BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN
PENGURUS KARANG TARUNA TINGKAT KECAMATAN
Dalam rangka pembentukan pengurus Karang taruna Tingkat Kecamatan Sirampog
Kabupaten Brebes Propinsi Jawa Tengah maka pada :
Hari dan Tanggal : ……………….., ………………………. 2019
Jam : Pukul ………… WIB s.d. ………. WIB.
Tempat : ..........................………………………
telah diselenggarakan pertemuan antar ketua Karang Taruna tingkat Desa di Kecamatan
Sirampog, validasi dan konfirmasi yang dihadiri oleh wakil–wakil masyarakat, dusun serta
unsur lain yang terkait dengan pembentukan pengurus Karang Taruna tingkat Kecamatan
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Daftar Hadir.
Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
rapat dan narasumber adalah :
A. Materi atau Topik
A. Silaturohmi
1. Pembentukan Karang Taruna Tingkat Kecamatan Sirampog
B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pemimpin rapat : …………………….. dari ………………………
Sekretaris / Notulis : …………………….. dari ……………………..
Narasumber : 1. ........................ dari ........................
2. ........................ dari .........................
3. ........................ dari .........................
4. ……………… dari …………………………….
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas, selanjutnya
seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
Keputusan Akhir dari Musyawarah ini, yaitu :
1. Terbentuknya Sususnan pengurus Karang taruna Tingkat Kecamatan dengan nama
Karang Taruna “........................................”
2. Terbentuknya sususnan pengurus Karang Taruna “................................” Kecamatan
Sirampog, sebagai berikut :
Pembina : Camat Sirampog
Pembina Fungsional : Kasi Kesejahteraan Sosial Kecamatan Sirampog
Majelis Pertimbangan
Ketua : Sekretaris Kecamatan
Seretaris : Kasi Pemerintahan
Anggota : Ketua Karang Taruna Kecamatan
Dewan Pengurus
Ketua : ..............................................
Wakil Ketua I : ..............................................
Wakil Ketua II : ..............................................
Sekretaris : ..............................................
Wakil Sekretaris I : ..............................................
Wakil Sekretaris II : ..............................................
Bendahara : ..............................................
Bendahara I : ..............................................
Bendahara II : ..............................................
Bidang-Bidang
Bidang Ekonomi dan UKM
Ketua : ..............................................
Anggota : ..............................................
Bidang Olahraga dan Kesehatan
Ketua : ..............................................
Anggota : ..............................................
Bidang Kesejahteraan Soial dan
Pengabdian Masyarakat
Ketua : ..............................................
Anggota : ..............................................
Bidang Kerohanian
Ketua : ..............................................
Anggota : ..............................................
Bidang Peranan Wanita
Ketua : ..............................................
Anggota : ..............................................
Bidang Organisasi dan Pengkaderan
Ketua : ..............................................
Anggota : ..............................................
Bidang Pendidikan dan Pelatihan
Ketua : ..............................................
Anggota : ..............................................
Bidang Hubungan Antar Lembaga
Ketua : ..............................................
Anggota : ..............................................
Bidang Hukum dan HAM
Ketua : ..............................................
Anggta : ..............................................
Peserta menyepakati kesanggupan dan kesediaan menjadi Dewan pengurus Karang Taruna
Tingkat Kecamatan Sirampog, berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung
jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sirampog, tanggal …....……………… 2011
Pemimpin Rapat Notulis / Sekretaris
(_____________) ( _____________)
Mengetahui,
.......................................................
........................................................
( ……………………….. )
Mengetahui dan Menyetujui,
Wakil dari Peserta Musyawarah
No Nama Alamat Tanda Tangan
1. 1 2
2.
3. 3 4
4.
DAFTAR HADIR
Hari / Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Acara :
No Nama Alamat L/P Tandatangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25