Peraturan Menteri Keuangan No.113/ PMK.
05/2012 Tanggal 3 J
tentang Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri bagi Pejabat
Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap.
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN
PUSAT PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPD Nomor : / SSGB/03/2019
Tanggal : 29 Maret 2019
No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH
1 Transpor dalam kota
Dari Sarolangun ke BS (PP)
0 hari x Rp. 150.000,- Rp. 0,-
2 Uang Harian Perjalanan Dinas Dalam Negeri
Uang harian dalam kota lebih dari 8(delapan) jam
7 hari x 150,000 Rp 1,050,000
3 Uang Penginapan Perjalanan Dinas Dalam Negeri
6 hari x 156,000 Rp 936,000
Jumlah diterima Rp 1,986,000
Terbilang :
……….…, April 2019
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesa
Rp 1,986,000 Rp 1,986,000
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,
Anggraeni, [Link]. Gusmalinda, S. Gz
NIP 198304072006042001 Non PNS
PERHITUNGAN RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah : Rp 1,986,000
Yang telah dibayar semula : Rp 1,986,000
Sisa kurang /lebih : Rp -
Pejabat Pembuat Komitmen,
Dr. Joko Irianto, SKM., [Link].
NIP 196203231986031001
o.113/ PMK.05/2012 Tanggal 3 Juli 2012
an Dalam Negeri bagi Pejabat Negara,
idak Tetap.
EHATAN KETERANGAN CARA PENGISIAN
MASYARAKAT 1. Diisi nomor SPD
2. Diisi tanggal SPD
3. Diisi nominal terbilang dengan huruf
4. Diisi lokasi, tanggal-bulan-tahun
5. Diisi nama pegawai yg melaksanakan perjalanan dinas sesuai surat tugas
6. Diisi NIP pegawai yg melaksanakan perjalanan dinas sesuai surat tugas
7. Diisi nama BPP
KETERANGAN 8. Diisi NIP. BPP
Ida Mufida, ST 197508132006042001
Lilis Tri Purwani, SE 19811107209022001
Fillia Sophia, [Link] 198407262010122002
9. Diisi nama PPK
10. Diisi NIP. PPK
[Link] Philipus Senewe, [Link] 196209121991031002
[Link] Irianto, SKM.,[Link] 196203231986031001
Rustam Effendi, SKM.,MPHM 196604281990031002
Sesuai dengan ketersediaan anggaran di POK dan
sesuai PMK nomor 33 tahun 2016 tentang Standar
Biaya Masukan Tahun Anggaran 2017
…, April 2019
nerima jumlah uang sebesar
nerima,
Gusmalinda, S. Gz
Non PNS
embuat Komitmen,
Irianto, SKM., [Link].
03231986031001
s sesuai surat tugas
esuai surat tugas
1991031002
1986031001
1990031002
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN
PUSAT PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Jl. PERCETAKAN NEGARA NO 29 TELP. 4261088 JAKARTA PUSAT
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Gusmalinda, [Link]
NIP : Non PNS
Jabatan : Enumerator
Berdasarkan SPD :
Nomor : SSGB/03/2019
Tanggal : 29 Maret 2019
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transpor pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
,
No. Uraian
1 Transpor dalam kota
Dari Sarolangun ke BS
0 hari x Rp. 150.000,-
2 Uang penginapan Perjalanan Dinas Dalam Negeri
6 hari x 156,000
Jumlah
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
…….., April 2019
Mengetahui/Menyetujui,
Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,
[Link] Irianto,SKM.,[Link]. Gusmalinda, [Link]
NIP 196203231986031001 Non PNS
RI
GAN KESEHATAN
ESEHATAN MASYARAKAT
88 JAKARTA PUSAT
tidak dapat diperoleh bukti-bukti
Jumlah
RP
Rp -
Rp 936,000
Rp 936,000
an untuk pelaksanaan perjalanan
pembayaran, kami bersedia untuk
unakan sebagaimana mestinya.
…….., April 2019
Pelaksana SPD,
Gusmalinda, [Link]
Non PNS
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN
PUSAT PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Jl. PERCETAKAN NEGARA NO 29 TELP. 4261088 JAKARTA PUSAT
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rima Trisnawati, Amd. Gz
NIP : Non PNS
Jabatan : Enumerator
Berdasarkan SPD :
Nomor : /SSGB/03/2019
Tanggal : 29 Maret 2019
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transpor pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
,
No. Uraian
1 Transpor dalam kota
Dari Sarolangun ke BS (PP)
0 hari x Rp. 150.000,-
2 Uang penginapan Perjalanan Dinas Dalam Negeri
6 hari x 156,000
Jumlah
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan d
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia u
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
………, April 2019
Mengetahui/Menyetujui,
Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,
[Link] Irianto,SKM., [Link]. Rima Trisnawati, Amd. Gz
NIP 196203231986031001 Non PNS
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
ENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN
AN DAN PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
CETAKAN NEGARA NO 29 TELP. 4261088 JAKARTA PUSAT
FTAR PENGELUARAN RIIL
biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
Jumlah
RP
Rp -
Rp 936,000
Rp 936,000
a 1 di atas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
udian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
e Kas Negara
t dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
………, April 2019
Pelaksana SPD,
Rima Trisnawati, Amd. Gz
Non PNS
Peraturan Menteri Keuangan No.113/ PMK.05/2012 Tanggal
tentang Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri bagi Pejab
Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap.
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN
PUSAT PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPD Nomor : / SSGB/03/2019
Tanggal : 29 Maret 2019
No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH
1 Transpor dalam kota
Dari Sarolangun ke BS (PP)
0 hari x Rp. 150.000,- Rp. 0,-
2 Uang Harian Perjalanan Dinas Dalam Negeri
Uang harian dalam kota lebih dari 8(delapan) jam
7 hari x 150,000 Rp 1,050,000
3 Uang Penginapan Perjalanan Dinas Dalam Negeri
6 hari x 156,000 Rp 936,000
Jumlah diterima Rp 1,986,000
Terbilang :
……….…, April 2019
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebe
Rp 1,986,000 Rp 1,986,000
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,
Anggraeni, [Link]. Rima Trisnawati, Amd. Gz
NIP 198304072006042001 Non PNS
PERHITUNGAN RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah : Rp 1,986,000
Yang telah dibayar semula : Rp 1,986,000
Sisa kurang /lebih : Rp -
Pejabat Pembuat Komitmen,
Dr. Joko Irianto, SKM., [Link].
NIP 196203231986031001
Peraturan Menteri Keuangan No.113/ PMK.05/2012 Tanggal 3 Juli 2012
tentang Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri bagi Pejabat Negara,
Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap.
ENTERIAN KESEHATAN RI
AN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN
NGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
N BIAYA PERJALANAN DINAS
KETERANGAN
……….…, April 2019
Telah menerima jumlah uang sebesar
Yang Menerima,
Rima Trisnawati, Amd. Gz
Non PNS
RHITUNGAN RAMPUNG
Pejabat Pembuat Komitmen,
Dr. Joko Irianto, SKM., [Link].
NIP 196203231986031001