSAAN FISIK
- Mata sakit, gatal, silau
- Gangguan penglihatan visus menurun
- Mata merah dan bengkak
- Hiperemi konjungtiva
- Merasa kelilipan
- Gangguan kornea
- Fotofobia, Lakrimasi, Blepharospasme
- Pada kelopak terlihat vesikel

KRITERIA DIAGNOSIS
Diagnosis keratitis dibuat oleh dokter mata (seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam
penyakit dan bedah mata) melalui sejarah dan pemeriksaan fisik. Sejarah terdiri dari pertanyaan
mendokumentasikan sejarah medis dan okular masa lalu dan gejala khusus untuk kunjungan
saat ini. Pemeriksaan mata akan terdiri dari memeriksa lapang pandangan dan pemeriksaan
yang cermat terhadap kornea menggunakan lampu celah, yang merupakan mikroskop dengan
pencahayaan yang sangat baik dan perbesaran untuk melihat permukaan mata dan kornea
secara rinci. Pewarna khusus dalam bentuk obat tetes mata dapat ditempatkan di mata untuk
membantu pemeriksaan.

DIAGNOSIS BANDING
1. Ulkus kornea
2. Laserasi kornea
3. keratokonjungtivitis

7
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Pemulasan Flourosence
- Kerokan kornae yang kemudian di pulas dengan pulasan gram maupun giemsa
- Kultur untuk bakteri dan fungi
- Pemeriksaan mikroskopik dengan KOH 10 % terhadap kerokan kornea
- Test Schrimer
- Tear film break up time

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Jika Anda melihat gejala keratitis, segera periksakan kondisi Anda ke dokter. Keterlambatan
diagnosis dan pengobatan keratitis dapat mengakibatkan komplikasi serius, termasuk kebutaan.
Pengobatan keratitis tidak menular bervariasi tergantung pada penyebabnya. Namun, untuk
kasus tanpa komplikasi, misalnya keratitis yang disebabkan oleh goresan atau pemakaian lensa
kontak terlalu lama, sebuah penutup mata yang dikenakan 24 jam dan obat mata topikal
mungkin diperlukan. Pengobatan infeksi keratitis bervariasi, tergantung pada penyebab infeksi.
Untuk keratitis yang disebabkan bakteri yang ringan, obat tetes mata antibakteri efektif
mengobati infeksi. Jika infeksi sedang sampai berat, Anda mungkin harus minum antibiotik oral
untuk menyingkirkan infeksi. Anda mungkin juga perlu untuk menggunakan obat tetes mata
kortikosteroid untuk mengurangi peradangan keratitis bakteri. Keratitis yang disebabkan oleh
jamur biasanya memerlukan obat tetes mata antijamur dan obat antijamur oral. Dan jika virus
yang menyebabkan infeksi, obat tetes mata antivirus dan obat antivirus oral mungkin efektif.
Tapi obat-obat ini mungkin tidak dapat untuk menghilangkan virus sepenuhnya, dan keratitis
virus bisa kambuh lagi. Keratitis yang disebabkan oleh parasit acanthamoeba kecil bisa sulit
untuk diobati. Tetes mata antibiotik mungkin membantu, tetapi beberapa infeksi
acanthamoeba tahan terhadap obat. Kasus yang parah keratitis acanthamoeba sering
membutuhkan transplantasi kornea (keratoplasty).

EDUKASI
Tidak di anjurkan untuk memberikan obat-obatan yang mengandung steroid topical karena
penggunaannya masih kontroversi.

PROGNOSIS
Baik

KEPUSTAKAAN

1. American Academy of Ophthalmology. External Eye Disease and Cornea.

SanFransisco 2011-2012. p. 179-902.
2. Roderick B. Kornea. In: Vaughan & Asbury. Oftalmologi Umum Edisi 17. Jakarta : EGC. 2012. p.
125-49.
3. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata edisi–2 Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2012. p.113– 116
4. Mansjoer, Arif M. 2011. Kapita Selekta edisi-3 jilid-1. Jakarta: Media Aesculapius FK UI. Hal: 56

8
5. Thygeson P. "Superficial Punctate Keratitis". Journal of the American
MedicalAssociation.2012. 144:1544-1549. Available at :[Link]
[Link]/ dept/service/cornea/[Link] (accessed: Juli 2011)
6. KK. 2012. Thygeson's SPK photos. Nova Southeastern University College of Optometry 3200 South
University Drive Ft. Lauderdale, Florida Available at : [Link]
(accessed: Juli 2011)

--------------------------------

9
 KONJUNGTIVITIS

PENGERTIAN
Konjungtivitis adalah suatu peradangan pada konjungtiva.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Konjungtiva yang mengalami infeksi akan tampak merah dan mengeluarkan kotoran/sekret
mata. Seringkali sekret yang terbentuk menyebabkan mata menjadi lengket, sulit untuk dibuka,
terutama saat bangun tidur pagi hari. Sekret mata ini juga dapat menyebabkan penglihatan
menjadi kabur. Penglihatan membaik jika sekret mata ini dapat dibersihkan dari mata, misalnya
dengan mengedip-ngedipkan mata.
Konjungtivitis karena bakteri mengeluarkan sekret yang kental, berwarna putih atau kuning.
Konjungtivitis karena virus mengeluarkan sekret yang lebih cair. Infeksi saluran nafas bagian
atas juga sering terjadi jika infeksi disebabkan oleh virus. Pada konjungtivitis yang disebabkan
oleh virus, kelenjar getah bening di depan telinga dapat membengkak dan terasa nyeri, tetapi
hal ini biasanya tidak terjadi pada konjungtivitis bakteri. Namun, beberapa hal ini tidak selalu
akurat untuk membedakan konjungtivitis virus dengan konjungtivitis bakteri.
Gejala lain yang dapat ditemukan :
- mata berair
- mata terasa nyeri
- mata terasa gatal
- pandangan kabur
- sensitif terhadap cahaya
- terdapat sekret yang mengering pada kelopak mata ketika bangun pada pagi hari
Jika kornea juga terinfeksi, maka penglihatan juga dapat menjadi buram tetapi tidak dapat
membaik dengan mengedip-ngedipkan mata. Terkadang mata terasa sangat tidak nyaman,
terutama jika terpapar cahaya terang. Pada kasus yang sangat jarang, infeksi pada konjungtiva
menyebabkan terjadinya jaringan parut yang membuat gangguan penglihatan jangka panjang.
Konjungtivitis yang disebabkan oleh gonorrhea seringkali memiliki gejala-gejala infeksi pada
genitalia, seperti keluarnya sekret dari genital dan rasa panas saat berkemih.

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan mata. Mata diperiksa
menggunakan slit lamp. Contoh sekret mata dapat diambil untuk mengidentifikasi organisme
penyebabnya dengan kultur. Namun, biasanya pemeriksaan ini hanya dilakukan jika :
 gejala-gejala yang terjadi berat atau berulang
 jika infeksi diduga disebabkan oleh Chlamydia atau Neisseria gonorrhea
 jika penderita memiliki gangguan sistem imunitas tubuh, misalnya HIV / AIDS
 jika penderita memiliki masalah pada mata, misalnya penonjolan mata akibat penyakit
Graves atau riwayat transplantasi kornea
DIAGNOSIS BANDING
1. Dry eye syndrome
2. Erosive konjungtiva

10
TERAPI DAN PENATALAKSANAAN
Kebanyakan orang-orang yang mengalami konjungtivitis dapat membaik tanpa terapi. Namun,
beberapa infeksi, terutama yang disebabkan oleh bakteri, dapat menetap untuk waktu lama jika
tidak diobati.
Sekret yang terakumulasi pada kelopak mata harus dibersihkan dengan air dan handuk bersih
atau tissue sekali pakai. Pemberian kompres hangat atau dingin terkadang dapat meringankan
rasa tidak nyaman pada mata.
Antibiotika hanya membantu untuk konjungtivitis bakteri. Namun, karena infeksi bakteri dan
virus sulit untuk dibedakan, maka terkadang antibiotika tetap diberikan. Antibiotika yang
diberikan dapat berupa tetes mata atau salep, misalnya ciprofloxacin atau polymyxin, yang
efektif untuk banyak bakteri. Antibiotika ini digunakan selama 7-10 hari. Sediaan tetes mata
biasanya efektif, tetapi sediaan salep terkadang digunakan karena dapat bertahan lebih lama.
Namun, sediaan salep dapat membuat penglihatan menjadi buram.
Konjungtivitis gonococcal dapat diobati dengan pemberian suntikan ceftriaxone. Obat tetes
mata kortikosteroid dapat diberikan untuk beberapa orang dengan konjungtivitis berat yang
disebabkan oleh adenovirus, terutama jika peradangan mata sampai mengganggu aktivitas
penting sehari-hari. Obat tetes mata antivirus tidak dapat membantu untuk sebagian besar
konjungtivitis virus, kecuali pada konjungtivitis virus yang disebabkan oleh herpes, maka dapat
diberikan obat tetes mata antivirus, seperti trifluridine, atau diberikan obat antivirus minum,
seperti acyclovir.
Untuk memperbaiki posisi kelopak mata atau membukan saluran air mata yang tersumbat,
mungkin perlu dilakukan pembedahan.

EDUKASI :
 Selalu jaga kebersihan mata
 Pemakaian obat yang teratur

PROGNOSIS :
Baik

KEPUSTAKAAN
1. R, Melvin. Infectious Conjunctivitis. Merck Manual Home Health Handbook. 2012.
[Link]
infectious_conjunctivitis.html
2. Vaughan D, Asbury T : General Ophthalmology, 18th ed, Lange Medical Publication, Maruzen
Asia, 2013,pp. 156-158.
3. Vaughan, Daniel G. dkk. Oftalmologi Umum. Widya Medika. Jakarta. 2010
4. James, Brus, dkk. Lecture Notes Oftalmologi. Erlangga. Jakarta. 2013
5. Ilyas DSM, Sidarta,. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
2011
6. [Link], tentang conjunctivitis ( di akses 21 mei 2012 )
7. [Link]/disease ( di akses 21 mei 2012)

11
8. [Link]/afp//AFPprinter/980215ap/[Link] ( di akses 21 mei 2012 )

----------------------------

12
 PTERIGIUM

PENGERTIAN
Pertumbuhan jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga yang tumbuh dari arah konjungtiva
menuju kornea pada daerah interpalpebra. Diduga bahwa paparan ultraviolet merupakan salah
satu faktor resiko terjadinya pterigium.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Pterygium lebih sering dijumpai pada laki-laki yang bekerja di luar rumah. Bisa unilateral atau
bilateral. Kira-kira 90% terletak di daerah nasal. Pterygium yang terletak di nasal dan temporal
dapat terjadi secara bersamaan walaupun pterygium di daerah temporal jarang ditemukan.
Kedua mata sering terlibat, tetapi jarang simetris. Perluasan pterygium dapat sampai ke medial
dan lateral limbus sehingga menutupi sumbu penglihatan, menyebabkan penglihatan kabur.
Secara klinis pterygium muncul sebagai lipatan berbentuk segitiga pada konjungtiva yang
meluas ke kornea pada daerah fissura interpalpebra. Biasanya pada bagian nasal tetapi dapat
juga terjadi pada bagian temporal. Deposit besi dapat dijumpai pada bagian epitel kornea
anterior dari kepala pterygium (stoker's line).

KRITERIA DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

Secara klinis pterygium dapat dibedakan dengan dua keadaan yang sama yaitu pinguekula dan
pseudopterygium. Bentuknya kecil, meninggi, masa kekuningan berbatasan.
dengan limbus pada konjungtiva bulbi di fissura interpalpebra dan kadang-kadang mengalami
inflamasi. Tindakan eksisi tidak diindikasikan. Prevalensi dan insiden meningkat dengan
meningkatnya umur. Pinguekula sering pada iklim sedang dan iklim tropis dan angka kejadian
sama pada laki-laki dan perempuan. Paparan sinar ultraviolet bukan faktor resiko penyebab
pinguekula.
Pertumbuhan yang mirip dengan pterygium, pertumbuhannya membentuk sudut miring seperti
pseudopterygium atau Terrien's marginal degeneration. Pseudopterygium mirip dengan
pterygium, dimana adanya jaringan parut fibrovaskular yang timbul pada konjungtiva bulbi
menuju kornea. Berbeda dengan pterygium, pseudopterygium adalah akibat inflamasi
permukaan okular sebelumnya seperti trauma, trauma kimia, konjungtivitis sikatrikal, trauma
bedah atau ulkus perifer kornea. Untuk mengidentifikasi pseudopterygium, cirinya tidak
melekat pada limbus kornea. Probing dengan muscle hook dapat dengan mudah melewati
bagian bawah pseudopterygium pada limbus, dimana hal ini tidak dapat dilakukan pada
pterygium. Pada pseudopterygium tidak dapat dibedakan antara head, cap dan body dan
pseudopterygium cenderung keluar dari ruang fissura interpalpebra yang berbeda dengan true
pterygium.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Slit lamp

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Keluhan fotofobia dan mata merah dari pterygium ringan sering ditangani dengan menghindari
asap dan debu. Beberapa obat topikal seperti lubrikans, vasokonstriktor dan kortikosteroid
13
digunakan untuk menghilangkan gejala terutama pada derajat 1 dan derajat 2. Untuk mencegah
progresifitas, beberapa peneliti menganjurkan penggunaan kacamata pelindung ultraviolet.
Indikasi eksisi pterygium sangat bervariasi. Eksisi dilakukan pada kondisi adanya
ketidaknyamanan yang menetap, gangguan penglihatan bila ukuran 3-4 mm dan pertumbuhan
yang progresif ke tengah kornea atau aksis visual, adanya gangguan pergerakan bola mata.
Eksisi pterygium bertujuan untuk mencapai gambaran permukaan mata yang licin. Suatu tehnik
yang sering digunakan untuk mengangkat pterygium dengan menggunakan pisau yang datar
untuk mendiseksi pterygium kearah limbus. Memisahkan pterygium kearah bawah pada limbus
lebih disukai, kadang-kadang dapat timbul perdarahan oleh karena trauma jaringan sekitar otot.
Setelah eksisi, kauter sering digunakan untuk mengontrol perdarahan. Beberapa tehnik operasi
yang dapat menjadi pilihan yaitu :
1. Bare sclera : tidak ada jahitan atau jahitan, benang absorbable digunakan untuk melekatkan
konjungtiva ke sklera di depan insersi tendon rektus. Meninggalkan suatu daerah sklera yang
terbuka.
2. Simple closure : tepi konjungtiva yang bebas dijahit bersama (efektif jika hanya defek
konjungtiva sangat kecil).
3. Sliding flaps : suatu insisi bentuk L dibuat sekitar luka kemudian flap konjungtiva digeser
untuk menutupi defek.
4. Rotational flap : insisi bentuk U dibuat sekitar luka untuk membentuk lidah konjungtiva yang
dirotasi pada tempatnya.
5. Conjunctival graft : suatu free graft biasanya dari konjungtiva superior, dieksisi sesuai dengan
besar luka dan kemudian dipindahkan dan dijahit.
6. Amnion membrane transplantation : mengurangi frekuensi rekuren pterygium, mengurangi
fibrosis atau skar pada permukaan bola mata dan penelitian baru mengungkapkan menekan
TGF-β pada konjungtiva dan fibroblast pterygium. Pemberian mytomicin C dan beta irradiation
dapat diberikan untuk mengurangi rekuren tetapi jarang digunakan.
7. Lamellar keratoplasty, excimer laser phototherapeutic keratectomy dan terapi baru dengan
menggunakan gabungan angiostatik dan steroid.

EDUKASI
Hindari paparan sinar ultra violet langsung mengenai mata, dan lebih baik menggunakan
kacamata hitam yang mengandung anti sinar ultraviolet pada siang hari.

PROGNOSIS
Penglihatan dan kosmetik pasien setelah dieksisi adalah baik, rasa tidak nyaman pada hari
pertama postoperasi dapat ditoleransi, kebanyakan pasien setelah 48 jam post operasi dapat
beraktivitas kembali.
Rekurensi pterygium setelah operasi masih merupakan suatu masalah sehingga untuk
mengatasinya berbagai metode dilakukan termasuk pengobatan dengan antimetabolit atau
antineoplasia ataupun transplantasi dengan konjungtiva. Pasien dengan rekuren pterygium
dapat dilakukan eksisi ulang dan graft dengan konjungtiva autograft atau transplantasi
membran amnion. Umumnya rekurensi terjadi pada 3 – 6 bulan pertama setelah operasi .
Pasien dengan resiko tinggi timbulnya pterygium seperti riwayat keluarga atau karena terpapar

14
sinar matahari yang lama dianjurkan memakai kacamata sunblock dan mengurangi terpapar
sinar matahari.

KEPUSTAKAAN
1. Ilyas, S. Pterigium. In : Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2012. p.
116-7
2. Anonim. Pterygium (Conjunctiva). [online] 2012 [cited 2012 July 5th]. Available from:
[Link]
3. Pope, DB. Pterygium and Pinguecula. [online] 2012 [cited 2012 July 5th]. Available from:
[Link]
4. Tim Pengajar Oftamologi FKUH. Pterigium. Makassar: FKUH. 2012
5. The College Of Optometrists. Pterygium. [online] 2012 [cited 2012 July 5th]. Available from:
[Link]
6. Lisegang JL, Scuta GL, Cantor LB, editors. External Disease and Cornea. In: Basic and Clinical
Science Course. American Academy of Ophthalmology. The Eye M.D. Association. 2011-2012
7. Fisher, J. Pterygium. [online] 2012 [cited 2012 July 5th]. Available from:
[Link]
8. Garbaulet A., Limbergen EV. Pterygium. [online] 2012 [cited 2012 July 5th]. Available from:
[Link]
2002%20Pterygium%20Print_proc.pdf
9. Nemeth SC and Shea C. Conjuctiva, Episclera, and Sclera. [online] 2012 [cited 2012 July 7th].
Available from: [Link]
10. Anonim. Pterygium. [online] 2012 [cited 2012 July 5th]. Available from:
[Link]
11. Olver J and Cassidy L, Editors. More on the Red Eye. In : Ophthalmology at a Glance.
Massachusetts : Blackwell Science Ltd. 2011. p. 34-5
12. Anonim. Pterygium. [online] 2012 [cited 2012 July 5th]. Available from:
[Link]

---------------------------

15
 SELLULITIS ORBITA AKUT

PENGERTIAN
Suatu keradangan akut dari jaringan orbita yang disebabkan oleh kuman.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Serangan dari penyakit ini terjadi secara mendadak dengan gejal klinisnya adalah :
- Nyeri
Nyeri orbita terutama dirasakan penderita pada perabaan dan pergerakn bola mata.
- Palpebra bengkak dan merah
Eksudasi dan hiperemi yang terjadi terutama pada selulitis orbita anterior akan
menyebabkan pembengkakandari palpebra dan bewarna merah.
- Konjungtiva kemosis dan merah
Eksudasi dan hiperemi yang terjadi terutama pada konjungtiva yang bengkak dan merah.
- Penurunan visus
Terjadinya penurunan visus terutama pada sellulitis orbita posterior yang disebabkan Karen
terjadinya keradangan atau penekanan pada saraf optic
- Proptosis
Proptosis terjadi secara mendadak karena bola mata terdorong kedepan oleh sellulitis orbita
posterior
- Gangguan pergerakan bola mata
Terlibatnya otot ekstraokuler pada sellulitis orbita akut ini menyebabkan hambatan pada
pergerakan bola mata. Pada infeksi yang hebat, mata tidak dapat digerakkan sama sekali
yang disebut : frozen globe
- Diplopia
Sellulitis orbita dapat mendorong bola mata ke segala arah tergantung lokasinya dan akan
terjadi diplopia.
- Demam
Karena merupakan proses infeksi. Maka suhu badan akan naik.

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Inspeksi
terlihat bengkak yang hebat dan merah, begitu juga konjungtiva.
- Palpasi
Didapatkan nyeri tekan dan bila terbentuk absesakan ada suatu fluktuasi
- Oftalmoskopi
Untuk melihat keadaan fundus okuli bila terjadi papil edema atau perdarahan retina. Bila
ada, harus difikirkan terjadinya komplikasi suatu thrombosis sinus cavernous.
- Tes flourosen
Terjadinya keratitis ekxposure akibat proptosis yang mendadak dan hebat dapat di periksa
dengan tes ini.
- Pembiakan kuman
Pembiakan kuman dari bahan yang dibiakkan yang berupa pus dapat di temukan kuman
penyebab.
16
- Pemeriksaan darah
Laju endap darah meningkat dan lekositosis

DIAGNOSIS BANDING
1. Pseudotumor orbita
Penyakit ini terjadinya lebih lambat dengan gejal klinis yang hamper sama tetapi lebih
ringan. Teraba suatu massa pada palpasi sedangkan pada sellulitis akan teraba fluktuasi bila
terjadi anses. Hasil pemeriksaan histopatologi jaringan biopsy tumor menunjukkan suatu
pseudotumor.
2. Ofthalmopai tiroid
Pada ofthalmopati tiroid gejala yang mencolok adalah retraksi kelopak mata atas yang terjadi
90-100% penderita. Tidak teraba fluktuasi atau massa pada [Link] pemeriksaan
ultrsonografi maupun CT scan terlihat pembesaran dari otot ekstraokuler
3. Trombosis sinus kavernosus
Trombosis sinus kavernosus mungkin terjadi bilateral tetapi pada selulitis orbita hamper
selalu unilateral. Penurunan visus dapat terjadi dengan cepat dengan tidak adanya reflex
pupil dan disertai papil edema.

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Istirahat penuh
Antibiotik spectrum luas
Dapat diberikan suntikan Ampicillin dengan dosis :
- Anak : 25 – 100 mg/kg BB/dosis
4 kali/24 jam, secara IM/IV
- Dewasa : 1000-1500 mg/dosis
4 kali/24 jam IM/IV
- Insisi abses pada tempat fluktuasi bila sudah terjadi abses
- Dicari infeksi fokal dan diobati

EDUKASI
Jaga dengan baik kebersihan mata

PROGNOSIS
Baik apabila tidak di sertai dengan penyakit penyerta lainnya

KEPUSTAKAAN
1. Krohel G, Steward W: Orbita Disease, A Practical Approach, New York, Grune & Stratton Inc,
2012, pp, 133-136.
2. Spencer W.H. : Ophthalmic Pathology, An Atlas and Textbook, Vol III, Third Ed, WB Saunders
Co, Philadelphia, 2013, pp.2812-2818.
3. Vaughan D Asbury T : General Ophthalmology, 10thed, Lange Medical Publication,2012, pp,
138-139.

-----------------------------

17
 ULKUS KORNEA

PENGERTIAN
Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kerusakan jaringan kornea,
yang ditandai dengan adanya infiltrasi supuratif disertai defek kornea bergaung, dan
diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari lapisan eitel sampai lapisan stroma

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Gejala : - merasa sensasi benda asing
- Pandangan kabur
- Lakrimasi
- Fotofobia
- Nyeri, 18onorr mukopurulen
Tanda : - oedem palpebra dan chemosis
- Defek epitel kornea
- Stromal oedem, descement fold
- Opasifikasi kornea
- Descementocele
- Hipopion

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Ketajaman penglihatan
 Pemeriksaan slitlamp
 Keratometri ( pengukuran kornea)
 Pewarnaan kornea dengan zat fluoresensi
 Scraping kornea.
 Pulasan gram,giemsa atau KOH. Untuk analisa atau kultur
Pada jamur dilakukan pemeriksaan korekan nkornea dengan spatula kimura dasar dan tepi
ulkus dengan biomikroskop dilakukan pemeriksaan KOH, gram atay Giemsa

DIAGNOSIS BANDING
1. Ulkus kornea akibat jamur, stromal herpes simplex
2. Peripheral ulseratif keratitis

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

1. Antibiotik 18onorrh broad 18onorrhe
- Golongan fluoroquinolon 18onorrhea1818in, ofloxacin, moxifloxacin dan gatifloxacin
- Antibiotik fortified
2. Antibiotik subkonjungtival. Bila tidak respon dengan 18onorrhea18 18onorrh
3. Midriatikum cyclopentolate 1 %, homatropine 2%, 18onorrhe 1 %
4. Antibiotik sistemik  ulkus kornea yang mengancam perforasi, untuk bakteri yang
berpotensial sistemik, mis: [Link], N. Meningitidis, H. influenza

18
EDUKASI DAN INFORM CONSENT
Perlu, terutama bila terjadi komplikasi karena ulkus kornea ini mengancam kebutaan

PROGNOSIS
Prognosisnya bergantung pada tingkat keparahan dan cepat lambatnya mendapat perawatan,
jenis mikroorganisme penyebabnya dan ada tidaknya komplikasi yang terjadi. Semakin tinggi
tingkat keparahan dan lambatnya mendapat perawatan dan timbul komplikasi prognosis
semakin buruk.

KEPUSTAKAAN
1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2012, Jakarta. Diunduh dari
website:[Link]
canangkan-hari-pemberantasan-gangguan- [Link]
tanggal 12 Oktober 2012
2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2012, Jakarta. Diunduh dari
website:[Link] penglihatan-masih-
[Link]. pada tanggal 12 Oktober 2012
3. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2012, Jakarta. Diunduh dari
website:[Link]
4. [Link]. pada tanggal 12 Oktober 2012
5. Suhardjo, Widodo F, dan Dewi MU. Artikel Tingkat Keparahan Ulkus Korneadi RS Dr. Sardjito
Sebagai Tempat Pelayanan Mata Tertier. Bagian SMFPenyakit Mata RS Dr. Sardjito,
Yogyakarta 2011.
Diunduh dari website :[Link]
6. Anonimous Ulkus Kornea Dikutip [Link].com2012
7. Biswell R. Ulserasi Kornea. Dalam: Riordan-Eva P, Whitcher JP, [Link] &
Asbury Oftamologi Umum. Edisi 17. Jakarta: EGC, 2013; 126-138.
8. Whitcher JP. Corneal ulceration in the developing world—a silent epidemic.B M J 1 9 9 7 ;
81:622-623 doi:10.1136/bjo.81.8.622. Available
f r o m : [Link]
9. Ilyas S. Tukak (Ulkus) Kornea. Dalam Ilmu Penyakit Mata, Edisi 3, BalaiPenerbit FKUI, Jakarta,
2012. 159-167
10. Wong YT, Corneal Ulcers. Dalam :The Opthalmology Examination [Link]: World
Scientific Printers, 2011. 114-117
11. Kumpulan Blog Dokter Indonesia. 2012. Ulkus Kornea. Di unduh dari web
site:[Link] tanggal 13
Oktober 2012.
12. Perhimpunan Dokter Spesislis Mata Indonesia, Ulkus Kornea dalam : IlmuPenyakit Mata
Untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran, edisi ke 2,Penerbit Sagung Seto, Jakarta,2012
13. Murillo-Lopez FH. Corneal Ulcer. New York: The Medscape from WebMDJo u rnal of
M e d icine ; [ up d at e d 2 0 1 1 , N o v 1 3 ; cit ed 2 0 1 2 , Oct o be r 14 ] . Available
from:[Link]

19
14. Wijana. [Link] Kornea. Dalam: Ilmu Penyakit Mata, cetakan ke -4,
2011.Jakarta1 5 .Kan ski JJ. D iso rd e r o f Co rne a and Scle ra . In : Clin ical
Op t h a lmo lo gy A systematic Approach. Edisi 6: 2012 page.100-149.
15. Ilyas S. Trauma Kimia. Dalam Ilmu Penyakit Mata, Edisi 3, Balai PenerbitFKUI, Jakarta, 2011.
271-273

--------------------------------

20
 MYOPIA

PENGERTIAN
Myopia adalah banyangan dari benda yang terletak jauh berfokus di depan retina pada mata
yang tidak berakomodasi

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Kata myopia sendiri sebenarnya baru dikenal pada sekitar abad ke 2, yang mana terbentuk dari
dua kata meyn yang berarti menutup, dan ops yang berarti mata. Ini memangmenyiratkan salah
satu ciri – ciri penderita myopia yang suka menyipitkan matanya ketika melihat sesuatu yang
baginya tampak kurang jelas, karena dengan cara ini akan terbentuk debth of focus di dalam bola
mata sehingga titik fokus yang tadinya berada di depan retina,akan bergeser ke belakang
mendekati retina.
Gejala subyektif lainnya :
 Kabur bila melihat jauh.
 Membaca atau melihat benda kecil harus dari jarak dekat
 Lekas lelah bila membaca (karena konvergensi yang tidak sesuai dengan
akomodasi),astenovergens.

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Untuk mendiagnosis myopia dapat dilakukan dengan beberapa pemeriksaan pada
mata,pemeriksaan tersebut adalah sebagai berikut :
 Refraksi Subyektif
Diagnosis myopia dapat ditegakkan dengan pemeriksaan Refraksi Subyektif, metode
yangdigunakan adalah dengan Metoda “ trial and error‟ Jarak pemeriksaan 6 meter/ 5
meter/ 20 kaki. Digunakan kartu Snellen yang diletakkan setinggi mata penderita, Mata
diperiksa satupersatu dibiasakan mata kanan terlebih dahulu Ditentukan visus / tajam
penglihatan masing-masing mata Bila visus tidak 6/6 dikoreksi dengan lensa sferis negatif,
bila dengan lensasferis negatif tajam penglihatan membaik atau mencapai 5/5, 6/6, atau
20/20 maka pasiendikatakan menderita myopia, apabila dengan pemberian lensa sferis
negatif menambah kaburpenglihatan kemudian diganti dengan lensa sferis positif
memberikan tajam penglihatan 5/5,6/6, atau 20/20 maka pasien menderita hipermetropia.
 Refraksi Obyektif
Yaitu menggunakan retinoskopi, dengan lensa kerja ∫+2.00D pemeriksa mengam
ati refleksfundus yang bergerak berlawanan arah dengan arah gerakan retinoskop (against
movement)kemudian dikoreksi dengan lensa sferis negatif sampai tercapai netralisasi
 Autorefraktometer
Yaitu menentukan myopia atau besarnya kelainan refraksi dengan menggunakan komputer.

DIAGNOSIS BANDING
 Astigmatisma
 Diplopia
 Degenerasi macula

21
TERAPI DAN PENATALAKSANAAN
 Kacamata
Kacamata masih merupakan metode paling aman untuk memperbaiki refraksi.
 Lensa kontak
Lensa kontak yang biasanya digunakan ada 2 jenis yaitu, lensa kontak keras yang terbuat
dari bahan plastik polimetilmetacrilat (PMMA) dan lensa kontak lunak terbuat dari
bermacam-macam plastik hidrogen. Lensa kontak keras secara spesifik diindikasikan untuk
koreksi astigmatisma ireguler, sedangkan lensa kontak lunak digunakan untuk mengobati
gangguan permukaan kornea. Salah satu indikasi penggunaan lensa kontak adalah untuk
koreksi miopia tinggi, dimana lensa ini menghasilkan kualitas bayangan lebih baik dari
kacamata. Namun komplikasi dari penggunaan lensa kontak dapat mengakibatkan iritasi
kornea, pembentukan pembuluh darah kornea atau melengkungkan permukaan kornea.
Oleh karena itu, harus dilakukan pemeriksaan berkala pada pemakai lensa kontak.
 Bedah keratoretraktif
Bedah keratoretraktifmencakup serangkaian metode untuk mengubah kelengkungan
permukaan anterior bola mata diantaranya adalah keratotomy radial, keratomileusis,
keratofakia, epikeratofakia.
 Lensa intraoculer
 Penanaman lensa intraokuler merupakan metode pilihan untk koreksi kesalahan refraksi
pada afakia.
 Ekstraksi lensa jernih
Ekstraksi lensa bening telah banyak dicobakan oleh ahli bedah di dunia pada pasien dengan
miopia berat karena resiko tindakan yang minimal.

EDUKASI
Pemeriksaan mata sebaiknya di lakukan setiap 6 bulan sekali

PROGNOSIS
Diagnosis awal pada penderita miopia adalah sangat penting karena seorang anak yang sudah
positif miopia tidak mungkin dapat melihat dengan baik dalam jarak jauh.

KEPUSTAKAAN
1. American Optometric Association Care of the Patient with Miopia Diakses
dar i[Link] Oktober 2012
2. Vaughan, DG. Asbury, T. Neurooftalmogy. Oftalmologi Umum edisi 14. 2000; 389-406
3. Bintang, Nasrul. 2012. Miopia [Link]
astigmat-hipermetropy-dan-presbiopy/. Pebruari 2013
4. Riordan-Eva P, White OW. Optik & Refraksi. Oftalmologi Umumm. Jakarta:Widya Medika;
2012. p. 399-401
5. Khurana A. Comprehensif Opthalmologi. New Delhi: New Age International Publisher; 2012. p. 26-27.

--------------------------

22
 HIPERMETROPIA

PENGERTIAN
Hiperopia (hipermetropia, penglihatan jauh/farsighteness) adalah keadaanmata yang tidak berakomodasi
memfokuskan bayangan di belakang retina.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Tanda dan gejala orang yang terkena penyakit rabun dekat secara obyektif klien susah melihat
jarak dekat atau penglihatan klien akan rabun dan tidak jelas. Sakit kepala frontal. Semakin
memburuk pada waktu mulai timbul gejala hipermetropi dan sepanjang penggunaan mata
dekat.
1. Penglihatan tidak nyaman (asthenopia)
Terjadi ketika harus fokus pada suatu jarak tertentu untuk waktu yang lama.
2. Akomodasi akan lebih cepat lelah terpaku pada suatu level tertentu dari ketegangan
3. Bila 3 dioptri atau lebih, atau pada usia tua, pasien mengeluh penglihatan jauh kabur.
4. Penglihatan dekat lebih cepat buram, akan lebih terasa lagi pada keadaan kelelahan, atau
penerangan yang kurang.
5. Sakit kepala biasanya pada daerah frontal dan dipacu oleh kegiatan melihat dekat jangka
panjang. Jarang terjadi pada pagi hari, cenderung terjadi setelah siang hari dan bisa
membaik spontan kegiatan melihat dekat dihentikan.
6. Eyestrain
7. Sensitive terhadap cahaya
8. Spasme akomodasi, yaitu terjadinya cramp m. ciliaris diikuti penglihatan buram intermiten

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kelainan refraksi hipermetropi dapat di periksa dengan melakukan pemeriksaan Okuler
a. Visual Acuity.
Mempergunakan beberapa alat untuk mengetahui kemampuan membaca pasien
hipermetropi dalam jarak dekat. Seperti Jaeger Notation, Snellen metric distance dan
Lebehnson.
b. Refraksi.
Retinoskopi merupakan prosedur yang digunakan secara luas untuk menilai hipermetropia
secara objektif. Prosedur yang dilakukan meliputi static retinoscopy, subjective refraction
dan autorefraction.
c. Pergerakan Okuler, Pandangan Binokuler dan Akomodasi.
Pemeriksaan ini diperlukan karena gangguan pada fungsi visual diatas dapat menyebabkan
terganggunya visus dan performa visual yang menurun.
d. Assesmen kesehatan okuler dan Skreening Kesehatan sistematik.
Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mendiagnosa hipermetropia dapat berupa respon
pupil, uji konfrontasi lapangan pandang, uji penglihatan warna, pengukuran tekanan
intraokuler dan pemeriksaan posterior bola mata dan adnexa.
e. Kesehatan segmen anterior
Pada pasien dengan daya akomodasi yang masih sangat kuat atau pada anak-anak, sebaiknya
pemeriksaan dilakukan dengan pemberian siklopegik atau melumpuhkan otot akomodasi.
23
 Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis hipermetropi adalah
ophtalmoscope.

DIAGNOSIS BANDING
 Presbiopia

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

1. Koreksi Optikal
Hipermetropia dikoreksi dengan kacamata berlensa plus (konveks) atau dengan lensakontak.
Pada anak kecil dengan kelainan berderajat rendah yang tidak menunjukan gejala sakit kepala
dan keluhan lainnya, tidak perlu diberi kacamata. Hanya orang-orang yang derajat
hipermetropianya berat dengan atau tanpa disertai mata juling dianjurkan menggunakan
kacamata. Pada anak-anak dengan mata juling ke dalam (crossed eye) yang disertai
hipermetropia, diharuskan memakai kacamata berlensa positif. Karena kacamata berlensa plus
ini amat bermanfaat untuk menurunkan rangsangan pada otot-otot yang menarik bolamata
juling ke dalam.
Biasanya sangat memuaskan apabila power yang lebih tipis (1 D) daripada total fakultatif dan
absolute hyperopia yang diberikan kepada pasien dengan tidak ada ketidak seimbangan otot
ekstraokular. Jika ada akomodatif esotrophia (convergence), koreksi penuh harus diberikan.
Pada exophoria, hyperopianya harus dikoreksi dengan 1-2D. Jika keseluruhan refraksi manifest
kecil, misalnya 1 D atau kurang, koreksi diberikan apabila pasien memiliki gejala-gejala.
2. Terapi Penglihatan.
Terapi ini efektif pada pengobatan gangguan akomodasi dan disfungsi binokuler akibat dari
hipermetropia. Respon akomodasi habitual pasien dengan hipermetropia tidak akan memberi
respon terhadap koreksi dengan lensa, sehingga membutuhkan terapi penglihatan untuk
mengurangi gangguan akomodasi tersebut.
3. Terapi Medis.
Agen Antikolinesterase seperti diisophropylfluorophospate(DFP) dan echothiopate iodide
(Phospholine Iodide,PI) telah digunakan pada pasien dengan akomodasi eksotropia dan
hipermetropia untuk mengurangi rasio konvergensi akomodasi dan akomodasi(AC/A).
4. Merubah Kebiasaan Pasien.
Modifikasi yang dapat dilakukan adalah pengunaan cahaya yang cukup dalam aktivitas, menjaga
kualitas kebersihan mata dan apabila pasien adalah pengguna komputer sebaiknya
menggunakan komputer dengan kondisi ergonomis.
5. Bedah Refraksi.
Terapi pembedahan refraksi saat ini sedang dalam perkembangan Terapi pembedahan yang
mungkin dilakukan adalah HOLIUM:YAG laser thermal keratoplasty, Automated Lamellar
Keratoplasty, Spiral Hexagonal Keratotomy, Excimer Laser dan ekstraksi lensa diganti dengan
Intra Oculer Lens. Akan tetapi pembedahan masih jarang digunakan sebagai terapi terhadap
hipermetropia.

EDUKASI
Pemeriksaan mata sebaiknya di lakukan setiap 6 bulan sekali

24
PROGNOSIS
Prognosis tergantung onset kelainan, waktu pemberian peengobatan, pengobatan yang
diberikan dan penyakit penyerta. Pada anak-anak, jika koreksi diberikan sebelum saraf optiknya
matang (biasanya pada umur 8-10 tahun), maka prognosisnya lebih baik.

KEPUSTAKAAN
1. Khurana A. Comprehensif Opthalmologi. New Delhi: New Age International Publisher; 2012. p. 28-32.
2. Riordan-Eva P, White OW. Optik & Refraksi. Oftalmologi Umumm. Jakarta:Widya Medika;
2012. p. 401-2.
3. Lang GK. Opthalmology a short textbook. New York: Thieme; 2012. p. 436-40.
4. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Balai Penerbit FK-UI; 2012. p. 78-80

------------------------------

25
 ASTIGMATISMA

PENGERTIAN
Astigmatisma adalah kelainan refraksi yang mencegah berkas cahaya jatuh sebagai suatu fokus
titik di retina karena perbedaan derajat refraksi di berbagai meridian kornea atau lensa
kristalina.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Pada umunya, seseorang yang menderita astigmatismus tinggi menyebabkangejala-gejala
sebagai berikut :
 Memiringkan kepala atau disebut dengan titling his head pada umunyakeluhan ini sering
terjadi pada penderita astigmatismus oblique yangtinggi
 Memutarkan kepala agar dapat melihat benda dengan jelas.
 Menyipitkan mata seperti halnya penderita myopia, hal ini dilakukanuntuk mendapatkan
efek pinhole atau stenopaic slite. Penderitaastigmatismus juga menyipitkan mata pada saat
bekerja dekat sepertimembaca
 Pada saat membaca, penderita astigmatismus ini memegang bacaanmendekati mata,
seperti pada penderita myopia. Hal ini dilakukan untuk memperbesar bayangan, meskipun
bayangan di retina tampak [Link] pada penderita astigmatismus rendah, biasa
ditandai dengan gejalagejalasebagai berikut :
 Sakit kepala pada bagian frontal.
 Ada pengaburan sementara / sesaat pada penglihatan dekat, biasanya penderita akan
mengurangi pengaburan itu dengan menutup ataumengucek-ucek mata

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan uji pin hole
Pemeriksaan pin holeUji lubang kecil ini dilakukan untuk mengetahui apakah berkurangnya
tajam penglihatan diakibatkan oleh kelainan refraksi atau kelainan pada media penglihatan,
atau kelainan retina lainnya. Bila ketajaman penglihatan bertambahsetelah dilakukan pin hole
berarti pada pasien tersebut terdapat kelainan refraksiyang belum dikoreksi baik. Bila
ketajaman penglihatan berkurang berarti pada pasien terdapat kekeruhan media penglihatan
atau pun retina yang menggangu penglihatan

[Link] refraksii.
Subjektif
Optotipe dari Snellen & Trial lensMetode yang digunakan adalah dengan Metoda µtrial and
error¶ Jarak pemeriksaan 6 meter/ 5 meter/ 20 kaki. Digunakan kartu Snellen yangdiletakkan
setinggi mata penderita, Mata diperiksa satu persatu dibiasakanmata kanan terlebih dahulu
Ditentukan visus / tajam penglihatan masing-masing mata. Bila visus tidak 6/6 dikoreksi dengan
lensa sferis positif, biladengan lensa sferis positif tajam penglihatan membaik atau mencapai
5/5,6/6, atau 20/20 maka pasien dikatakan menderita hipermetropia, apabiladengan
pemberian lensa sferis positif menambah kabur penglihatankemudian diganti dengan lensa

26
sferis negatif memberikan tajam penglihatan 5/5, 6/6, atau 20/20 maka pasien menderita
miopia.
Bila setelah pemeriksaan tersebut diatas tetap tidak tercapai tajam penglihatanmaksimal
mungkin pasien mempunyai kelainan refraksi astigmat. Padakeadaan ini lakukan uji pengaburan
(fogging technique).

Objektif
 Autorefraktometer Yaitu menentukan myopia atau besarnya kelainan refraksi
denganmenggunakan komputer. Penderita duduk di depan autorefractor,cahaya dihasilkan
oleh alat dan respon mata terhadap cahaya [Link] ini mengukur berapa besar kelainan
refraksi yang harus dikoreksidan pengukurannya hanya memerlukan waktu beberapa detik.
 KeratometriAdalah pemeriksaan mata yang bertujuan untuk mengukur radiuskelengkungan
kornea.11 Keratometer dipakai klinis secara luas dansangat berharga namun mempunyai
keterbatasan.

3) Uji pengaburan
Setelah pasien dikoreksi untuk myopia yang ada, maka tajam penglihatannya dikaburkan
dengan lensa positif, sehingga tajam penglihatan berkurang 2 baris pada kartu Snellen, misalnya
denganmenambah lensa spheris positif 3. Pasien diminta melihat kisi-kisi juringastigmat, dan
ditanyakan garis mana yang paling jelas terlihat. Bila garis juring pada 90° yang jelas, maka
tegak lurus padanya ditentukan sumbulensa silinder, atau lensa silinder ditempatkan dengan
sumbu 180°.Perlahan-lahan kekuatan lensa silinder negatif ini dinaikkan sampai garis juring kisi-
kisi astigmat vertikal sama tegasnya atau kaburnya dengan juring horizontal atau semua juring
sama jelasnya bila dilihat dengan lensasilinder ditentukan yang ditambahkan. Kemudian pasien
diminta melihatkartu Snellen dan perlahan-lahan ditaruh lensa negatif sampai pasienmelihat
jelas.
4) Keratoskop
Keratoskop atau Placido disk digunakan untuk pemeriksaan [Link]
memerhatikan imej ring´ pada kornea pasien. Padaastigmatisme regular, ring´ tersebut
berbentuk oval. Pada astigmatismeirregular, imej tersebut tidak terbentuk sempurna.
5) Javal ophtalmometer
Boleh digunakan untuk mengukur kelengkungan sentral dari kornea,diaman akan menentukan
kekuatan refraktif dari kornea.

DIAGNOSIS BANDING
 Myopia
 Hypermetropia

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Ophthalmoskop

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

 Koreksi lensaAstigmatismus

27
 Dapat dikoreksi kelainannya dengan bantuan lensa [Link] dengan koreksi lensa
cylinder penderita astigmatismus akan dapatmembiaskan sinar sejajar tepat diretina, sehingga
penglihatan akan bertambah jelas.
 Orthokeratology
Orthokeratology adalah cara pencocokan dari beberapa seri lensa kontak, lebihdari satu
minggu atau bulan, untuk membuat kornea menjadi datar danmenurunkan myopia.
Kekakuan lensa kontak yang digunakan sesuai denganstandar. Pada astigmatismus
irregular,dimana terjadi pemantulan dan pembiasan sinar yang tidak teratur pada dataran
permukaan depan kornea makadapat dikoreksi dengan memakai lensa kontak. Dengan
memakai lensa kontak maka permukaan depan kornea tertutup rata dan terisi oleh film air
mata.
 Bedah refraksi
Methode bedah refraksi yang digunakan terdiri dari:
- Radial keratotomy (RK)Dimana pola jari-jari yang melingkar dan lemah diinsisi di
[Link] yang lemah dan curam pada permukaan kornea dibuat rata. Jumlahhasil
perubahan tergantung pada ukuran zona optik, angka dan kedalamandari insisi.
- Photorefractive keratectomy (PRK)Adalah prosedur dimana kekuatan kornea ditekan dengan
ablasi laser pada pusat kornea. Kornea yang keruh adalah keadaan yang biasa terjadi
setelah photorefractive keratectomy dan setelah beberapa bulan akan kembali [Link]
tanpa bantuan koreksi kadang-kadang menyatakan penglihatannyalebih baik pada waktu
sebelum operasi.

EDUKASI
Pemeriksaan mata sebaiknya di laukan tiap 6 bulan sekali

PROGNOSIS
Prognosis tergantung onset kelainan, waktu pemberian peengobatan, pengobatan yang
diberikan dan penyakit penyerta. Pada anak-anak, jika koreksi diberikan sebelum saraf optiknya
matang (biasanya pada umur 8-10 tahun), maka prognosisnya lebih baik.

KEPUSTAKAAN
1. Riordan P. Optics and Refraction. In: Vaughan D, Asbury T, Riordan P, editors General
Ophtalmology 15th ed. Canada: Prentice Hall International Inc; 2012. p. 355 – 69
2. Fredrick DR. Myopia. British Medical Journal [serial online] 2012 May 18 [cited 2005 July 21].
324 :1195 – 1199 Available from: URL: HYPERLINK
3. Astigmatisma. [cited 2012 July 21]. Available from: URL: HYPERLINK
[Link]
4. Riordan P, Whitcher P John Eva. Optik dan refraksi dalam: Vaugandan
Asbury Oftalmologi Umum. Edisi 18. Jakrta : EGC.2013. Hal 30, 393-98

---------------------------

28
 PRESBIOPIA

PENGERTIAN
Presbiopi adalah keadaan berkurangnya daya akomodasi pada usia lanjut.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Penurunan daya akomodasi dikarenakanperubahan sturktur kristalin dari lensa.
Perubahan ini menyebabkan lensa menjadi lebih kaku, lebih keras, dan kurang elastis.

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnosis ditegakan dengan manifestasi klinik dan pemeriksaan [Link]+ 1.0
D untuk usia 40 tahun.

DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding adalah hipermetropi dan low vision jika hipermetropinya lebih dari 3 dioptri.

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Dikoreksi dengan lensa positif terkecil yang memberikan ketajaman mata penglihatan
maksimal.
+ 1.0 D untuk usia 40 tahun
+ 1.5 D untuk usia 45 tahun
+ 2.0 D untuk usia 50 tahun
+ 2.5 D untuk usia 55 tahun
+ 3.0 D untuk usia 60 tahun
Dalam menentukan nilai addisi, penting untuk memperhatikan kebutuhan jarak kerja
penderitapada waktu membaca atau melakukan pekerjaan sehari-hari yang banyak
membutuhkan penglihatandekat. Karena jarak baca dekat pada umumnya adalah 33 cm, maka
lensa S +3,00 D adalah lensa plusterkuat sebagai addisi yang dapat diberikan pada seseorang.
Pada keadaan ini, mata tidak melakukanakomodasi bila melihat obyek yang berjarak 33 cm,
karena obyek tersebut berada pada titik focus lensaS +3,00 D tersebut. Jika penderita
merupakan seseorang yang dalam pekerjaannya lebih dominanmenggunakan penglihatan
dekat, lensa jenis fokus tunggal (monofocal) merupakan koreksi terbaikuntuk digunakan sebagai
kacamata baca.
Lensa bifocal atau multifocal dapat dipilih jika penderita presbiopia menginginkan
penglihatan jauh dan dekatnya dapat terkoreksi. Selain dengan lensa kacamata, presbiopia juga
dapat dikoreksidengan lensa kontak multifocal, yang tersedia dalam bentuk lensa kontak keras
maupun lensa kontaklunak. Hanya saja, tidak setiap orang dapat menggunakan lensa kontak ini,
karena membutuhkanperlakuan dan perawatan secara khusus. Metode lain dalam mengkoreksi
presbiopia adalah dengantehnik monovision ( penglihatan tunggal ), di mana salah satu mata
dikondisikan hanya bisa untukmelihat jauh saja, dan mata yang satunya lagi dikondisikan hanya
bisa untuk melihat dekat. Alat koreksiyang dipakai bisa berupa lensa kacamata atau lensa
kontak. Ada beberapa orang yang dapatmenggunakan metode ini, sementara sebagian besar
yang lain dapat pusing-pusing atau kehilangankedalaman persepsi atas obyek yang dilihat.

29
EDUKASI
Pada presbiopia hampir tidak mungkin penglihatan normal kembali hanya dapat di bantu
dengan kacamata, terutama kacamata baca, dan sebaiknya kontrol untuk memeriksa mata
setiap 6 bulan.

PROGNOSIS
Karena kelainan ini disebakan karena proses degenerasi, maka prognosisnya cukup jelek.

KEPUSTAKAAN
1. Eva RP. Anatomi dan embriologi mata. In: Vaughan DG, Asbury T, Eva RP,
[Link] umum. 16th ed. Jakarta: Penerbit Widya Medika. 2013. 7-15
2. American Academy of Opthalmology Basic and Clinical Course 2012 –2013. Section 3 Optic
Refraction and Contact Lenses. San Francisco, California 1992 : 112-113
3. Kansky Jack J, Clinical Ophalmology, A Sistemic Approach. Third [Link]-Heinem
ann Ltd. Oxford, London, Boston. Munich, New Delhi, Singapore, Sydney, Tokyo, Toronto,
Wellington, 2012; 234-284

-----------------------------

30
 HIFEMA PADA RUDAPAKSA TUMPUL

PENGERTIAN
Perdarahan dalam bilik mata depan (BMD) yang berasal dari pecahnya pembuluh darah pada
iris atau badan silier akibat rudapaksa tumpul/trauma tumpul.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Subyektif :
Penderita mengeluh nyeri disertai penglihatan kabur setelah mata penderita terkena benda
tumpul.
Obyektif :
- Visus menurun
- Tekanan intraokuli ( TIO ) normal/meningkat/menurun
- Bentuk pupil normal/ midriasis/ lonjong (oftalmoplegi interna )
- Pelebaran pembuluh darah perikornea
- Hifema (+), volumenya : < 1/3 BMD, > 1/3 BMD, total hifema atau eight ball, black ball eye
- Kadang diikuti oleh abrasi kornea, tes flouresin dapat (-) atau (+)
- Darah yang menempel pada endotel kornea

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG :

- Anastesi local dapat di berikan apabila blepharospasme
- Test flouresin
- Pemeriksaan segmen anterior dengan lampu senter dan loupe atau slit lamp biomikroskop

DIAGNOSA BANDING DAN PENYULIT

- Glaukoma sekunder
- Uveitis
- Hifema sekunder
- Hemosiderosis

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Konservatif :
- Tirah baring sempurna dengan posisi kepala lebih tinggi dari badan
- Istirahatkan mata dengan bebat mata
- Bila perlu pada anak-anak dapat diberikan/ tambahan obat penenang
- Antibiotika tetes mata bila da tanda-tanda infeksi atau kortikosteroid tetes mata bila ada
inflamasi.
- Antifibrinolitik oral/inj dapat diberikan untuk mencegah perdarahan ulang.
Operatif :
Tindakan operasi parasintesa atau pengeluaran darah dari bilik mata depan (BMD) dikerjakan
bila :
- Adanya tanda-tanda kenaikan tekanan intraokuler atau glaucoma sekunder
- Hifema yang tetap dan tidak berkurang lebih dari 5 hari
- Hemosiderosis pada endotel kornea
31
EDUKASI
Pada kasus hifema ada beberapa hal yang harus di pastikan, seberapa luaskah perdarahan yang
terjadi, seberapa aktif perdarahan yang terjadi, dan tekan bola mata. Apabila perdarahan yang
terjadi hanya dibawah 10 % penatalaksanaan yang di lakukan dapat di kompres dan beberapa
obat untuk mempercepat penyerapan darah, tetapi apabila darah sudah menutupi ruang mata
dan tekanan bola mata tinggi sebaiknya di sertai dengan obat untuk menurunkan tekanan
intraokuli dan di observasi setidaknya 2x 24 jam apabila bertambah sakit dan tidak terjadi
penurunan tekanan intraokuli maka dapat dilakukan tindakan parasintesis.

PROGNOSIS :
Prognosa tergantung pada berbagai factor, khususnya kondisi awal penderita ketika masuk
rumah sakit.

KEPUSTAKAAN
1. Danny M, (ed), 2011-2012, Basic and Clinical Sciences Course, External Disease and Cornea,
sect. 7, American Academy of Ophthalmology, p.364-368.
2. Paton & Goldberg, 2012, Management of Ocular Injuries, 10th ed., WB Saunders Co.
USA,p.188-198.
3. Roper Hall MJ., 2013, Eye Emergencies, Churchill Livingston New York, p.88-90.
4. Rhee,JD,PyferMF., (ed), 2013, Office and Emergency Room, Diagnosis and Treatment of Eye
Disease, The Wills Eye manual, 3th ed., Lippincott Williams & Wilkins, p.32-37
5. Vaughan D, General ophthalmology, 2013, 17th ed., Lange Medical Publication, Maruzen
Asia,p.351.

-------------------------------

32
 RUDAPAKSA TAJAM BOLA MATA

PENGERTIAN
Rudapaksa oleh benda tajam yang merusak sebagian atau seluruh ketebalan dinding luar bola
mata ( sklera atau kornea) dapat berupa titik sampai laserasi.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Subyektif :
Penderita mengeluh terkena benda tajam, penglihatan kabur, keluar air mata, berdarah, nyeri,
silau.
Obyektif :
Tanda-tanda perforasi bola mata :
- Blefarospasme
- Visus menurun, tekanan bola mata (TIO) menurun/hipotoni
- BMD dangkal,pupil ireguler, prolaps iris, kadang ada hipema
- Konjungtiva hiperemi, kemosis, laserasi (+)
- Kornea edema, laserasi (+), iris prolaps
- Sklera laserasi, prolaps vitreous, khoroid
- Kapsul lensa rupture, massa lensa di BMD

DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Anastesi local untuk mengurangi blepharospasme
- Tes flouresin, tes siedel (+)
- Pemeriksaan segmen anterior dengan :
 Lampu senter dan loupe
 Slit lamp Biomikroskop
- Pemeriksaan segmen posterior dengan :
 Funduskopi
 USG (setelah luka tertutup/dijahit )
- Pemeriksaan radiologis untuk mencari benda asing intraokuli (plain foto/CT scan/ USG)

DIAGNOSIS BANDING
- Infeksi sekunder
- Simpatetik oftalmia
- Katarak traumatika

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Prinsip :
1. Mempertahankan bola mata, dimana setiap kebocoran harus dijahit.
2. Setiap jaringan yang keluar di gunting atau dibuang, bila prolaps jaringan lebih dari 24 jam.
Bila prolaps jaringan terjadi < 24 jam, dapat dilakukan reposisi.
a. Antibiotik tetes mata tiap jam dan antibiotic injeksi subkonjungtiva, untuk mengurangi
terjadinya infeksi

33
 b. Antibiotik profilaksis ( terutama diberikan pada kasus trauma tembus dan fraktur orbita )
secara sistemik (iv), berspektrum luas, dosis tunggal, diberikan preoperasi.
c. Laserasi konjungtiva : robek > 1cm dijahit dengan polyglactine 8.0
d. Laserasi sklera : jahit dengan Nylon/ virgin silk 8.0
e. Laserasi kornea : dijahit dengan nylon 10.0, jahitan interrupted, jarak antara jahitan 2 mm,
secara lameler dengan menggunakan mikroskop.
f. Kapsul lensa pecah, maka pengeluaran lensa dilakukan setelah penjahitan primer
g. Prolaps iris > 24 jam dapat di lakukan iridektomi
h. Prolaps vitreous > 24 jam dapat dilakukan vitrektomi.

EDUKASI
Pada kasus ini sebaiknya di tangani di rumah sakit

PROGNOSIS
Prognosis tergantung dari beberapa faktor. Pasien dengan laserasi korneosklera
yang kecil tanpa trauma intraokular lain memiliki prognosis yang lebih baik
dibandingkan p a s i e n d e n g a n t r a u m a i n t r a o k u l a r l a i n , b e n d a a s i n g
i n t r a o k u l a r , e n d o f t a l m i t i s , penanganan yang terlambat ataupun pasien yang
memiliki trauma yang lain.

KEPUSTAKAAN
1. Danny M, (ed) 2011-2012, Basic and Clinical Sciences Course, External Disease and Cornea,
sect.7, American Academy of Ophthalmology, p.371- 382.
2. Paton & Goldberg, 2010, Management of ocular injuries, 7thed., WB Saunders Co. USA,
p.133-170.
3. Roper Hall MJ., 2010, Eye Emergencies, Churchill Livingston NewYork, p.91-92,99-100
4. Rhee,JD,Pyfer MF. (ed) 2011, Office and Emergency Room, Diagnosis and Treatment of Eye
Disease, The Wills Eye manual, 3thed., Lippincott Williams & Wilkins,p.46-48
5. Vaughan D, General Ophthalmology, 2013, 18thed., Lange Medical Publication, Maruzen
Asia,p.349-350.

-----------------------------

34
 OBSTRUKSI DUKTUS NASOLAKRIMALIS

PENGERTIAN
Obstruksi sistem drainase saluran lakrimalis yang disebabkan blok dari katup Hasner yang
menutupi bagian akhir dari saluran nasolakrimalis. Sering pada kasus kongenital 50 % pada bayti
baru [Link] besar obstruksi terbuka spontan 4 – 6 minggu setelah kelahiran

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Pada anak dengan obstruksi duktus nasolakrimalis :
- Epifora
- Konjungtrivitis kronis
- Dakriosistitis
- Akumulasi mukus pada mata atau kelopak mata

KRITERIA DIAGNOSTIK DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Uji regurgitasi : penekanan pada pangkal hidung didaerah sakus lakrimalis. Hasil dikatakan
positif jika terdapat cairan yang keluar dimana menunjukkan adanya bendungan atau
penimbunan cairan dalam sakus
- Tes Anel :irigasi melalui pungtum dana kanalikuli lakrimal, bila cairan mencapai rongga
hidung maka sistem ekskresi berfungsi baik
- Probing : untuk membedakan letak sumbatan pada pra sakus atau pasca sakus lakrimalis
- Uji Jones 1 dan uji Jones 2 : menggunakan zat pewarna
- Dakriosistografi : pemeriksaan imaging dengan media kontras
- Skintilografi : menggunakan tracer radioaktif Technetium

DIAGNOSIS BANDING
- Prmary or secondary punctal stenosis
- Canalicular obstruction

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

 Pelayanan Kesehatan Primer (PEC)
- Bila bayi dibawah 3 bulan , beri tetes antibiotik topikal selama 5 – 7 hari
- Pengasuh atau orang tua diberitahu cara melakukan masase pada sakus lakrimalis
- Bila bayi sudah berumur diatas 3 bulan dan mata masih berair dan ada sekret, rujuk ke
SEC
 Pelayanan Kesehatan Mata Sekunder (SEC)
- Bila bayi sudah berumur diatas 3 bulan, laukan irigasi dari pungtum lakrimal
superior/inferior agar membran Hasener terbuka. Beri tetes antibiotika dengan steroid
selama 3 – 5 hari
- Bila setelah dilakukan 3 kali tindakan diatas berturut – turut tiap 2 minggu tetapi masih
berair dan banyak sekret, lakukan probibng dalam narkose.
- Bila tes Anel masih menunjukkan regurgitasi, lakukan pematahan konka inferior
- Bila setelah dilakukan tindakan diatas mata masih berair dan banyak sekret rujuk ke TEC
 Pelayanan Kesehatan Tertier (TEC)
35
 - Bila sakus belum diatasi, lakukan probing pematahan konka inferior
- Bila sakus sudah diatasi, tetapi sekret masih banyak lakukan dacryocystorhinostomi
- Bila terdapat kelaianan pada kanalikulus atau mukosa hidunbg tidak dapat dijahit dengan
dinding sakus sewaktu dilakukan operasi, pasang silikon lakrimal tube
- Sesudah operasi beri antibiotik oral, antibiotik dengan steroid tetes mata, analgetikda dan
dekongestan tetes hidung. Antikoagulan diberikan jika perlu
- Silikon tube diangkat 2 – 3 bulan sesudah operasi

EDUKASI
Pada kasus ini sebaiknya di periksa di rumah sakit

PROGNOSIS
Baik

KEPUSTAKAAN
1. Kanski, Jack J. Lacrimal Drainage System. Clinical Ophtalmology sixthedition. 2012
2. Ilya s, Si d art a , P ro f . d r. St e n o sis d an Ob st ru ksi Du kt u s
N a so lakrimal. Penuntun Ilmu Penyakit Anak edisi kedua. FKUI. 2013.
3. S a st r o s ato mo , e t al l. P e n an gan an Gan g gu an Si st e m E kskr e si La kr ima [Link]:
RSCM. 2011
4. [Link]
5. [Link]

----------------------------

36
 RETINOBLASTOMA

PENGERTIAN
Tumor ganas dalam bola mata pada anak dan bayi sampai umur 5 tahun.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

- Visus menurun
- Mata juling
- Bila mata kena sinar akan memantul seperti mata kucing, disebut : “ amaurotic cat’s “
- Mata merah dan sifatnya residif
- Mata member kesan lebih besar daripada mata lainnya.
Dalam perkembangan selanjutnya tumor tumbuh kearah :
- Badan kaca,dinamakan endofitik
- Koroid dinamakan eksofitik
Pada pupil tampak adanya reflex keputih-putihan disebut leukokoria. Bila tumor tumbuh
cepat tanpa di ikuti system pembuluh darah, maka sebagian tumor mengalami nekrose dan
melepaskan bahan-bahan toksik yang menyebabkan iritasi pada jaringan uvea, sehingga
timbul uveitis disertai dengan pembentukan hipopion dan hipema.
Kompllikasi lain berupa terhambatnya pemutusan aquos humor, sehingga timbul glaucoma
sekunder.
Metastase melalui beberapa jalan :
- Lamina cribrosa saraf optic, kemudian mengadakan infiltrasi ke vaginal sheat subarachnoid
untuk menuju ke intracranial.
- Jaringan koroid, dengan melalui pembuluh darah , tumor menyebar keseluruh tubuh
- Pembuluh emirasi, tumor menyebar ke bagian posterior orbita.

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnosis pasti retinoblastoma intra okulerhanya dapat di tegakkan dengan pemeriksaan
patologi anatomi, karena tindakan biopsy merupakan kontra-indikasi maka untuk menegakkan
diagnosis digunakan beberapa pemeriksaan sebagai sarana penunjang
1. Pemeriksaan fundus okuli ditemukan adanya massa yang menonjol dari retina disertai
pembuluh darah pada permukaan maupun di dalam massa tumor tersebut dan berbatas
kabur.
2. Pemeriksaan x foto, hamper 60-70 % penderita retinoblastoma menunjukkan adanya
klasifikasi. Bila tumor mengadakan infiltrasi ke saraf optic, foramen optikum melebar.
3. Ultrasonografi : dengan pemeriksaan ini dapat mengetauhi adanya masa intraocular
meskipun media keruh.
4. Lactic acid dehydrogenase (LDH) : Dengan membandingkan kadar LDH aquos homor dan
serum darah. Bila rasio lebih besaar dari 1,5 dicurigai kemungkinan ada retinoblastoma
intraokuler ( pada keadaan normal rasio kurang dari 1)

DIAGNOSIS BANDING
- Katarak
- Persistent hyperplastic primary vitreus
37
 - Retinopathy of prematury
- Ablasi retina
- Panofthalmitis

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Pembedahan :
Enukleasi : dilakukan pada tumor yang masih terbatas intraokuler adalah dengan mengangkat
seluruh bola mata dan memotong saraf optic sepanjang mungkin.
Eksenterasi orbita : Dilakukan pada tumor yang sudah ekstensi ke jaringan orbita, caranya
dengan mengangkat seluruh isi orbita dengan jaringan periostnya.
Sesudah operasi, diberikan terapi radiasi untuk membunuh sisa-sisa sel tumor.
- Kemoterapi :
Diberikan apabila telah terjadi metastase ke organ tubuh lainnya
- Fotokoagulasi :
- Diatermi atau krioterapi diberikan bila tumor masih terbatas di retina.

EDUKASI
Warna keputihan pada pupil anak dan berkilau seperti mata kucing merupakan salah satu
indicator dari retinoblastoma,apabila tampak langsung bawa ke dokter mata .

PROGNOSIS
Bila masih terbatas di retina, kemungkinan hidup 95%
Bila metastase ke orbita, kemungkinan hidup 5%
Bila metastase ke tubuh kemungkinan hidup 0 %

KEPUSTAKAAN
1. Peyman, Apple, Sander : Intraocular tumor Appleton Century, Crot TS, New
York,2012,pp,235-285.
2. Spencer W.H : Opthalmic Pathology, An Atlas and Textbook, Vol II 3 rd ed, WB Saunders,
2011,pp,1292-1351.
3. Vaughan D, Asbury T : General Opthalmology, 12thed, Lange Medical Publication California,
2012, pp.187-188.
4. Tso M. Retinal Disease Biomedical Foundations and Clinical Management. J.B. Lippincott
Company. New York, 2013: 441-443.
5. Prijanto, Hendrian D. Retinoblastoma dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit
Mata. FK UNAIR RS dr. Soetomo. Surabaya, 2013: 65-67.
6. Ilyas S. Kedaruratan dalam Ilmu Penyakit mata. Balai Penerbit FKUI. Jakarta, 2012: 159-161.
7. Clinical opthalmology, an asian perspective, a publication of singapore national eye centre,
2012 : 687-696
8. Khurana AK. Disease of the Orbit. Comprehensive Ophthalmology. Fourth Edition: 280-83
9. America Academy of Ophthalmology. Pediatric Ophthalmology and Strabismus in Basic and
Clinical Science Course. Section 6. 2012-13 : 390-99
10. Kanski J Jack. Sixth Nerve in Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. 8th ed. 2012
:542-50

38
11. Yanoff M, Fine BS. Chapter 18 Retinoblastoma and Pseudoglioma: Retinoblastoma. Ocular
Pathology: 686-98.
12. Rahman A. Deteksi Dini dan Penatalaksanaan Retinoblastoma. Majalah Kedokteran
Andalas. Padang, 2012 : 57-62.

------------------------------

39
 KATARAK KONGENITAL

PENGERTIAN
Kekeruhan lensa yang terjadi sejak lahir

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Subyektif :
- Orang tua penderita mengamati bahwa anaknya setelah kelahiran bulan atau tahun
pertama, tajam penglihatan sangat berkurang
- Pupil mungkin bewarna putih, tergantung tebalnya kekeruhan lensa.
Obyektif :
- Leukokoria : tampak warna putih pada pupil
- Refleks fundus dilakukan setelah pupil dilebarkan dengan midriatik

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Memeriksa tajam penglihatan untuk memperoleh kesan apakah tajam penglihatan bayi
masih ada atau sudah jelek.
- Lampu senter : diamati apakah bayi masih ada reaksi terhadap cahaya, yaitu mengikuti arah
cahaya. Dengan pupil yang telah dilebarkan tampak kekeruhan lensa putih keabuan.
- Opthalmoskopi : mengevaluasi reflex fundus

DIAGNOSIS BANDING
1. Retinoblastoma : tumor ganas yang menyerang retina yang ditandai dengan gejala mata
kucing ( amaurotic cat’s eye ) yang disertai dengan strabismus, glaucoma.
2. Retrolental fibroplasias : timbul akibat pemberian oksigen yang berlebihan pada bayi
premature.

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

1. Pencegahan : melalui vaksinasi rubella pada wanita sebelum hamil, diharapkan mengurangi
insiden penyakit ini
2. Pembedahan : apabila didapatkan katarak unilateral yang padat, sentral dengan diameter
lebih dari 2mm atau katarak yang menyerang kedua mata, dianjurkan ekstraksi katarak pada
waktu bayi berusia 2 bulanatau memungkinkan berkembangnya tajam tajam penglihatan
dan mencegah ambliopia. Apabila operasi ini tidak baik, maka mata kedua dapat dilakukan
segera.
3. Bila tidak, operasi ditunda 1-2 tahun kemudian sehingga resiko penyulit operasi lebih rendah
4. Tindakan pembedahan berupa disisilensa diikuti dengan aspirasi irigasi. Dilakukan
kapsulotomi posterior primer dan vitrektomi anterior untuk mencegah kekeruhan pada
kapsul.
5. Koreksi afakia dilakukan dengan pemberian lensa kontak atau kacamata. Pemasangan lensa
intra okuler pada infantile masih merupakan kontroversi.

EDUKASI
Informed concern kepada orang tua dan keluarga sangat perlu
40
PROGNOSIS
Baik apabila operasi lebih cepat dilaksanakan sesuai prosedur untuk mencegah terjadinya
ambliopia,dan yang diharapkan penglihatan pasien maju tetapi tidak menjamin penglihatan
dapat melihta dengan jelas seperti orang normal, tergantung penyulit yang didapat.

KEPUSTAKAAN
1. Vaughan D, Asbury : General Opthalmology, 18th ed, lange medical publication, California
,2012, pp. 30-36
2. Basic and Clinical Course : Lens and Cataract, The Foundation of The American Academy Of
Opthalmology, 2011-2012, pp 30-36

----------------------------------

41
 RETINOPATHY OF PREMATURITY

PENGERTIAN
Retinopati karena gangguan pada pembentukan pembuluh darah retina pada bayi prematur.
Suatu retinopati yang berat ditandai dengan proliferasi pembuluh darah retina, pembentukan
jaringan parut dan pelepasan retina.

ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN FISIK

Bayi lahir pada atau sebelum usia gestasi 31 minggu atau berat badan lahir 1500 gram atau
kurang, dilakukan skring retinopathy of prematurity (ROP). Dengan menggunakan funduskopi
indirek. Skrining dimulai 4 – 7 minggu setelah lahir untuk mendeteksi adanya ROP. Dilakukan
follow up ulang tiap 1 – 2 minggu tergantung dengan derajat keparahan retina yang terlibat,
sampai vaskularisasi retina sudah mencapai zona 3. Pupil bayi diberi midriatikum dengan
cyclopentolate 0,5% ataupun phenyephrine 2,5%.

KRITERIA DIAGNOSIS
Berdasarkan lokasi yang terlibat , dibagi :
Zona I : garis lingkaran imaginer dua kali jarak antara optik disc dengan makula
Zina II : garis konsentris imaginer dari zona I sampai ke nasal ora serrata
Zona III: sampai ketemporal dari zona II

Klasifikasi internasional untuk retinopathy of prematurity

Stadium I : flat demarkasi line
Stadium II : ridged demarkasi line
Stadium III : ridged demarkasi line dengan extraretinal fibrovascular proliferation
Stadium IVA : extrafoveal retinal detachment
Stadium 1VB : subtotal retinal detachment melibatkan makula
Stadium V : total retinal detachment
“Plus Disease : engorged veins and tortuous arteries diposterior pole"

DIAGNOSIS BANDING
1. Retinoblatoma

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Funduskopi indirek
 B-scan ultrasonografi
 Retcam

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

 Laser fotokoagulasi
 Intravitreal anti-VEGF agents
 Pars plana vitrektomi

42
EDUKASI
Informed concern yang jelas keluarga si anak sangat di perlukan pada kasus ini, semakin tinggi
stage kerusakan pada retina maka semakin buruklah penglihatan si anak untuk kedepannya.

PROGNOSIS
Prognosis ROP sangat bergantung pada stadiumnya. Stadium I dan stadium II prognosisnya
[Link] III – V dengan atau disertai dengan “Plus disease” memiliki hasil akhir tajam
penglihatan buruk.

KEPUSTAKAAN
1. Fielder AR, Haines L, Scrivener R, Wilkinson AR, Pollock JI on behalf of the Royal Colleges of
Ophthalmologists and Paediatrics and Child Health and the British Association of Perinatal
Medicine. Retinopathy of prematurity in the UK II: audit of national guidelines for screening
and treatment. Eye 2012; 16(3):285-291.
2. Mathew MR, Fern AI, Hill R. Retinopathy of prematurity: are we screening too many babies?
Eye 2012; 16(5):538-542.
3. Gilbert C, Fielder A, Gordillo L, Quinn G, Semiglia R, Visintin P et al. Characteristics of infants
with severe retinopathy of prematurity in countries with low, moderate, and high levels of
development: implications for screening programs. Pediatrics 2013; 115(5): e518-e525.
4. Section on Ophthalmology. American Academy of Peditrics, American Academy of
Ophthalmology, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus.
Screening Examination of Premature Infants for Retinopathy of Prematurity. Pediatrics
2013; 117(2):572-576. Erratum in: Pediatrics. 2013;118(3):1324.
5. Flynn JT, Chan-Ling T. Retinopathy of prematurity: two distinct mechanisms that underlie
zone 1 and zone 2 disease. Am J Ophthalmol 2012; 142(1):46-59.

---------------------------

43
 KATARAK SENILIS

PENGERTIAN
Setiap kekeruhan lensa yang terjadi pada usia lanjut

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN KLINIS

Subyektif
 Tajam penglihatan menurun, makin tebal kekeruhan lensa, tajam penglihatan makin
mundur. Demikian pula bila kekeruhan terletak di sentral dari lensa penderita merasa lebih
kabur dibandingkan kekeruhan di perifer.
 Penderita merasa lebih nyaman membaca dekat tanpa kacamata seperti biasanya karena
miopisasi.
 Kekeruhan di subkapsular posterior menyebabkan penderita mengeluh silau dan penuruna
penglihatan pada keadaan terang.
Objektif
 Leukokoria, pupil bewarna putih pada katarak matur.
 Tes iris shadow ( bayangan iris pada lensa ) : yang positif pada katarak imatur dan negative
pada ktarak matur.
 Refleks fundus yang bewarna jingga akan menjadi gelap (Refleks fundus negatif ) pada
katarak matur.

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Ototip snelen : untuk mengetahui tajam penglihatan penderita, pada stadium insipient dan
imatur bias coba di koreksi dengan kacamata yang terbaik.
- Lampu senter : reflex pupil terhadap cahaya pada katarak masih normal. Tampak kekeruhan
pada lensa terutama apabila pupil dilebarkan, bewarna putih ke abu-abuan yang harus
dibedakan dengan reflex senile. Diperiksa proyeksi iluminasi dari segala arah pada katarak
matur untuk mengetahui fungsi retina secara garis besar.
- Opthalmoskopi : untuk pemeriksaan ini sebaiknya pupil dilebarkan. Pada stadium insipient
dan imatur tampak kekeruhan dan kehitam – hitaman dengan latar belakang jingga,
sedangkan pada stadium maturhaya di dapatkan warna kehitaman tanpalatar belakang
jingga atau rfleks fundus negative.
- Slit Lamp Biomikroskopi : dengan alat ini dapat di evaluasi luas , tebal dari lokasi kekeruhan
lensa.

DIAGNOSIS BANDING
1. Refleks senile : pada orang tua pada lampu senter tampak warna pupil keabu-abuan mirip
katarak, tetapi pada pemeriksaan reflex fundus positif.
2. Katarak komplikata : katarak terjadi sebagai penyuli dari penyakit mata ( missal : uveitis
anterior ) atau penyakit sistemik ( missal diabetes mellitus ).
3. Katarak karena penyebab lain : missal obat-obatan ( kortikosteroid ), radiasi dan lain - lain
4. Kekeruhan badan lensa
5. Ablasi retina

44
TERAPI DAN PENATALAKSANAAN
1. Pencegahan sampai saat ini belum ada
2. Pembedahan : dilakukan apabila kemunduran tajam penglihatan penderita telah
mengganggu pekerjaan sehari – hari dan tidak dapat dikoreksi dengan kacamata.
3. Pembedahan pada ekstraksi katarak yang dapat dikerjakan dengan cara :
a. Intrakapsuler : massa lensa dan kapsul di keluarkan seluruhnya
b. Ekstra kapsuler : Massa lensa dikeluarkan dengan merobek kapsul bagian anterior dan
meninggalkankapsul bagian posteriorn.
c. Fakoemulsifikasi : Inti lensa dihancurkan didalam kapsul dan sisa massa lensa
dibersihkan dengan irigasi danaspirasi.
4. Koreksi afakia ( mata tanpa lensa )
5. Implantasi intraokuler : Lensa intra okuler di tanam setelah lensa mata diangkat.
6. Kacamata : kekurangan nya adalah cukup besar dan lapangan pandang terbatas. Kekeruhan
lensa yang dibeikan sekitar + 10 D bila sebelumnya emetrop.
7. Lensa kontak : diberikan pada afakia monokuler dimana penderita koperatf, terampil dan
kebersihan terjamin. Kacamata dan lensa kontak diberikan bila pemasangan lensa intra
okuler tidak dapat dipasang dengan baik atau merupakan kontra indikasi

EDUKASI :
Katarak belum dapat di sembuhkan dengan obat-obatan, hanya dapat di perbaiki dengan cra
operasi.

PROGNOSIS
Baik

KEPUSTAKAAN
1. Vaughan D, Asbury : General Opthalmology, 15th ed, lange medical publication, California
,2012, pp 160 -16o, 164-165
2. Basic and Clinican scienece course : Lense and katarak, the foundsation The America,
academy of othalmology , Academy og ophyhalmology, 2012 – 2013, pp 40pp, 40-45, 96 –
110
3. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology 3rd,Ed. Oxford: Butterworth-Heinemann; 2012. 234-248.
4. Khaw T, Shah P, Elkington AR. ABC of Eyes 4th Edition. London: BMJ Publishing Group; 2013.
52-59.
5. Ariston E, Suhardjo. Risk Factors for Nuclear, Cortical and Posterior Subcapsular Cataract in
Adult Javanese Population at Yogyakarta territory. Ophthalmologica Indonesiana
2012;321:59.
6. Shock JP, Harper RA. Lensa. Dalam: Oftalmologi Umum Ed 14. Alih Bahasa: Tambajong J,
Pendit BU. General Ophthalmology 17th Ed. Jakarta: Widya Medika; 2012.176-177

--------------------------------

45
 PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA

PENGERTIAN
Glaukoma adalah suatu penyakit dimana gambaran klinik yang lengkap ditandaioleh peninggian
tekanan intraokular, penggaungan dan degenerasi papil saraf optik serta dapat menimbulkan
skotoma ( kehilangn lapangan pandang).2
Tekanan intraokular ditentukan oleh kecepatan pembentukan humor akueus dan tahanan
terhadap aliran keluarnya dari mata. Tekanan intraokular dianggap normal bila kurang dari 20
mmHg pada pemeriksaan dengan tonometer aplanasi yang dinyatakan dengan tekanan air
raksa.2
Glaukoma sudut terbuka adalah glaukoma yang penyebabnya tidak ditemukan dan ditandai
dengan sudut bilik mata depan yang terbuka. Glaukoma sudut terbuka ini diagnosisnya dibuat
bila ditemukan glaukoma pada kedua mata pada pemeriksaan pertama, tanpa ditemukan
kelainan yang dapat merupakan penyebab.2,3

ANAMNESIS
Glaukoma disebut sebagai “ pencuri penglihatan “ karena berkembang tanpa ditandai dengan
gejala yang nyata. Oleh karena itu, separuh dari penderita glaukoma tidak menyadari bahwa
mereka menderita penyakit tersebut. Biasanya nanti diketahui disaat penyakitnya sudah lanjut
dan telah kehilangan penglihatan.2,5,7
Glaukoma primer yang kronis dan berjalan lambat sering tidak diketahui bila mulainya, karena
keluhan pasien amat sedikit atau samar. Misalnya mata sebelah terasa berat, kepala pening
sebelah, kadang-kadang penglihatan kabur dengan anamnesis tidak khas. Pasien tidak
mengeluh adanya halo dan memerlukan kacamata koreksi untuk presbiopia lebih kuat
dibanding usianya. Kadang-kadang tajam penglihatan tetap normal sampai keadaan
glaukomanya sudah berat.3
Pada akhirnya akan terjadi penyempitan lapang pandang yang menyebabkan penderita sulit
melihat benda-benda yang terletak di sisi lain ketika penderita melihat lurus ke depan ( disebut
penglihatan terowongan).4

PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan tekanan bola mata 3,6,8
Pemeriksaan tekanan bola mata dilakukan dengan alat yang dinamakan tonometer.
Pemeriksaan tekanan yang dilakukan dengan tanometer pada bola mata dinamakan tonometri.
Tindakan ini dapat dilakukan oleh dokter umum dan dokter spesialis lainnya.
Pengukuran tekanan bola mata sebaiknya dilakukan pada setiap orang berusia di atas 20 tahun
pada saat pemeriksaan fisik medik secara umum. Dikenal beberapa alat tonometer seperti alat
tonometer Schiotz dan tonometer aplanasi Goldman.

a. Tonometri Schiotz
Tonometer Schiotz merupakan alat yang praktis sederhana. Pengukuran tekanan bola mata
dinilai secara tidak langsung yaitu dengan teknik melihat daya tekan alat pada kornea karena itu
dinamakan juga tonometri indentasi Schiotz. Dengan tonometer Schiotz dilakukan indentasi
penekanan terhadap kornea.
46
Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien ditidurkan dengan posisi horizontal dan mata ditetesi
dengan obat anestesi topikal atau pantokain 0,5%. Penderita diminta melihat lurus ke suatu titik
di langit-langit, atau penderita diminta melihat lurus ke salah satu jarinya, yang diacungkan, di
depan hidungnya. Pemeriksa berdiri di sebelah kanan penderita. Dengan ibu jari tangan kiri
kelopak mata digeser ke atas tanpa menekan bola mata; jari kelingking tangan kanan yang
memegang tonometer, menyuai kelopak inferior. Dengan demikian celah mata terbuka lebar.
Perlahan-lahan tonometer diletakkan di atas [Link] Schiotz kemudian diletakkan di
atas permukaan kornea, sedang mata yang lainnya berfiksasi pada satu titik di langit-langit
kamar penderita.
Jarum tonometer akan menunjuk pada suatu angka di atas skala. Tiap angka pada skala
disediakan pada tiap tonometer. Apabila dengan beban 5,5 gram (beban standar) terbaca angka
3 atau kurang, perlu diambil beban 7,5 atau 10 gram. Untuk tiap beban, table menyediakan
kolom tersendiri.

b. Tonometer aplanasi
Cara mengukur tekanan intraokular yang lebih canggih dan lebih dapat dipercaya dan cermat
bias dikerjakan dengan Goldman atau dengan tonometer tentengan Draeger.
Pasien duduk di depan lampu celah. Pemeriksaan hanya memerlukan waktu beberapa detik
setelah diberi anestesi. Yang diukur adalah gaya yang diperlukan untuk mamapakan daerah
kornea yang sempit.
Setelah mata ditetesi dengan anestesi dan flouresein, prisma tonometer aplanasi di taruh pada
kornea. Mikrometer disetel untuk menaikkan tekanan pada mata sehingga gambar sepasang
setengah lingkaran yang simetris berpendar karena flouresein tersebut. Ini menunjukkan bahwa
di semua bagian kornea yang bersinggungan dengan alat ini sudah papak ( teraplanasi). Dengan
melihat melalui mikroskop lampu celah dan dengan memutar tombol, ujung dalam kedua
setengah lingkaran yang berpendar tersebut diatur agar bertemu yang menunjukkan besarnya
tekanan intraokular. Dengan ini selesailah pemeriksaan tonometer aplanasi dan hasil
pemeriksaan dapat dibaca langsung dari skala mikrometer dalam mmHg.

c. Tonometri Digital
Pemeriksaan ini adalah untuk menentukan tekanan bola mata dengan cepat yaitu dengan
memakai ujung jari pemeriksa tanpa memakai alat khusus (tonometer). Dengan menekan bola
mata dengan jari pemeriksa diperkirakan besarnya tekanan di dalam bola mata. Pemeriksaan
dilakukan dengan cara sebagai berikut :
 Penderita disuruh melihat ke bawah
 Kedua telunjuk pemeriksa diletakkan pada kulit kelopak tarsus atas penderita
 Jari-jari lain bersandar pada dahi penderita
 Satu telunjuk mengimbangi tekanan sedang telunjuk lain menekan bola mata.
Penilaian dilakukan dengan pengalaman sebelumnya yang dapat menyatakan tekanan mata
N+1, N+2, N+3 atau N-1, N-2, N-3 yang menyatakan tekanan lebih tinggi atau lebih rendah
daripada normal.
Cara ini sangat baik pada kelainan mata bila tonometer tidak dapat dipakai atau dinilai seperti
pada sikatrik kornea, kornea irregular dan infeksi kornea. Cara pemeriksaan ini memerlukan
pengalaman pemeriksaan karena terdapat faktor subyektif.
47
[Link] 3,6,8
Pemeriksaan gonioskopi adalah tindakan untuk melihat sudut bilik mata dengan goniolens.
Gonioskopi adalah suatu cara untuk melihat langsung keadaan patologik sudut bilik mata, juga
untuk melihat hal-hal yang terdapat pada sudut bilik mata seperti benda asing. Dengan
gonioskopi dapat ditentukan klasifikasi glaukoma penderita apakah glaukoma terbuka atau
glaukoma sudut tertutup dan malahan dapat menerangkan penyebab suatu glaukoma
sekunder.

[Link] 3,6
Oftalmoskopi, pemeriksaan ke dalam mata dengan memakai alat yang dinamakan oftalmoskop.
Dengan oftalmoskop dapat dilihat saraf optik di dalam mata dan akan dapat ditentukan apakah
tekanan bola mata telah mengganggu saraf optik. Saraf optik dapat dilihat secara langsung.
Warna serta bentuk dari mangok saraf optik pun dapat menggambarkan ada atau tidak ada
kerusakan akibat glaukoma yang sedang diderita.
Kelainan pada pemeriksaan oftalmoskopi dapat dilihat : 8
 Kelainan papil saraf optik
- saraf optik pucat atau atrofi
- saraf optik tergaung
 Kelainan serabut retina, serat yang pucat atau atrofi akan berwarna hijau
 Tanda lainnya seperti perdarahan peripapilar.

4. Pemeriksaan lapang pandang 6

Penting, baik untuk menegakkan diagnosa maupun untuk meneliti perjalanan penyakitnya, juga
bagi menetukan sikap pengobatan selanjutnya. Harus selalu diteliti keadaan lapang pandangan
perifer dan juga sentral. Pada glaukoma yang masih dini, lapang pandangan perifer belum
menunjukkan kelainan, tetapi lapang pandangan sentral sudah menunjukkan adanya
bermacam-macam skotoma. Jika glaukomanya sudah lanjut, lapang pandangan perifer juga
memberikan kelainan berupa penyempitan yang dimulai dari bagian nasal atas. Yang kemudian
akan bersatu dengan kelainan yang ada ditengah yang dapat menimbulkan tunnel vision,
seolah-olah melihat melalui teropong untuk kemudian menjadi buta.

5. Tes provokasi 6
 Tes minum air
Penderita disuruh berpuasa, tanpa pengobatan selama 24 jam. Kemudian disuruh
minum 1 L air dalam 5 menit. Lalu tekanan intraokular diukur setiap 15 menit selama 1,5
jam. Kenaikan tensi 8 mmHg atau lebih, dianggap mengidap glaukoma.
 Pressure Congestive test
Pasang tensimeter pada ketinggian 50-60 mmHg, selama 1 menit. Kemudian ukur tensi
intraokularnya. Kenaikan 9 mmHg, atau lebih mencurigakan, sedang bila lebih dari 11
mmHg pasti patologis.
 Kombinasi tes air minum dengan pressure congestive test

48
 Setengah jam setelah tes minum air dilakukan pressure congestive test. Kenaikan 11
mmHg mencurigakan, sedangkan kenaikan 39 mmHg atau lebih pasti patologis.
 Tes steroid
Diteteskan larutan deksametason 3-4 dd g 1, selama 2 minggu. Kenaikan tensi
intraokular 8 mmHg menunjukkan glaukoma.

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pada anamnesa tidak khas, seperti mata sebelah terasa berat, kepala pening sebelah,
kadang-kadang penglihatan kabur. Pasien tidak mengeluh adanya halo dan memerlukan kaca
mata koreksi untuk presbiopia lebih kuat dibanding usianya.3
 Kita harus waspada terhadap glaukoma sudut terbuka pada orang-oarang : berumur 40

tahun atau lebih, penderita diabetes mellitus, pengobatan kortikosteroid lokal atau sistemik
yang lama dan dalam keluarga ada penderita glaukoma, miopia tinggi.2,3,4,6,8
 Pemeriksaan Tonometri bila antara kedua mata, selalu terdapat perbedaan tensi intraokular
4 mmHg atau lebih, maka itu menunjukkan glaukoma sudut terbuka.6
 Pemeriksaan lapang pandangan 6
Pada glaukoma yang masih dini, lapang pandangan perifer belum menunjukkan kelainan,
tetapi lapang pandangan sentral sudah menunjukkan adanya bermacam-macam skotoma.
Jika glaukomanya sudah lanjut, lapang pandangan perifer juga memberikan kelainan berupa
penyempitan yang dimulai dari bagian nasal atas.
 Pemeriksaan oftalmoskopi 6
Pada glaukoma sudut terbuka, didalam saraf optik didapatkan kelainan degenerasi yang
primer, yaitu disebabkan oleh insufisiensi vaskuler.
 Pemeriksaan gonioskopi 6
Pada glaukoma sudut terbuka sudutnya normal. Pada stadium yang lanjut, bila telah timbul
goniosinechiae ( perlengketan pinggir iris pada kornea atau trabekula ) maka sudut dapat
tertutup.
 Tes provokasi 6
 tes minum air kenaikan tensi 8-9 mmHg, mencurigakan, 10 mmHg pasti patologis
 tes steroid kenaikan 8 mmHg menunjukkan glaukoma
 pressure congestive test kenaikan 9 mmHg atau lebih, mencurigakan . sedangkan 11
mmHg pasti patologis.

DIAGNOSIS BANDING

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

[Link] 6
Harusnya disadari betul, bahwa glaukoma primer merupakan masalah terapi pengobatan
(medical problem). Pemberian pengobatan medikamentosa harus dilakukan terus-menerus,
karena itu sifat obat-obatnya harus mudah diperoleh dan mempunyai efek sampingnya sekecil-
kecilnya. Harus dijelaskan kepada penderita dan keluarga, bahwa perlu pemeriksaan dan
pengobatan seumur hidup. Obat-obat ini hanya menurunkan tekanan intraokularnya, tetapi

49
tidak menyembuhkan penyakitnya. Minum sebaiknya sedikit-sedikit. Tak ada bukti bahwa
tembakau dan alkohol dapat mempengaruhi glaukoma.
Obat-obat yang dipakai :
[Link] : miotikum, memperbesar outflow
a. Pilokarpin 2-4%, 3-6 dd 1 tetes sehari
b. Eserin ¼-1/2 %, 3-6 dd 1 tetes sehari
Kalau dapat pemberiannya disesuaikan dengan variasi diurnal, yaitu diteteskan pada waktu
tekanan intraokular menaik. Eserin sebagai salep mata dapat diberikan malam hari.
Efek samping dari obat-obat ini; meskipun dengan dosis yang dianjurkan hanya sedikit yang
diabsorbsi kedalam sirkulasi sistemik, dapat terjadi mual dan nyeri abdomen. Dengan dosis yang
lebih tinggi dapat menyebabkan : keringat yang berlebihan, salivasi, tremor, bradikardi,
hipotensi.

2. Simpatomimetik : mengurangi produksi humor akueus.

Epinefrin 0,5%-2%, 2 dd 1 tetes sehari.
Efek samping : pingsan, menggigil, berkeringat, sakit kepala, hipertensi.

3. Beta-blocker (penghambat beta), menghambat produksi humor akueus.

Timolol maleat 0,25-0,5% 1-2 dd tetes, sehari.
Efek samping : hipotensi, bradikardi, sinkop, halusinasi, kambuhnya asma, payah jantung
kongestif. Nadi harus diawasi terus. Pada wanita hamil, harus dipertimbangkan dulu masak-
masak sebelum memberikannya. Pemberian pada anak belum dapat dipelajari.
Obat ini tidak atau hanya sedikit, menimbulkan perubahan pupil, gangguan visus, gangguan
produksi air mata, hiperemi. Dapat diberikan bersama dengan miotikum. Ternyata dosis yang
lebih tinggi dari 0,5% dua kali sehari satu tetes, tidak menyebabkan penurunan tekanan
intraokular yang lebih lanjut.

4. Carbon anhydrase inhibitor (penghambat karbonanhidrase), menghambat produksi humor

akueus.
Asetazolamide 250 mg, 4 dd 1 tablet ( diamox, glaupax).
Pada pemberian obat ini timbul poliuria
Efek samping : anoreksi, muntah, mengantuk, trombositopeni, granulositopeni, kelainan ginjal.
Obat-obat ini biasanya diberikan satu persatu atau kalau perlu dapat dikombinasi. Kalau tidak
berhasil, dapat dinaikkan frekwensi penetesannya atau prosentase obatnya, ditambah dengan
obat tetes yang lain atau tablet.
Monitoring semacam inilah yang mengharuskan penderita glaukoma sudut terbuka selalu
dikelola oleh dokter dan perlu pemeriksaan yang teratur.
II. Operasi 8
Pada umumnya operasi ditangguhkan selama mungkin dan baru dilakukan bila :
1. tekanan intraokular tak dapat dipertahankan dibawah 22 mmHg
2. lapang pandangan terus mengecil
3. orang sakit tak dapat dipercaya tentang pemakaian obatnya
4. tidak mampu membeli obat
5. tak tersedia obat-obat yang diperlukan

50
Prinsip operasi : fistulasi, membuat jalan baru untuk mengeluarkan humor akueus, oleh karena
jalan yang normal tak dapat dipakai lagi.

Pembedahan pada glaukoma :

1. Bedah filtrasi
Bedah filtrasi dilakukan tanpa perlu pasien dirawat dengan memberi anestesi lokal kadang-
kadang sedikit obat tidur.
Dengan memakai alat sangat halus diangkat sebagian kecil sklera sehingga terbentuk suatu
lubang. Melalui celah sclera yang dibentuk cairan mata akan keluar sehingga tekanan bola mata
berkurang, yang kemudian diserap di bawah konjungtiva. Pasca bedah pasien harus memakai
penutup mata dan mata yang dibedah tidak boleh kena air. Untuk sementara pasien
pascabedah glaukoma dilarang bekerja berat.

2. Trabekulektomi
Pada glaukoma masalahnya adalah terdapatnya hambatan filtrasi (pengeluaran ) cairan mata
keluar bola mata yang tertimbun dalam mata sehingga tekanan bola mata naik.
Bedah trabekulektomi merupakan teknik bedah untuk mengalirkan cairan melalui saluran yang
ada. Pada trabekulektomi ini cairan mata tetap terbentuk normal akan tetapi pengaliran
keluarnya dipercepat atau salurannya diperluas.
Bedah trabekulektomi membuat katup sklera sehingga cairan mata keluar dan masuk di bawah
konjungtiva. Untuk mencegah jaringan parut yang terbentuk diberikan 5 fluoruracil atau
mitomisin. Dapat dibuat lubang filtrasi yang besar sehingga tekanan bola mata sangat menurun.
Pembedahan ini memakan waktu tidak lebih dari 30 menit. Setelah pembedahan perlu diamati
4-6 minggu pertama. Untuk melihat keadaan tekanan mata setelah pembedahan.

3. Bedah filtrasi dengan implan

Pada saat ini dikenal juga operasi dengan menanam bahan penolong pengaliran (implant
urgary).
Pada keadaan tertentu adalah tidak mungkin untuk membuat filtrasi secara umum sehingga
perlu dibuatkan saluran buatan (artificial) yang ditanamkan ke dalam mata untuk drainase
cairan keluar.
Beberapa ahli berusaha membuat alat yang dapat mempercepat keluarnya cairan dari bilik
mata depan.
Upaya di dalam membuat ini adalah :
 Dapat mengeluarkan cairan mata yang berlebihan.
 Keluarnya tidak hanya dalam jumlah dan persentase.
 Mengatur tekanan maksimum, minimum optimal, seperti hidrostat.
 Tahan terhadap kemungkinan penutupan
 Minimal terjadinya hipotensi
 Desain yang menghindarkan migrasi dan infeksi.
 Bersifat atraumatik.

51
4. Siklodestruksi
Tindakan ini adalah mengurangkan produksi cairan mata oleh badan siliar yang masuk ke dalam
bola mata. Diketahui bahwa cairan mata ini dikeluarkan terutama oleh pembuluh darah di
badan siliar dalam bola mata. Pada siklodestruksi dilakukan pengrusakan sebagian badan siliar
sehingga pembentukan cairan mata berkurang.
Tindakan ini jarang dilakukan karena biasanya tindakan bedah utama adalah bedah filtrasi.

EDUKASI
Pada dasarnya penyakit glaucoma seperti penyakit hipertensi dan diabetes mellitus, apabila
terdiagnosis glaucoma,maka selamanya akan terdiagnosa glaucoma. Pengobatan yang
dilakukan untuk mengontrol tekanan intra oculi untuk menjadi normal, sehingga resiko
kerusakan pada saraf mata yang lebih lanjut dapat di minimalisasi, tetapi bukan untuk
menyembuhkan sehingga pengobatan ini merupakan pengobatan seumur hidup.

PROGNOSIS 5
Meskipun tidak ada obat yang dapat menyembuhkan glaukoma, pada kebanyakan kasus
glaukoma dapat dikendalikan. Glaukoma dapat dirawat dengan obat tetes mata, tablet, operasi
laser atau operasi mata. Menurunkan tekanan pada mata dapat mencegah kerusakan
penglihatan lebih lanjut. Oleh karena itu semakin dini deteksi glaukoma maka akan semakin
besar tingkat kesuksesan pencegahan kerusakan mata.

KEPUSTAKAAN
1. Vaughan, D.G. Asbury, T. Riodan-Eva, P. Glaukoma. dalam : Oftalmologi Umum, ed. Suyono
Joko, edisi 15, Jakarta, Widya Medika, 2013, hal : 220-232
2. Yulia, glaucoma, diunduh dari [Link] dipublikasikan 3
Desember 2012.
3. Ilyas Sidartha, dkk. Glaukoma. dalam: Ilmu Penyakit Mata, edisi 3, Jakarta,Balai Penerbit
FKUI, 2012, hal 212-217.
4. Anonim, Glaukoma, diunduh dari http: //[Link]/images/[Link] &
imgreful , dipublikasikan tahun 2012.
5. Anonim, Glaukoma, diunduh dari [Link] ,
dipublikasikan Tahun 2012.
6. Wijaya Nana. Glaukoma. dalam : Ilmu Penyakit Mata, ed. Wijaya Nana, cet.6, Jakarta, Abadi
Tegal, 2013, hal : 219-232.
7. Anonim, Macam-Macam Penyakit, diunduh dari [Link] ,
dipublikasikan Tahun 2012.
8. Ilyas, Sidarta, Glaukoma. edisi 3, Jakarta, Sagung Seto, 2012, hal 57-60, 121-139.
----------------------------

52
 AGE RELATED MACULAR DEGENERATION
(AMD /ARMD)

PENGERTIAN
Kelainan pada makula yang menyebabkan hilangnya tajam penglihatan pada usia diatas 50
tahun

ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Non neovaskurarisasi atau non exudative (dry AMD)
Tanda pasti  drusen
Drusen : - Deposit granul lipid ekstrasellular yg terletak antara
membran basement RPE & zona kolagen
bagian dalam dari membran bruch

Kelainan RPE : - Atropi geografi, atrofi non geografi,

daerah hiperpigmentasi

2. Neovaskularisasi atau exudative (wet AMD) .

- Penurunan visus dengan onset yang tiba-tiba
- metamorphopsia, paracentral scotomata
Tanda : - pe ↑ RPE
- subretinal / intraretinal lipid,cairan / darah
- pigment epithelial detachment (PED)
- retinal pigment epithelial tears
- lesi CNV gray-green

KRITERIA DIAGNOSA DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 CSCR atau CSC (Central Serous Chorioretinopoathy )usia 25-55 thn
 Pattern dystrophy pada RPE
 Lamina basalis atau kutikular, drusen (syndrome usia 30-40 thn)
 Drug toxicity (riwayat pemakaian obat) chloroquine : retinal signs mottled
hypopigmentation, non geographic atrophy (degenerasi RPE)

DIAGNOSIS BANDING

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

• Laser photocoagulasi (thermal laser)
• Digunakan pd occult & classic
• Merusak fovea sentral
• Photodinamik terapi (PDT)
• 2 tahap dg pemberian sistemik photosensitizing drug, dg sinar infrared dioda laser
• Injeksi intravitreal Antiangiogenesis (pegabtanib, ranibizumab / lucentis)
• Anti VEGF (Vascular Endothel Growth Factor)

53
EDUKASI
1. Hindari merokok
2. Selalu control apabila memiliki riwayat hipertensi

PROGNOSIS
Penanganan yang tepat sasaran , vitamin dan mineral dapat memperlambat AMD kebentuk
yang lebih lanjut. Wet AMD tidak dapat diobati tetapi progresifitasnya dapat diperlambat
dengan tindakan laser, photodinamik dan injeksi intravitreal.

KEPUSTAKAAN
1. Seddon JM, Willett WC, Speizer FE, Harkinson SE. A prospective study of cigarette smoking
and age-related macular degeneration in women. JAMA 2013; 276:1141-6.
2. Vingerling JR, Hofman A, Grobbee DE, et al. Age-related macular degeneration and smoking.
The Rotterdam Study. Arch Ophthalmol 2013; 114:1193-6.
3. Christen WG, Glynn RJ, Manson JE, et al. A prospective study of cigarette smoking and risk
of age-related macular degeneration in men. JAMA 2013; 276:1147-51.
4. American Optometric Association,care of the patient with aged macular degeneration
2012,243 N. Lindbergh Blvd., St. Louis, MO 63141-7881
5. Murphy RP. Age-related macular degeneration. Ophthalmology
2013; 93:969-71.

---------------------------------

54
 OKLUSI VENA RETINA SENTRALIS

PENGERTIAN
Kelainan retina akibat penyumbatan vena retina sentralis yang mengakibatkan gangguan
perdarahan didalam bola mata ditandai dengan hilangnya penglihatan mendadak

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

I. Tipe Non Iskemik :
 Visus masih baik
 RAPD ringan
 Funduskopi : vena dilatasi ringan dan tortuosity, dot dan flame shape
haemorhage,dengan atau tanpa papil edema
 FFA : perpanjangan waktu sirkulasi retina dengan putusnya permeabilitas kapiler tetapi
area nonperfusi minimal
II. Tipe Ischemic :
 Visus jelek
 RAPD (+)
 Scotoma sentral, Marcus Gunn +
 Rubeosis iridis
 Funduskopi :Vena dilatasi lebih nyata, Perdarahan masif 4 kuadran, edema retina
,cotton woll spot,
 FFA : perluasan /penyebaran area non perfusi sejalan dengan perpanjangan sirkulasi
intraretina > 10 disc  resiko tinggi neovaskularisasi

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan visus
 Funduskopi
 Fluoresein angiografi
 Elektroretinografi
 Pemeriksaan laboratorium : pengukuran lemak serum, protein plasma, glukosa plasma,
kekentalan darah . pada pasien usia muda , kadar protein C, protein S dan
antitrombolitik untuk menyingkirkan kelainan sistem trombolitik

DIAGNOSIS BANDING
1. Oklusi arteri retina sentralis
2. Okular iskemia sindrom

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

 Kontrol dan observasi underlying disease
 Laser Fotokoagulasi
 Intravitreal triamcinolone
 Tindakan bedah dekompresi : Arteriovenous sheathotomy

55
Follow up :
 Untuk oklusi non iskemik : initial follow up selama 3 bulan. Pasien diinstruksikan untuk
segera kontrol bila penglihatan terasa memburuk atau ada tanda2 merah dan nyeri
neovaskularisasi
 tipe iskemik : follow up setiap bulan selama 6 bulan untuk deteksi neovaskularisasi segment
anterior

EDUKASI
Pada kasus ini sebiknya di tangani di rumah sakit

PROGNOSIS
Umumnya jelek terutama untuk kemajuan visusnya. Fluoresens angiografi menunjukkan dua
jenis respon ; tipe noniskemik dengan dilatasi dan edema pembuluh darah; dan tipe iskemik
dengan daerah – daerah non perfusi kapiler yang luas atau bukti adanya neovaskularisasi
segmen anterior atau retina.
Jika edema dan perdarahan retina dapat diserap kembali oleh tubuh maka akan dapat
memperbaiki visus.

KEPUSTAKAAN
1. Fonrose, Mark. Retinal Vein Occlusion. Diakses dari
[Link] pada tanggal 30 Maret 2012 pukul 23.00 WIB
2. Dugdale, David C. 2012. Retinal vein occlusion. Diakses dari [Link] padatanggal 30
Maret 2012 pukul 23.00 WIB
3. Tien Y. Wong, and Ingrid U. Scott. 2010. Retinal-Vein Occlusion. N Engl J Med
2010;363:2135-2144
4. Wijana, N. 2013. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Perpustakaan Nasional
5. Trans Am Ophthalmol Soc. 2012; 98;133-143

---------------------------------

56
 RETINOPATI DIABETIK

PENGERTIAN
Suatu mikroangiopati progresif yang ditandai oleh kerisakan dan sumbatan pembuluh –
pembuluh darah halus retina akibat komplikasi dari diabetes. Kelainan patologi yang paling dini
adalah perubahan membran basal endotel kapiler dan penurunan jumlah perisit.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Gejala : - kesulitan membaca
- Kesulitan membaca
- Penglihatan menurun tiba – tiba pada satu mata
- Melihat lingkaran – lingkaran cahaya
- Menlihat bintik gelap dan cahaya kelip –kelip
Tanda :
 Mikroaneurisma
 Hemorhage retina
 Eksudat : hard eksudat dan soft eksudat ( cotton wool spot)
 Neovaskularisasi pada retina
 Venous beading dilatation, looping , dan tortuosity
 Edema makula

Derajat Gambaran klinis

Non proliferative
No retinopathy Tidak ada lesi retina
Hanya mikroaneurisma Tidak ada lesi selain mikroaneurisma
Mild NPDR Mikroaneurisma, retinal hemorrhage,
hard exudat
Moderate NPDR Mild NPDR + cotton wool spot dgn atau
IRMA
Severe NPDR Adanya salah satu dari gejala berikut :
 Mikroaneurisma plus venous
beading and or H/MA ≥ standar
photograph in 4 quadrant
 Marked venous beading in 2 or
more quadrant, atau
 Moderate IRMA (standar
photograph 8A in one or more
quadrant)
Very severe NPDR 2 atau lebih gejala seperti pada severe
PDR
Proliferatif
PDR tanpa HRC Pembuluh darah baru dan atau proliferasi
fibrosis atau perdarahan preretinal dan

57
 atau vitreus
PDR dgn HRC  NVD ≥ standar photograph 10 A,
atau
 Less extensive NVD bila terdapat
perdarahan vitreus atau preretina,
atau
 NVE ≥1/2 disc area, bila terdapat
perdarahan vitreus atau preretina
Advanced PDR  Extensive vitreus hemorhage
precluding grading, retnal
detachment involving macula or
pthisis bulbi or enucleation
secondary to a complication of DR

Diabetic Macular Edema

Penyebab tersering hilangnya penglihatan pada penderita diabetes, terutama diabetes type 2
Tanda : penebalan retina. Pada pemeriksaan fluoresecein angiografi tampak hiperfluorescein
karena ada kebocoran kapiler retina dan ada pola flower – petal.
Pada OCT menunjukkan penebalan retina

Fokal makulopati
Tanda : penebalan retina yang difuse dengan gambaran cystoid. Pada fluorescein angiografi
tampak hiperfluoresensi yang difus dan pola flower-petal

Clinically significant macular oedema

 Penebalan retina 500μm dari sentral makula
 Eksudat 500μm dari sentral makula dan berhubungan dengan penebalan retina
 Penebalan retina dari 1 disc area (1500 μm) atau lebih luas dari sentral makula

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan visus
 Pemeriksaan slitlamp dengan lensa + 90 D
 Funduskopi indirek
 Fluorescein angiografi
 OCT
 B-scan ultrasonografi

DIAGNOSIS BANDING
1. Retinopati hipertensi
2. CRVO

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Retinopati diabetik non proliferatif tanpa edema makula

58
1. Modifikasi gaya hidup : kontrol kgd pengobatan terhadap hiperglikemia dan hipertensi,
olahraga teratur
2. Laser argon fokal pada titik kebocoran retina yang secara klinis menunjukkan edema
bermakna dan dapat memperkecil resiko penurunan penglihatan

Retinopati diabetik proliferatif

1. Fotokoagulasi panretina laser argon : menurunkan kemungkinan perdarahan masif
korpus vitreum dan menghilangkan neovaskularisasi
2. Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF agents).
Injeksi intravitreal0,5 mg Ranibizumab perbulan selama 3 bulan
3. Intravitreal triamcinolone
4. Pars plana vitrektomi
Pada makula edema yang mengalami traksi dari hyaloid posterior

EDUKASI
Usahakan untuk selalu mengontrol penyakit diabetes pasien, agar mencegah kerusakan retina
mata menjadi bertambah parah

PROGNOSIS
Pada mata yang mengalami edema makular dan iskemik yang bermakna akan memiliki
prognosa yang lebih jelek dengan atau tanpa terapi laser , daripada mata dengan edema dan
perfusi yang relatif lebih baik.

KEPUSTAKAAN
1. Vaughan DG, Asbury T, Eva PR, Ofthalmologi Umum, Edisi 18, Widya Medika, Jakarta, 2012,
hal 211-214
2. Nema HV, Text book of Ophtalmology, Edition 8, Medical Publishers, New Delhi, 2012, Page
249-251
3. Freeman WR, Practical Atlas Of Retinal Disease And Therapy, Edition 6, Lippincott-Raven,
Hongkong, 2011, Page 199-213
4. Basic and Clinical Science Course Retinal And Vitreous, Section 12, American Academy Of
Ophthalmology, United State 2012, Page 71-86
5. Langston D, Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, Edition 8, Deborah Pavan-Langston,
United State, 2012, Page 192-196
6. Ilyas S, Ilmu Penyakit Mata, Edisi 2, FK UI, Jakarta 2003, Hal 224-227

------------------------------

59
 OKLUSI ARTERI SENTRALIS RETINA (CRAO)

PENGERTIAN
Sumbatan pada arteri sentralis retina. Tempat tersumbatnya biasanya di lamina kribosa. Arteri
retina sentralis merupakan cabanng dari arteri oftalmika yang dapat menyebabkan iskemia
retina bagian dalam dan biasanya hanya mengenai satu mata saja.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Gejala : - penurunan visus mendadak , biasanya disebabkan emboli
- Kabur yang hilang timbul tanpa disertai rasa sakit dan kemudian gelap menetap
Tanda : - visus berkisar hitung jari dan persepsi cahaya
- Reflect afferent pupillary defect (RAPD)
- Pada funduskopi ditemukan :
 Fundus pucat
 Arteri halus sampai hilang
 Cherry red spot
 Cattle track appearance

DIAGNOSIS BANDING
1. Sumbatan vena retina sentralis
2. Retinopati akibat oklusi arteri karotis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Funduskopi
- Fluorescein angiogarfi
- Elekroretinografi

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Oklusi arteri retina sentralis merupakan kegawatdaruratan mata yang harus sitangani secara
cepat. Karena kan terjadi kerusakan retina yang irreversibel setelah 90 menit sumbatan total
arteri retina sentralis
Prinsip “Gradient perfusion pressure”
• 1. parasintesis COA sumbatan dibawah 1 jam 0,1 – 0,4 cc
• 2. masase bola mata
• 3. asetazolamide oral dapat ditambahkan timolol 0,5 %
• 4. campuran oksigen 95% dan karbondioksida 5% inhalasi
• 5. Steroid bila di duga terdapatnya peradangan. Untuk menyingkirkan kemungkinan
penyebab berupa giant cell arteritis lakukan pemeriksaan sedimen eritrosit.

EDUKASI
Kasus seperti ini sebaiknya di tangani di rumah sakit

60
PROGNOSIS
Secara umum prognosis oklusi arteri retina sentralis kurang begitu bagus karena kerusakan
retina yang irreversibel dalam 90 menit. Namun tidak menutup kemungkinan terjadinya
perbaikan visus , bergantung pada letak dan lamanya oklusi.

KEPUSTAKAAN
1. Fonrose, Mark. Retinal Vein Occlusion. Diakses dari
[Link] pada tanggal 30 Maret 2012 pukul 23.00 WIB
2. Dugdale, David C. 2012. Retinal vein occlusion. Diakses dari [Link] padatanggal 30
Maret 2012 pukul 23.00 WIB
3. Tien Y. Wong, and Ingrid U. Scott. 2010. Retinal -Vein Occlusion. N Engl J Med
2010;363:2135-2144
4. Wijana, N. 2013. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Perpustakaan Nasional
5. Trans Am Ophthalmol Soc. 2012; 98;133-143

------------------------------

61
 ABLATIO RETINA

PENGERTIAN
Lepasnya retina sensoris dari epitel pigmen

ANAMNESIS
- Gejala dini : floaters, fotoplasia
- Gangguan lapang pandangan
- Melihat seperti tirai
- Visus menurun tanpa disertai rasa sakit

PEMERIKSAAN FISIK
- Visus menurun
- Gangguan lapang pandangan
- Pada pemeriksaan fundus okuli tampak retina yang terlepas bewarna pucat dengan
pembuluh darah retina yang berkelok – kelok disertai / tanpa adanya robekan retina

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan fundus okuli dengan cara :
1. Dilatasi pupil dengan jalan pemberian tetes mata :
- Tropicamide 0,5%; 1%, ditetesi 3 kali setiap 5 menit, kemudian ditunggu 20-30 menit
- Phenylephrine 10 %
2. Setelah pupil midriasis, fundus okuli dapat di periksa dengan :
a. Opthalmoskop direk :
- Pembesaran bayangan 14 x
- Bayangan tegak
- Hanya dapat di periksa bagian posterior
- Tidak streoskopis
b. Opthalmoskop indirek binocular
- Pembesaran bayangan 4 x
- Bayangan terbalik
- Dapat di periksa sampai retina bagian perifer, kalau perlu dapat ditambah dengan
indentasi sklera
- Terlihat strereoskopis
- Digunakan lensa 55 mm :
 16 dioptri : bayangan besar, lapangan pandang sempit
 20 dioptri : bayangan lebih kecil, lapangan pandang luas
Selain untuk pemeriksaan, alat ini juga di pakai pada waktu operasi ablasi retina
c. Lensa kontak goldman 3 mirror dengan biomikroskop :
- Pembesaran 10-16 x
- Dengan anastesi local : tetracaine 0,5%
- Diberi methylcellulose (CMC 2%, Methocel 2% ) untuk lubrikasi lensa kontak
- Dapat diperiksa sampai retina bagian perifer.

62
 Selain untuk pemeriksaan, alat ini juga dipakai untuk foto koagulasi retina (dengan
laser)
d. Lensa Hruby dengan biomikroskop
Kekuatan leans : - 55 dioptri
Hanya untuk pemeriksaan bagian sentral dari fundus okuli
e. Lensa +78D ,+80D, +90D dengan biomikroskop, dapat untuk evaluasi fundus okuli
sampai perifer
3. Ditentukan lokalisasi ablasi retina (75% temporal atas )
4. Dicari dan ditentukan lokalisasi dari semua robekan retina
5. USG mata
Harus diperiksa kedua mata, karena ablasi retina merupakan penyakit mata yang cenderung
bilateral.

DIAGNOSIS BANDING
1. Retinoskisis senile : terlihat lebih transparan
2. Separasi koroid : terlihat lebih gelap , dapat melewati ora serrata
3. Tumor koroid ( melanoma maligna ) : perlu pemeriksaan ultrasonografi ( USG )

TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

- Penderita tirah baring sempurna
- Mata yang sakit ditutup dengan bebat mata
- Pada penderita dengan ablasi retina non regmatosa, jika penyakit primernya sudah di obati
tetapi masih terdapt ablasi retina, dapat dilakukan operasi cerclage
- Pada ablasi retina regmatogen :
a. Fotokoagulasi retina : bila terdapat robekan retina dan belum terjadi separasi retina
b. Plombage local : Dengan silicon sponge dijahitkan pada episklera pada daerah robekan
retina ( dikontrol dengan opthalmoskop indirek binokuler )
c. Membuat radang steril pada koroid dan epitel pigmen pada daerah robekan retina
dengan jalan : pendinginan (cryotherapi ) dan diatermi
d. Operasi cerlage : operasi ini dilakukan untuk mengurangi tarikan pada badan kaca. Pada
keadan cairan subretina yang cukup banyak, dapat dilakukan pungsi lewat sklera
e. Bila terdapat proliperatif vitreo-retinopati (PVR ), dilakukan vitrektomi posterior

EDUKASI
Ablasio retina paling sering disebabkan akibat trauma pada mata, apabila setelah terjadi trauma
pasien mengeluhkan penglihatannya menurun dengan drastis, sangat di anjurkan untuk
memeriksakan langsung ke dokter mata.

PROGNOSIS
Prognosa tergantung pada berbagai faktor, khususnya kondisi awal penderita ketika masuk ke
rumah sakit. Tetapi terkadang sewaktu datang ke rumah sakit kebanyakan pasien telah
mengalami kerusakan retina yang berat, sehingga prognosa nya menjadi buruk.

63
KEPUSTAKAAN
1. Benson W.E : Retinal Detachment : Diagnosis and Management, 2nd ed, JB Lipincott Co,
Philadhelpia, London, Mexico City, 2012,pp.113-137.
2. Hollowich F : Ophthalmology a short Textbook, 2012,pp.225-229.
3. Hilton G.F,McLean E.B,Norton E.W : Retinal Detachment a Manual prepared for the Use of
Graduate in Medicine 8thed,AmericanAcademy of Ophthalmology, San Fransisco,
2013,pp.42-46,58,77-91.
4. Vaughan D, Asbury T : General Ophthalmology, 17th ed, Lange Medical Publication, Maruzen
Asia, 2013,pp. 156-158.
5. Suhendro G.,Moestidjah, Suparyadi T., Sasono W.;Pedoman Diagnostik dan Terapi,Bag/SMF
Ilmu Penyakit Mata, Divisi Retina, RSU Dr. Soetomo, tahun 2012.

---------------------------------

64
 KARSINOMA SEL BASAL

PENGERTIAN
Karsinoma sel basal berasal dari lapisan basal epitel kulit atau dari lapis luar sel folikel rambut.
Berupa benjolan yang transparan, kadang dengan pinggir yang seperti mutiara. Bagian sentral
benjolan tersebut lalu mencekung dan halus, seakan-akan menyembuh. Tumbuhnya lambat
dengan ulserasi. Jenis ulkus rodiens tumbuh lebih cepat dan dapat menyebabkan kerusakan
hebat disekitarnya.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Tumor ini umumnya ditemukan di daerah berambut, bersifat 65istolog, jarang mempunyai
anak sebar atau bermetastasis. Dapat merusak jaringan di sekitarnya terumata bagian
permukaan bahkan dapat sampai ke tulang (bersifat 65isto destruktif), serta cenderung untuk
residif lebih bila pengobatannya tidak adekuat. Ulserasi dapat terjadi yang menjalar dari
samping maupun dari arah dasar, sehingga dapat merusak bola mata sampai orbita.
Karsinoma sel basal merupakan tumor yang bersifat 65istology65al65e dengan diagnosis pasti
dilihat dengan 65istol. Angka kematian untuk karsinoma sel basal adalah 2 – 3 % karena tumor
ini jarang bermetastasis.

KRITERIA DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pasien yang memiliki 65istol resiko tinggi untuk terjadinya karsinoma sel basal adalah yang
memiliki corak kulit putih, mata biru, rambut pirang, usia pertengahan dan usia tua pada
keturunan Inggris, Irlandia, Skotlandia, dan Skandinavia. Pasien biasanya juga memiliki riwayat
terpapar sinar matahari dalam jangka waktu lama pada usia 65istol dua kehidupan. Riwayat
merokok cerutu juga merupakan resiko unruk terjadinya karsinoma sel basal. Pasien dengan
karsinoma sel basal sebelumnya, memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk berkembang menjadi
kanker kulit.
Karsinoma sel basal terlihat meningkat frekuensinya pada pasien yang lebih muda dan
ditemukan lesi ganas di kelopak mata pada pasien ini atau mereka yang memiliki riwayat
keluarga dengan kelainan sistemik lain seperti basal cell nevus syndrome atau xeroderma
[Link] cell nevus syndrome (Gorlin syndrome) adalah kelainan autosomal dominan,
kerusakan multisitem yang ditandai dengan karsinoma sel basal nevoid yang 65istolog yang
muncul lebih awal dalam kehidupan yang diikuti dengan 65istolo skeletal khususnya pada
mandibula, maksila dan vertebra. Xeroderma pigmentosum merupakan kelainan resesif
autosomal yang ditandai dengan sangat 65istology terhadap paparan sinar matahari dan
kerusakan mekanisme repair terhadap sinar matahari sehingga merangsang kerusakan DNA
pada sel [Link] memastikan adanya suatu basal cel karsinoma dapat di lakukan
pemeriksaan PA 9 patologi Anatomi deengan mengambil sedikit dari jaringan tumor, dan dapat
juga di lkukan pemeriksaan foto head scan pada bagian radiologi, untuk memeriksa sejauh
mana metastase tumor dan jaringan yang terlibat.

DIAGNOSIS BANDING
Melanoma maligna

65
TERAPI DAN PENATALAKSANAAN
Biopsi diperlukan untuk mengkonfirmasi kecurigaan secara klinis dari karsinoma sel basal.
Diagnosis yang sangat akurat bisa dijamin jika pada setiap 66istol insisional jaringan yang akan
diperiksa:
1. Mewakili keadaan lesi secara klinis
2. Ukuran yang tepat untuk pemeriksaan secara histopatologi
3. Tidak menambah trauma atau kerusakan
4. Mengikutsertakan jaringan normal di bagian pinggir sekitar daerah yang dicurigai
Biopsi insisi merupakan salah satu prosedur yang bisa digunakan untuk menkonfirmasi
kecurigaan terhadap tumor ganas. Area dari 66istol insisi seharusnya di potret atau di gambar
dengan pengukuran sehingga daerah asal tumor menjadi tidak sulit untuk ditemukan pada saat
prose pengangkatan tumor berikutnya.
Biopsi eksisi bisa menjadi pertimbangan ketika lesi di kelopak mata kecil dan tidak terlibatnya
daerah di pinggir kelopak mata atau saat lesi di pinggir kelopak mata yang berlokasi di sentral
jauh dari kantus lateral atau pungtum lakrimal. Biopsi eksisi harus diarahkan secara 66istolog
sehingga tidak terjadi traksi pada kelopak mata. Jika pinggir dari daerah kelopak mata yang di
eksisi positif terdapat sel tumor, maka area yang terlibat harus di reeksisi secara pembedahan
dengan teknik Mohs micrographic untuk mengetahui batas bawah atau teknik frozen-section
untuk mengetahui batas samping.
Untuk menatalaksana karsinoma sel basal dapat ada beberapa pilihan terapi, diantaranya :
Bedah
Dilakukan dengan mengeksisi tumor sampai dengan benar-benar meninggalkan sisa. Pilihan
terapi bedah :
 Eksisi dengan potong beku (frozen section)
 Bedh mikrografi Mohs
 Bedah dengan laser CO2
 Eksisi tanpa potong beku
Bedah merupakan pilihan terapi dari karsinoma sel basal di kelopak mata. Bedah eksisi
memberikan keuntungan dari diangkatnya tumor secara keseluruhan dengan batas areanya
dikontrol secara 66istology. Tingkat kekambuhan tumor pada terapi bedah lebih sedikit dan
lebih jarang jika dibandingkan jika diterapi dengan modalitas terapi lain.
Ketika karsinoma sel basal bertempat di daerah kantus medial, 66istol aliran air mata juga bisa
terangkat jika dilakukan eradikasi tumor secara komplet. Jika 66istol drainase air mata telah
terangkat setelah proses eradikasi tumor, rekonstruksi 66istol aliran keluar air mata tidak bisa
dilakukan sampai pasien benar-benar bebas dari tumor. Beberapa tumor bisa menyebar ke
daerah subkutan dan tidak dapat diketahui sebelum operasi
Kambuhnya tumor yang sudah diangkat secara total, infiltrasi yang lebih dalam, atau tumor tipe
morphea dan tumor yang berada di kantus medial dikelola dengan cara bedah mikrografi Mohs.
Jaringan diangkat secara lapis demi lapis dan dibuat tipis yang dilengkapi dengan gambar 3
dimensi untuk mengangkat tumor. Reseksi tumor secara mikrografik Mohs paling sering
digunakan untuk mengeksisi karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa.
Mikrografi eksisi bisa menjamin secara maksimal jumlah jaringan yang sehat untuk tidak terlibat
sehingga hanya area tumor yang terangkat secara komplet. Kekurangan dari bedah mikrografi

66
Mohs ini adalah dalam mengidentifikasi batas tumor ketika tumor sudah menginvasi daerah
orbita.
Setelah dilakukan reseksi tumor, kelopak mata seharusnya direkonstruksi dengan prosedur
okuloplastik yang terstandar. Rekonstruksi ini penting walaupun bukan merupakan hal yang
mendesak, pembedahan awal bertujuan untuk melindungi secara maksimal bola mata lalu
diikuti dengan memperbaiki sisa kelopak mata yang masih baik. Jika rekonstruksi tidak bisa
dilakukan segera, kornea harus dilindungi dengan cara menempelkan atau sementara dengan
cara menutup kelopak mata. Jika defeknya kecil, maka granulasi jaringan secara spontan bisa
menjadi 67istology67a terapi.
Untuk lesi yang nodular, angka kekambuhan jika diterapi dengan cryotherapy lebih besar
daripada setelah diterapi secara pembedahan. Saat cryotherapy digunakan untuk menangani
diffuse sclerosing lesion, angka kekambuhan tinggi. Selain itu, secara 67istology pinggir area
tidak bisa dievaluasi dengan cryotherapy. Akibatnya, modalitas terapi ini dihindari untuk lesi
yang kambuh, lesi dengan diameter lebih dari 1 cm, dan lesi tipe morphea. Lagipula,
cryotherapy menimbulkan depigmentasi dan atropi pada jaringan. Maka dari itu, cryotherapy
untuk karsinoma sel basal pada kelopak mata dijadikan cadangan terapi untuk pasien yang
intoleran terhadap pembedahan seperti pasien yang sangat tua yang aktifitasnya terbatas di
tempat tidur, atau pasien dengan kondisi medis yang serius yang kontraindikasi untuk dilakukan
intervensi bedah.
Jika tumor terbatas pada adneksa dilakukan eksisi 3-5 mm dari batas makroskopis. Sedangkan
jika tumor sudah menginvasi orbita, maka ada dua pilihan terapi secara eksentrasi yaitu dengan
mengangkat seluruh bola mata disertai dengan adneksa mata dengan meninggalkan bagian
tulang saja, selain itu juga bisa dilakukan radioterapi. Jika sudah menginvasi 67istology67al
harus dikonsultasikan ke bagian bedah saraf.
Non bedah
Dilakukan jika lokasi cukup sulit untuk dilakukan pembedahan, respon dari terapi non bedah
cukup bagus tetapi memiliki efek samping yang cukup banyak. Pilihan terapi non bedah yaitu :
 Radioterapi
 Kemoterapi
 Interferon
Terapi radiasi juga bisa dipertimbangkan sebagai terapi paliatif tetapi untuk lesi periorbita
sebaiknya dihindari. Seperti cryotherapy, terapi radiasi juga tidak bisa digunakan untuk
memantau area pinggir tumor secara 67istology. Angka kekambuhan jika diterapi dengan
radiasi juga lebih tinggi jika dibandingkan dengan terapi pembedahan. Ditambah lagi,
kekambuhan setelah radiasi sulit untuk dideteksi. Kekambuhan ini timbulnya lebih lama setelah
terapi awal dan lebih sulit untuk menangani secara pembedahan karena telah terjadi
perubahan dari struktur jaringan yang telah diradiasi sebelumnya.
Komplikasi yang terjadi akibat terapi radiasi diantanya adalah timbulnya sikatrik pada kelopak
mata, pembentukan scar pada drainase air mata disertai dengan obstruksi, keratitis sica. Radiasi
juga merangsang timbulnya keganasan baru atau cedera pada bola mata yang timbul jika bola
mata tidak dilindungi selama terapi.

67
EDUKASI
Karsinoma sel basal merupakan tumor ganas, seemakin cepat penangaan dan perbaikan maka
semakin baik pula hasilnya.

PROGNOSIS
Baik apabila berlum terjadi metastase yang luas

KEPUSTAKAAN
1. Anonim. Eyelid Disorders : Diagnosis and Management. Available from : [Link]. ( di
akses 21 Mei 2012 )
2. Anonim. Eyelid Skin Cancer. Available from : [Link]. ( di akses 21 Mei 2012 )
3. Ilyas. S. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta. FK UI. Hal : 1-2. ( di akses 21 Mei 2012 )
4. Vaughan, D, etc. Oftalmologi Umum. Jakarta. Widya Medika. Hal :17-20. ( di akses 21 Mei
2012 )
5. Anonim. Basal Cell Carcinoma. Available from : [Link] ( di akses 21 Mei 2012
)

-----------------------------

68