KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN Kampus Lidah Wetan,
PENDIDIKAN TINGGI Jl. Lidah Wetan Surabaya 60213
UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA Telp : +6231-99421827
Email : bakpk@[Link]
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Sujianto
Alamat : Darmo Indah Timur Blok i no 4
adalah Orang tua/Wali dari calon mahasiswa yang diterima di Universitas Negeri Surabaya (UNESA)
tahun akademik 2019/2020,
Nama Calon Mahasiswa : Redhita Ekadhiani
No. Tes : 2192342445
Jalur : SPMB Sarjana
Program Studi : S1 Sastra Indonesia
Kategori UKT : K7
Nominal Besaran UKT : Rp 6.400.000
Nominal Besaran SPI : Rp 12.000.000 (60%)
Nominal yang harus dibayar : Rp 18.400.000
MENYATAKAN dengan sebenarnya, bahwa:
1. Data/berkas yang diisikan/diunggah/ditunjukkan pada proses registrasi di laman
[Link] adalah benar, dan apabila di kemudian hari data/berkas kami
ternyata tidak benar/palsu, kami bersedia menerima sanksi akademik sebagai mahasiswa Universitas
Negeri Surabaya.
2. Apabila kami memilih membayar SPI 60% di semester 1, maka kami sanggup membayar kekurangan
SPI 40% pada semester 2 tahun akademik 2019/2020 (sesuai jadwal pembayaran semester 2).
3. Kami tidak akan mengajukan penurunan UKT atau SPI selama putra/putri kami menjadi mahasiswa
Universitas Negeri Surabaya kecuali ada kejadian Force Majeure (kejadian di luar kendali manusia).
4. Apabila kami mengundurkan diri, maka dana (UKT dan SPI) yang sudah dibayarkan tidak dapat
ditarik kembali.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tanpa
ada paksaan dari pihak manapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
..........................., ........................ 2019
Pembuat Pernyataan,
Materi 6000,
Halaman 1 dari 2 - dicetak dari: [Link]
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN Kampus Lidah Wetan,
PENDIDIKAN TINGGI Jl. Lidah Wetan Surabaya 60213
UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA Telp : +6231-99421827
Email : bakpk@[Link]
Halaman 2 dari 2 - dicetak dari: [Link]