PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH
JALAN MULYASARI NO.12 Telp (022) 202840168 BANDUNG
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 824/94/Pusk_Skglh/IX/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)
1 Pejabat yang memberi Perintah Kuasa Pengguna Anggaran
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan PerjalananEuis Sutarsih
2
dinas
a. Pangkat dan golongan a.
3 b. Jabatan / Instansi b. Kader Tuberkulosis Kelurahan Sukagalih
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4 Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Kader Tuberkulosis Kelurahan Sukagalih
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum
[Link] Berangkat a. UPT Puskesmas Sukagalih
6
b. Tempat Tujuan b. Aula PCNU Kota Bandung
a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 Hari
7 b. Tanggal Berangkat 25-Sep-19
c. Tanggal harus Kembali / tiba di tempat baru 27-Sep-19
Pengikut : Nama NIP / NIPK Pangkat / Golongan
1. Siska
2. Dedeh Rohmah
8
3. Yati Waryati
4. Popon
5.
Pembebanan Anggaran
9
9 a. Instansi a. LKNU - Global Fund
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain-lain
Coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di Bandung
Tanggal, 27 September 2019
Pejabat yang memberi Perintah
Kuasa Pengguna Anggaran
[Link] Widya Sidarta
NIP. 19700903 200012 2 002
94/Pusk_Skglh/IX/2019
ukagalih
rahan Sukagalih
Pangkat / Golongan
andung
ber 2019
ri Perintah
nggaran
Sidarta
012 2 002
I Berangkat dari : UPT Puskesmas Sukagalih
(Tempat Kedudukan)
Ke : Aula PCNU Kota Bandung
Pada Tanggal : 25 September 2019
Kuasa Pengguna Anggaran
(drg. Galuh Widya Sidarta)
NIP. 19700903 200012 2 002
II Tiba di : Aula PCNU Kota Bandung Berangkat dari : Aula PCNU Kota Bandung
Pada tanggal : 25 September 2019 Ke : UPT Puskesmas Sukagalih
Pada Tanggal : 27 September 2019
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(…………………………….) (…………………………….)
NIP. NIP.
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(…………………………….) (…………………………….)
NIP. NIP.
V Tiba kembali di : UPT Puskesmas Sukagalih
Pada tanggal : 27 September 2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran
(drg. Galuh Widya Sidarta)
NIP. 19700903 200012 2 002
VI Catatan Lain-lain
VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
sahkan
n Negara
[Link].[Link].[Link].01
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH
JALAN MULYASARI NO. 12 Telp (022) 202840168 BANDUNG
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)
1 Pejabat yang memberi Perintah Kuasa Pengguna Anggaran
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan PerjalananAnggi Putri Ariyani
2
dinas NIPK. 2018.11.07.002
a. Pangkat dan golongan a. Petugas Non PNS
3 b. Jabatan / Instansi b. Perawat
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. 3 OH x Rp. 40.000,00 = Rp. 80.000,00
4 Maksud Perjalanan Dinas Surveilance / Pelacakan Balita Bermasalah Gizi
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum
[Link] Berangkat a. UPT Puskesmas Sukagalih
6
b. Tempat Tujuan RW. 04 Sukagalih
a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari
7 b. Tanggal Berangkat 19 Januari 2019
c. Tanggal harus Kembali / tiba di tempat baru 19 Januari 2019
Pengikut : Nama NIP / NIPK Pangkat / Golongan
1. Asri Kencana NIPK. 2018.11.07.002 Petugas Non PNS
[Link] Marinda NIPK. 2018.11.07.002 Petugas Non PNS
8
3.
4.
5.
Pembebanan Anggaran
9
9 a. Instansi a. UPT Puskesmas Sukagalih
b. Mata Anggaran b. [Link].[Link].[Link].01
10 Keterangan Lain-lain
Coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di Bandung
Tanggal, 2019
Pejabat yang memberi Perintah
Kuasa Pengguna Anggaran
dr. Liawaty Tarigan
NIP. 19741001 200604 2 002
ah Gizi
gkat / Golongan
tugas Non PNS
tugas Non PNS
g
2019
intah
an
002
I Berangkat dari : UPT Puskesmas Sukagalih
(Tempat Kedudukan)
Ke : RW 4 Sukagalih
Pada Tanggal : 19 Januari 2019
Kuasa Pengguna Anggaran
(dr. Dedi Suherdi)
NIP. 19770102 200701 1 012
II Tiba di : RW 4 Sukagalih Berangkat dari : RW 4 Sukagalih
Pada tanggal : 19 Januari 2019 Ke : UPT Puskesmas Sukagalih
Pada Tanggal : 19 Januari 2019
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(…………………………….) (…………………………….)
NIP. NIP.
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(…………………………….) (…………………………….)
NIP. NIP.
V Tiba kembali di : UPT Puskesmas Sukagalih
Pada tanggal : 19 Januari 2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran
(dr. Liawaty Tarigan)
NIP. 19741001 200604 2 002
VI Catatan Lain-lain
VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
sahkan
n Negara
[Link].[Link].[Link].01
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAJADI
JALAN SUKAGALIH NO. 26 Telp (022) 70722590 BANDUNG
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)
1 Pejabat yang memberi Perintah Kuasa Pengguna Anggaran
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan PerjalananAsri Kencana
2
dinas NIPK. 2018.11.07.002
a. Pangkat dan golongan a. Petugas Non PNS
3 b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Gizi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. 2 OH x Rp. 40.000,00 = Rp. 80.000,00
4 Maksud Perjalanan Dinas Surveilance / Pelacakan Balita Bermasalah Gizi
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum
[Link] Berangkat a. UPT Puskesmas Sukajadi
6
b. Tempat Tujuan RW. 04 Sukagalih
a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari
7 b. Tanggal Berangkat 2 September 2019
c. Tanggal harus Kembali / tiba di tempat baru 2 September 2019
Pengikut : Nama NIP / NIPK Pangkat / Golongan
1. Wulan Nofita Sari NIPK. 2017.05.12.196 Petugas Non PNS
2.
8
3.
4.
5.
Pembebanan Anggaran
9
9 a. Instansi a. UPT Puskesmas Sukajadi
b. Mata Anggaran b. [Link].[Link].[Link].01
10 Keterangan Lain-lain
Coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di Bandung
Tanggal, 2019
Pejabat yang memberi Perintah
Kuasa Pengguna Anggaran
dr. Dedi Suherdi
NIP. 19770102 200701 1 012
ah Gizi
gkat / Golongan
tugas Non PNS
g
2019
intah
an
012
I Berangkat dari : UPT Puskesmas Sukajadi
(Tempat Kedudukan)
Ke : RW 4 Sukagalih
Pada Tanggal : 2 September 2019
Kuasa Pengguna Anggaran
(dr. Dedi Suherdi)
NIP. 19770102 200701 1 012
II Tiba di : RW 4 Sukagalih Berangkat dari : RW 4 Sukagalih
Pada tanggal : 2 September 2019 Ke : UPT Puskesmas Sukajadi
Pada Tanggal : 2 September 2019
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(…………………………….) (…………………………….)
NIP. NIP.
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(…………………………….) (…………………………….)
NIP. NIP.
V Tiba kembali di : UPT Puskesmas Sukajadi
Pada tanggal : 2 September 2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran
(dr. Dedi Suherdi)
NIP. 19770102 200701 1 012
VI Catatan Lain-lain
VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
sahkan
n Negara
[Link].[Link].[Link].01
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH
JALAN MULYASARI NO.12 Telp (022) 202840168 BANDUNG
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)
1 Pejabat yang memberi Perintah Kuasa Pengguna Anggaran
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan PerjalananAnggi Putri Ariyani
2
dinas NIPK. 2018.11.03.008
a. Pangkat dan golongan a. Petugas Non PNS
3 b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Gizi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. 2 OH x Rp. 40.000,00 = Rp. 80.000,00
4 Maksud Perjalanan Dinas Surveilance / Pelacakan Balita Bermasalah Gizi
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum
[Link] Berangkat a. UPT Puskesmas Sukajadi
6
b. Tempat Tujuan RW. 06 Sukagalih
a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari
7 b. Tanggal Berangkat 1 November 2019
c. Tanggal harus Kembali / tiba di tempat baru 1 November 2019
Pengikut : Nama NIP / NIPK Pangkat / Golongan
1.
2.
8
3.
4.
5.
Pembebanan Anggaran
9
9 a. Instansi a. UPT Puskesmas Sukajadi
b. Mata Anggaran b. [Link].[Link].[Link].01
10 Keterangan Lain-lain
Coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di Bandung
Tanggal, 2019
Pejabat yang memberi Perintah
Kuasa Pengguna Anggaran
dr. Dedi Suherdi
NIP. 19770102 200701 1 012
ah Gizi
gkat / Golongan
g
2019
intah
an
012
I Berangkat dari : UPT Puskesmas Sukajadi
(Tempat Kedudukan)
Ke : RW 6 Sukagalih
Pada Tanggal : 1 November 2019
Kuasa Pengguna Anggaran
(dr. Dedi Suherdi)
NIP. 19770102 200701 1 012
II Tiba di : RW 6 Sukagalih Berangkat dari : RW 6 Sukagalih
Pada tanggal : 1 November 2019 Ke : UPT Puskesmas Sukajadi
Pada Tanggal : 1 November 2019
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(…………………………….) (…………………………….)
NIP. NIP.
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(…………………………….) (…………………………….)
NIP. NIP.
V Tiba kembali di : UPT Puskesmas Sukajadi
Pada tanggal : 1 November 2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran
(dr. Dedi Suherdi)
NIP. 19770102 200701 1 012
VI Catatan Lain-lain
VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
sahkan
n Negara
[Link].[Link].[Link].01