PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN

KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 441.001.10/ 034/PKM – KRG/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa kesehatan UPT Puskesmas Karangan
Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RIJAL
Tempat / Tanggal Lahir : Batu Lepoq, 10 Oktober 1997 Hasil
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jln. Poros Provinsi, Rt 01 Desa batu Lepoq Kec.
Karangan Kab. Kutai Timur

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tinggi Badan : 1790 Cm

Berat Badan : 54 Kg
GolonganDarah : -
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 84 X/Menit
RR : 22 X/Menit
:
Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : Melamar Kerja

Demikian Surat Kesehatan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karangan, 13 Februari 2019

Dokter Yang Memeriksa,

dr . Carlos Alfons Sibarani

NIP: 19780520 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan.

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

 UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 440.001.10/ 022/PKM – KRG/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa kesehatan UPT Puskesmas Karangan
Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ITA PURNAMA SARI

Tempat / Tanggal Lahir : Ntongu, 26 November 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Jln. Poros Propinsi, Desa Karangan Hilir Kec.
Karangan, Kabupaten Kutai Timur

Hasil Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tinggi Badan : 154 Cm

Berat Badan : 59 Kg
Golongan : -
DarahTekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 84 X/Menit
RR : 20 X/Menit
Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : Untuk Persyaratan Anggota
Panwaslu Desa Baay Kec. Karangan

Demikian Surat Kesehatan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karangan, 06 Febuari 2019

Dokter Yang Memeriksa,

dr . Carlos Alfons Sibarani

NIP: 19780520 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 440.001.10/260 /PKM – KRG / XI /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa kesehatan UPT Puskesmas Karangan
Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : IBRAHIM SAID

Tempat / Tanggal Lahir : Sartanamaju, 28 Agustus 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Rinjani RT.00 Desa Sartanamaju, Kecamatan
Pangale Kabupaten Mamuju Tengah

Hasil Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tinggi Badan : 147 Cm

Berat Badan : 52 Kg
Golongan : -
DarahTekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 X/Menit
RR : 22 X/Menit
Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : Melamar Pekerjaan

Demikian Surat Kesehatan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Karangan, 06 November 2018
Dokter Yang Memeriksa,

dr . Carlos Alfons Sibarani

NIP: 19780520 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

 UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 440.001.10/ 251/PKM – KRG / X /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa kesehatan UPT Puskesmas Karangan
Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RUSLAN
Tempat / Tanggal Lahir : Bone,07 Mei 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Karangan Hilir, Rt. 007 Kec. Karangan

Hasil Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tinggi Badan : 150 Cm

Berat Badan : 54 Kg
Golongan : -
DarahTekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 X/Menit
RR : 22 X/Menit
Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : Melamar Pekerjaan

Demikian Surat Kesehatan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Karangan, 22 Oktober 2018
Dokter Yang Memeriksa,

dr . Carlos Alfons Sibarani

NIP: 19780520 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

 UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 440.001.10/ 252 /PKM – KRG / X /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa kesehatan UPT Puskesmas Karangan
Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SOLIHA
Tempat / Tanggal Lahir : Malang, 10 Mei 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Gunung Pandak Desa Kademangan
Kecamatan Pagelaran

Hasil Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tinggi Badan : 143 Cm

Berat Badan : 58 Kg
Golongan : -
DarahTekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 X/Menit
RR : 24 X/Menit
Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : Melamar Pekerjaan

Demikian Surat Kesehatan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Karangan, 22 Oktober 2018
Dokter Yang Memeriksa,

dr . Carlos Alfons Sibarani

NIP: 19780520 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 099 / PKM - KRG/ Vll /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Reviana Risita Asriwa

Tempat / Tgl Lahir : Karangan, 23 April 2000
JenisKelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. WR. Supratman. Desa Karangan Hilir RT.06 Kec.
Karangan.

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 110 / 60 mmHg

Nadi : 79 x / mnt
Berat Badan : 47 kg
Tinggi Badan : 155 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: SEKOLAH

PANJAT TEBING
Karangan, 11 Juli 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 100 / PKM - KRG/ Vll /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Muhidin
Tempat / Tgl Lahir : Karangan, 03 Oktober 2000
JenisKelamin : Laki Laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Pangeran Antasari. Desa Karangan Dalam RT. 05
Kec Karangan

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 100/ 80 mmHg

Nadi : 79 x / mnt
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 165 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: SEKOLAH

PANJAT TEBING

Karangan, 11 juli 2017

Dokter yang memeriksa,

 dr. CARLOS ALFONS SIBARANI
NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 101 / PKM - KRG/ Vll /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Renaldi Saputra

Tempat / Tgl Lahir : Karangan 11 Mei 2000
JenisKelamin : Laki Laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Pangeran Antasari RT. 05 Des Karangan Dalam

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg

Nadi : 79 x / mnt
Berat Badan : 48 kg
Tinggi Badan : 169 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: PERSYARATAN

PENDAFTARAN SEKOLAH
 Karangan, 11 Juli 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 102 /PKM – KRG/ VII /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa pada UPT Puskesmas
Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Abdul Asdiq

Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki Laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. PT. Segara Km.04 Desa Karangan Hilir RT. 04 Kec.
Karangan.

Hasil Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tinggi Badan : 155 cm

Berat Badan : 54 kg
Golongan Darah : -
Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
Nadi : 72 x / mnt
Rr : 22 x / m
 Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : Sekolah

Panjat Tebing

Karangan, 11 Juli
2017
Dokter Yang
Memeriksa,

dr . CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 19780520 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 103 /PKM – KRG/ VIl /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa pada UPT Puskesmas
Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Firman
Tempat/Tanggal Lahir : Bone, 05 Mei 1999
Jenis Kelamin :
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Kalayuan Km. 12 Desa Karangan Hilir Kec
Karangan
Hasil Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tinggi Badan : 162 cm

Berat Badan : 52 kg
Golongan Darah : “ “
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 82 x / mnt
Rr : 22x/m

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan. : Sekolah Panjat
Tebing

Karangan, 11 Juni
2017
Dokter Yang
Memeriksa,

dr . CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 19780520 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 104 / PKM - KRG/ Vll /2017
 Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Ardiansyah
Tempat / TglLahir : Karangan, 24 Agustus 2004
JenisKelamin : Laki laki
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Pangeran Antasari RT. 06 Desa Karangan Dalam
Kec. Karangan

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 120 / 70 mmHg

Nadi : 83 x / mnt
Berat Badan : 35 kg
Tinggi Badan : 125 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: SEKOLAH

PANJAT TEBING

Karangan, 11 Juni 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

 UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 105 /PKM – KRG/ Vll /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa pada UPT Puskesmas
Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Aman Farmawan

Tempat/Tanggal Lahir : Balikpapan, 28 April 2000
Jenis Kelamin : Laki laki
Pekerjaan :
Alamat : Jl. Pemuda PT. Telen Karangan Seberang Kec.
Karangan

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 110 / 90 mmHg

Nadi : 72 x / mnt
Berat Badan : 53 kg
Tinggi Badan : 170 cm

Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : SEKOLAH

PANJAT TEBING

Karangan, 11 Juli
2017
Dokter Yang Memeriksa,

dr . CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 19780520 201412 1 001
Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 106 / PKM - KRG/ Vll /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Yunita Ashari

Tempat / Tgl Lahir : Karangan, 15 Februari 2000
JenisKelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. PT. Segara Km.01 Karangan Hilir Kec. Karangan.

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 120 / 70 mmHg

Nadi : 80 x / mnt
Berat Badan : 45 kg
Tinggi Badan : 148 cm
Golongan Darah :

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan:

Karangan, 11 Juli 2017

Dokter yang memeriksa,

 dr. CARLOS ALFONS SIBARANI
NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 107 /PKM – KRG/ VIl /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa pada UPT Puskesmas
Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Decky
Tempat/Tanggal Lahir : Karangan, 11 Juli 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Karangan Seberang RT. 06 Kec Karangan

Hasil Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg

Nadi : 78 x / mnt
Berat Badan : 75 kg
Tinggi Badan : 169 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan. SEKOLAH

PANJAT TEBING
 Karangan, 11 Juli 2017
Dokter Yang
Memeriksa,

dr . CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 19780520 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 108 / PKM - KRG/ Vll /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Zainal Abidin

Tempat / TglLahir : Karangan 04 Juni 1989
JenisKelamin : Laki laki
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Karangan Seberang RT.03 Kec Karangan

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg

Nadi : 84 x / mnt
Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 170 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: SEKOLAH

PANJAT TEBING

Karangan, 11 Juli 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 109 /PKM – KRG/ Vl /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa pada UPT Puskesmas
Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Sumardi
Tempat/Tanggal Lahir : Serang, 04 Maret 1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Pangeran Antasari Desa Karangan Dalam RT.05
Kec. Karangan

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 120 / 60 mmHg

Nadi : 80 x / mnt
 Berat Badan : 47 kg
Tinggi Badan : 148 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : SEKOLAH

PANJAT TEBING

Karangan, 11 Juli
2017
Dokter Yang Memeriksa,

dr . CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 19780520 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 110 / PKM - KRG/ Vll /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Pujianto
Tempat / Tgl Lahir : Karangan, 14 Agustus 1992
JenisKelamin : Laki Laki
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Karangan Dalam RT.05 Kec. Karangan.
Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 110 / 60 mmHg

Nadi : 79 x / mnt
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 168 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: SEKOLAH

PANJAT TEBING
Karangan, 11 Juli 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 111 / PKM - KRG/ Vll /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Aleoz
Tempat / Tgl Lahir : 15 September 1982
 JenisKelamin : Laki Laki
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Karangan Dalam RT. 05 Kec Karangan

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 100/ 80 mmHg

Nadi : 79 x / mnt
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 167 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: SEKOLAH

PANJAT TEBING

Karangan, 11 juli 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 112 / PKM - KRG/ Vll /2017
 Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : M. Sahrudin
Tempat / Tgl Lahir : Karangan 10 November 1973
JenisKelamin : Laki Laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Perumkat RT. 04 Des Karangan Seberang Kec
Karangan.

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg

Nadi : 79 x / mnt
Berat Badan : 47 kg
Tinggi Badan : 155 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: SEKOLAH

PANJAT TEBING

Karangan, 11 Juli 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 113 / PKM - KRG/ Vll /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Noverqes Tingea

Tempat / Tgl Lahir : Tenggarong, 27 November 2001
JenisKelamin : Laki Laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Krayan RT. 11 Des Karangan Hilir Kec Karangan.

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg

Nadi : 79 x / mnt
Berat Badan : 45 kg
Tinggi Badan : 163 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: SEKOLAH

PANJAT TEBING

Karangan, 11 Juli 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN
KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 113 / PKM - KRG/ Vll /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan
Puskesmas Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Noverqes Tingea

Tempat / Tgl Lahir : Tenggarong, 27 November 2001
JenisKelamin : Laki Laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Krayan RT. 11 Des Karangan Hilir Kec Karangan.

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg

Nadi : 79 x / mnt
 Berat Badan : 45 kg
Tinggi Badan : 163 cm
Golongan Darah : “ “

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: SEKOLAH

PANJAT TEBING

Karangan, 11 Juli 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 197805 20 201412 1 001

Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan