Klasifikasi cedera saraf tepi membantu dalam prognosis dan penentuan
strategi perawatan. Klasifikasi cedera saraf dijelaskan oleh Seddon pada
tahun 1943 dan oleh Sunderland pada tahun 1951. [1] Tingkat cedera
saraf terendah di mana saraf tetap utuh tetapi kemampuan pensinyalan
rusak disebut neurapraxia. Tingkat kedua di mana akson rusak tetapi
jaringan penghubung di sekitarnya tetap utuh disebut aksonotmesis.
Tingkat terakhir kerusakan akson dan jaringan ikat disebut neurotmesis.
Pada tahun 1943, Seddon menggambarkan tiga tipe dasar cedera saraf
tepi [2] yang meliputi:
Neurapraxia (Kelas I)
Ini adalah gangguan sementara konduksi tanpa kehilangan kontinuitas
aksonal. [3] Pada neurapraxia, ada blok fisiologis konduksi saraf pada
akson yang terkena.
Karakteristik lain:
Ini adalah tipe cedera saraf tepi paling ringan.
Ada masalah sensorik-motorik distal ke lokasi cedera.
Endoneurium , perineurium , dan epineurium masih utuh.
Tidak ada degenerasi wallerian.
Konduksi utuh di segmen distal dan segmen proksimal, tetapi tidak
ada konduksi terjadi di seluruh area cedera. [4]
Pemulihan defisit konduksi saraf sudah penuh, dan membutuhkan
berhari-hari hingga berminggu-minggu.
EMG menunjukkan kurangnya potensi fibrilasi (FP) dan
gelombang tajam positif.
Axonotmesis (Kelas II)
Ini melibatkan hilangnya kontinuitas relatif dari akson dan penutupnya
myelin, tetapi pelestarian kerangka jaringan ikat saraf (jaringan
enkapsulasi, epineurium dan perineurium, dipertahankan). [5]
Karakteristik lain:
Degenerasi Wallerian terjadi jauh dari lokasi cedera.
Ada defisit sensorik dan motorik distal ke lokasi lesi.
Tidak ada konduksi saraf distal ke lokasi cedera (3 sampai 4 hari
setelah cedera).
EMG menunjukkan potensi fibrilasi (FP), dan gelombang tajam
positif (2 hingga 3 minggu pasca cedera).
Regenerasi aksonal terjadi dan pemulihan dimungkinkan tanpa
perawatan bedah. Kadang-kadang intervensi bedah karena
pembentukan jaringan parut diperlukan.
Neurotmesis (Kelas III)
Ini adalah pemutusan total atau gangguan seluruh serat saraf. [6] Serat
saraf tepi berisi akson (atau dendrit panjang), selubung mielin (jika ada),
sel schwann, dan endoneurium. Neurotmesis mungkin parsial atau
lengkap.
Karakteristik lain:
Degenerasi Wallerian terjadi jauh dari lokasi cedera.
Ada lesi jaringan ikat yang mungkin parsial atau lengkap.
Masalah sensorik-motorik dan defek fungsi otonom berat.
Tidak ada konduksi saraf distal ke lokasi cedera (3 sampai 4 hari
setelah lesi).
Temuan EMG dan NCV adalah sebagai aksonotmesis.
Karena kurangnya keberanian, diperlukan intervensi bedah.
Klasifikasi Sunderland
Pada tahun 1951, Sunderland memperluas klasifikasi Seddon ke lima
derajat cedera saraf tepi:
Tingkat pertama (Kelas I)
Neurapraxia dan tingkat pertama Seddon adalah sama.
Gelar kedua (Kelas II)
Axonotmesis dan tingkat kedua Seddon adalah sama.
Tingkat ketiga (Kelas III)
Tingkat ketiga termasuk dalam Neurotmesis Seddon.
Tingkat ketiga Sunderland adalah gangguan serat saraf . Pada cedera
derajat ketiga, ada lesi endoneurium, tetapi epineurium dan perineurium
tetap utuh. Pemulihan dari cedera tingkat ketiga mungkin terjadi, tetapi
intervensi bedah mungkin diperlukan.
Gelar keempat (Kelas III)
Gelar keempat termasuk dalam Neurotmesis Seddon.
Pada cedera derajat empat, hanya epineurium yang tetap utuh. Dalam hal
ini, perbaikan bedah diperlukan.
Tingkat lima (Kelas III)
Tingkat kelima termasuk dalam Neurotmesis Seddon.
Lesi derajat kelima adalah transeksi lengkap saraf. Pemulihan tidak
mungkin terjadi tanpa perawatan bedah yang tepat.
CEDERA SARAF PERIFER
Terdapat tiga macam jenis kerusakan yang dapat mengenai saraf tepi.
Masing-masing memiliki gejala dan letak kerusakan yang berbeda. Ketiga
jenis kerusakan saraf tepi tersebut antara lain :
1. NEUROPRAXIA
Terjadi penekanan pada serabut saraf.
Bersifat ringan.
Gangguan hanya terjadi selama penekanan berlangsung.
Tidak terjadi kelainan pada struktur serabut saraf.
Gangguan akan berakhir bila penekanan hilang.
2. AXONOTNESIS
Kerusakan saraf sampai pada axon, tetapi selubung axon masih baik.
Walau axon rusak, namun bila selubung axon masih baik maka akan
terjadi regenerasi.
Pada 1-2 minggu pertama pasca trauma, kondisi cenderung tetap.
3. NEURONOTNESIS
Kerusakan terjadi pada axon dan selubung axon, sehingga terjadi
degenerasi Wallerian, di mana degenerasi terjadi kea rah distal dan
proximal.
Kondisi memburuk pada 1-2 minggu pertama.
Regenerasi serabut saraf tergantung pada jarak atau panjang kerusakan
serabut saraf, di mana bila :
Jarak atau panjang kerusakan dekat, maka regenerasi akan terjadi
secara komplit.
Jarak atau panjang kerusakan jauh, maka bisa terjadi kegagalan
regenerasi atau inkomplit.
Kecepatan regenerasi serabut saraf ialah 1mm/hari.
Pada kondisi akut, kita tidak bisa mengetahui jenis kerusakan
serabut saraf karena terjadi memar dan paralysis komplit.