SURAT TUGAS DAN SPD
No :
Nama 1 Nina Nurul Khairat
Nip 2 "197302191992022001
Gol 3 III/c
Jabatan 4 Pengelola Program KB
Pangkat 5 Penata
Dalam Rangka surat Tugas 6 Melaksanakan kunjungan rumah PUS yang tidak ber KB/DO
7 di Desa Cijujung RT 4 RW 2 Kec. Sukaraja
tgl surat tugas 8 13 Agustus 2016
tgl surat tugas 9 13 Agustus 2016
Dalam Rangka SPD Melaksanakan kunjungan rumah PUS yang tidak ber KB/DO
di Desa Cijujung RT 4 RW 2 Kec. Sukaraja
Kendaraan yg digunakan Pribadi
tempat berangkat 13 Puskesmas Cimandala
tempat tujuan 14 Desa Cijujung RT 4 RW 2 Kec. Sukaraja
Lamanya perjalanan dinas 1 Hari
tgl brangkat SPD 10 15 Agustus 2016
tgl kembali SPD 11 15 Agustus 2016
Bogor 18 13 Agustus 2016
Kwitansi
Untuk Pembayaran Uang harian petugas Puskesmas dalam rangka pelaksanaan PIN Polio di Pos Sejahtera, Maw
Mawar 3, Edelweis 1, Edelweis 2 Desa Cimandala pada tanggal 10 Maret 2016
Tanggal 10 Maret 2016
Rincian 1 orgx1kalix Rp 100.000 = Rp 100.000,-
Jumlah " SERATUS RIBU RUPIAH "
Nilai Rp 100,000
Tanggal Kwitansi Bogor,10 Maret 2016
DOP
Tanggal 10 Maret 2016
Maksud perjalanan Melaksanakan kunjungan rumah PUS yang tidak ber KB/DO
Rincian 1 orgx1kalix Rp 100.000 = Rp 100.000,-
Nilai " SERATUS RIBU RUPIAH "
Tanggal Rp 100,000
Jumlah Bogor,10 Maret 2016
NRPTT: 2000410
Dr. Rini Sastrini 196012281990112001 Pembina. IV/c
Wesnety 196006011981092001 Penata Tk.I, III/d
Siti Patimah, SKM 196607141989032004 Penata Tk.I, III/d
Ririn Rinawati 196508101987032013 Penata Tk.I, III/d
Hj Nuryani Ratnasari, SKM 197007081991032005 Penata Tk.I, III/d
drg. Diyah Kusumawati 198107192009022001 Penata Tk.I, III/d
Djati widiyaningsih 197105211995032004 Penata, III/c
Sri Rahayu 197001051990032004 Penata, III/c
Dewi Lesmanawati 197009031992032006 Penata, III/c
Miftahul Jannah 197203251992032005 Penata, III/c
Nina Nurul Khairat 197302191992022001 Penata, III/c
Rp 196506131992032007 Penata, III/c
Yara Firdaus 196407091986021005 Penata Muda Tk. I III/b
Siti Qiptiah 196603031986032010 Penata Muda Tk. I III/b
Murni Tampubolon 197006261996032005 Penata Muda Tk. I III/b
Ika Sartika Sinurat 198004112006042016 Penata Muda, III/a
Yeni Yulianti 19800719200812005 Penata Muda, III/a
Rintar Wulan 197610092002122005 Penata Muda, III/a
Eka Wijayanti 198610142009022001 Penata Muda, III/a
Ira Mayamsari 197910202006042030 Pengatur Tk I, II/d
Pos Sejahtera, Maw Nurhaningsih 197607122007012008 Pengatur Tk I, II/d
Sri Mulyati 197810122006042018 Pengatur , II/c
dr. Yuyun Nailufar 1000474 PTT
Rima Malahayati 2000063 PTT
Arie Nurmalasari 2000010 PTT
Heny Puspitasari 10.4.047.7880 PTT 10.4.4520943
Desita 2000347 PTT
Meyriska W. R 4000615 PTT
dr Irnayani 1000528 PTT
Neneng Hasanah 2000410 PTT
No :
Kode Program : [Link] Kode Kegiatan : 0438 Kode Rekening : [Link].01
Telah terima dari : Pemerintah Kabupaten Bogor
Uang sejumlah : " SERATUS RIBU RUPIAH "
Untuk pembayaran : Uang harian petugas Puskesmas dalam rangka pelaksanaan PIN Polio di Pos Sejahtera, Mawar 1
Mawar 2 Desa Cimandala pada tanggal 10 Maret 2016
Rincian : 1 orgx1kalix Rp 100.000 = Rp 100.000,-
Rp 100,000
Bogor,10 Maret 2016
Mengetahui/Menyetujui Mengetahui/Menyetujui Bendahara Penerima
Kuasa pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Pengeluaran Pembantu
Kegiatan (PPTK)
drg. Rosmila Davy dr. Lydia Marturia KRMS,Msi Dani Umardadan Meyriska W.R
Nip : 195908221989032002 Nip :197306102008012010 Nip : 197809162010011001 NRPTT: 4000615
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN SUKARAJA
Alamat : Jln. Raya Jakarta-Bogor Km 51 Telp. 0251-8652126
SURAT TUGAS
Nomor : 824/ / /Cmdl/2016
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS KECAMATAN SUKARAJA
Menugaskan kepada :
No Nama NIP / NRPTT Gol Jabatan
1 Nina Nurul Khairat "197302191992022001 III/c Pengelola Program KB
Melaksanakan kunjungan rumah PUS yang tidak ber KB/DO
di Desa Cijujung RT 4 RW 2 Kec. Sukaraja
Tanggal : 15 Agustus 2016
Demikian surat ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik baiknya dan penuh tanggung jawab.
Bogor, 13 Agustus 2016
Kepala UPT
Puskesmas Kecamatan Sukaraja
[Link] Marturia KRMS, [Link]
Nip : 197306102008012010
TANGGAL TIBA DI TANGGAL BERANGKAT DARI
01/02/2016 Posyandu Mawar 42.1 01/02/2016 Posyandu Mawar 42.1
Posyandu Mawar 42.2 Posyandu Mawar 42.2
Posyandu Mawar 21 Posyandu Mawar 21
Posyandu Mawar 43 Posyandu Mawar 43
I Tiba di : Posyandu Bugenvile Berangkat dari : Posyandu Bugenvile
Desa : Pasir Laja Desa : Pasir Laja
Pada Tanggal : 11 Agustus 2016 Ke : Puskesmas Cimandala
: Pada Tanggal : 11 Agustus 2016
( …………………………….) ( …………………………….)
Nip: Nip:
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
UPT PUSKESMAS SUKARAJA
Jln. Raya Jakarta-Bogor KM 51 Desa Cimandala
Tlp : (0251) 8652126 Fax : (021) 8652126
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 824/ -BOK/Cmdl/2016
SURAT PERJALANAN DINAS
SPD
1 Pejabat yang memberi perintah dr. Lydia Marturia KRMS, [Link] [Link] Puskesmas Kec. Sukaraja
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Nina Nurul Khairat "197302191992022001
3 a. Pangkat dan golongan ruang Penata / III c
b. Jabatan / Instansi Pengelola Prog KB
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kunjungan rumah
PUS tidak ber KB/ DO
5 Alat angkutan yang dipergunakan Pribadi
6 a. Tempat berangkat Puskesmas Cimandala
b. Tempat tujuan Cijujung RT 4 RW 2
7 a. Lamanya perjalanan dinas 1 Hari
b. Tanggal berangkat 15 Agustus 2016
c. Tanggal harus kembali 15 Agustus 2016
8 Pendamping : Nama Pangkat / Golongan Jabatan
9 Pembebanan Anggaran
a. SKPD Dinas Kesehatan Kab. Bogor
b. Kode Rekening [Link].01
Dikeluarkan di Bogor,
Tanggal : 15 Agustus 2016
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
drg. Rosnila Davy Siregar
Nip : 195908221989032003
I. Berangkat dari : Puskesmas Cimandala
Ke : Posyandu Anyelir 3
Pada Tanggal 23/08/2016
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
drg. Rosnila Davy Siregar
Nip: 195908221989032003
II. Tiba di : Posyandu Anyelir 3 Berangkat dari : Posyandu Anyelir 3
Pada Tanggal 23/08/2016 Ke : Puskesmas Cimandala
Kepala : Pada Tanggal 23/08/2016
Kepala :
(……………………………………………………….) (……………………………………………………….)
Nip : Nip :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(……………………………………………………….) (……………………………………………………….)
Nip : Nip :
IV. Tiba di : Puskesmas Cimandala Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya
Pada Tanggal : 23/08/2016 dan semata-mata perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan,
Pejabat yang berwenang/Pejabat yang ditunjuk Pejabat yang berwenang, Pejabat lainnya yang ditunjuk
( Siti Patimah, SKM ) ( Siti Patimah, SKM )
Nip : 196607141989032004 Nip : 196607141989032004
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwewenang memberikan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran pembantu bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKARAJA
DAFTAR ONGKOS PERJALANAN DINAS
TAHUN 2016
TANGGAL SEBUTKAN DENGAN JELAS JARAK JUMLAH KET
TUJUAN DAN JENIS KENDARAAN
10 Maret 2016 Perjalanan Dinas
Melaksanakan kunjungan rumah PUS yang tidak ber KB/DO
di Desa Cijujung RT 4 RW 2 Kec. Sukaraja
Uang Harian :
1 orgx1kalix Rp 100.000 = Rp 100.000,- 3 KM Rp 100,000
Jumlah :
" SERATUS RIBU RUPIAH "
Mengetahui/Menyetujui Bogor,10 Maret 2016
Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan (PPTK) Yang berpergian
dr. Lydia Marturia KRMS, MSi Nina Nurul Khairat
Nip: 197306102008012010 NRPTT: 2000410
LAPORAN
KHASIL KEGIATAN / KOORDINASI
I. DAS Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Sukaraja
No : 824/ -BOK /Cmdl/2016
II. TUJUAN
Melaksanakan kunjungan rumah yang memiliki TOGA
III. PELAKSANAAN KEGIATAN
No Tanggal Lokasi Uraian Hasil
1 10-May-16 Cijujung Melaksanakan kunjungan rumah yang memiliki toga Telah dilakukan kunjungan rumah ke keluarga yang mempunyai toga
Toga masih tertanam baik dan di manfaatkan untuk pengobatan tradisional
Telah dijelaskan cara pemanfaatan toga yang baik
2 12-May-16 Pasir Jambu Melaksanakan kunjungan rumah yang memiliki toga Telah dilakukan kunjungan rumah ke keluarga yang mempunyai toga
Kondisi tanaman toga tertanam kurang baik / layu
Telah dijelaskan cara pemanfaatan toga yang baik
3 13-May-16 Cimandala Melaksanakan kunjungan rumah yang memiliki toga Telah dilakukan kunjungan rumah ke keluarga yang mempunyai toga
Toga masih tertanam baik dan di manfaatkan untuk pengobatan tradisional
Telah dijelaskan cara pemanfaatan toga yang baik
4 17-May-16 Pasir Laja Melaksanakan kunjungan rumah yang memiliki toga Telah dilakukan kunjungan rumah ke keluarga yang mempunyai toga
Toga masih tertanam baik dan di manfaatkan untuk pengobatan tradisional
Telah dijelaskan cara pemanfaatan toga yang baik
IV. RENCANA TINDAK LANJUT
1. Dilakukan nya pemantauan pemanfaatan toga setiap tiga bulan sekali
2. Ada nya koordinasi pemilik toga dan petugas
Mengetahui Bogor, Mei 2016
Kepala UPT Puskesmas Kec. Sukaraja Pelaksana
dr. Lydia Marturia KMRS, Msi Miftahul Jannah
Nip : 197306102008012010 Nip : 197306102008012010
0