FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN
Hari /
Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil Rencana (intervensi) keperawatan
tanggal
1. Resiko ketidakstabilan Setelah dilakukan asuhan 1) Kaji tanda hipoglikemi
kadar glukosa darah keperawatan selama 1 x 24 jam, 2) Monitor kadar glukosa darah
Senin, 15 diharapkan kadar glukosa darah tetap 3) Evaluasi porsi makan
Juli 2019 stabil dengan kriteria hasil : 4) Berikan obat antidiabet sesuai advis dokter
1. Tidak terjadi hipoglikemi
2. Pemeriksaan GDP 70-
130mg/Dl, GDS dibawah
200mg/Dl, 2jpp 140-
200mg/dL
2. Resiko infeksi Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji adanya tanda-tanda infeksi : suhu tubuh, nyeri
Senin, 15 keperawatan selama 1 x 24 jam, 2. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local
Juli 2019 diharapkan akan mencegah terjadinya 3. Pertahankan teknik asepsis pada pasien yang beresiko
infeksi dengan kriteria hasil : 4. Cuci tangan sebelum dan sesudah setiap melakukan
1. Nyeri skala 1-0 kegiatan perawatan pasien.
2. Tidak ada demam, suhu tubuh 5. Ajarkan pasien dan keluarga tentang 5 waktu cuci
36-37,5 tangan
3. Tidak ada kemerahan sekitar 6. Ajarkan keluarga 6 langkah mencuci tangan
luka 7. Anjurkan keluarga untuk pembatasan pengunjung
8. Tempatkan pasien pada ruang isolasi
9. Berikan antibiotic sesuai advis dokter
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Diagnosa
Tanggal Jam Implementasi Jam Evaluasi (SOAP) Paraf
Keperawatan
07.00 Resiko 1. Mengkaji ulang adanya tanda 14.00 S: pasien mengatakan badan lemas
ketidakstabilan hipoglikemi
Senin 15 07.30 kadar glukosa 2. Memberikan inj novorapid 10 ui sc O:
juli, 2019 08.00 darah 3. Evaluasi porsi makan yang habis - Porsi makan hanya habis setengah
4. Mengedukasi pasien untuk menghabiskan
porsi makan yang diberikan A: Resiko ketidakstabilan kadar
glukosa darah
P: glukosa darah tetap stabil
I:
- kaji ulang adanya tanda
hipoglikemi
- berikan inj novorapid 10 ui sc
- Evaluasi porsi makan yang habis
- edukasi pasien untuk menghabiskan
porsi makan yang diberikan
Resiko infeksi 1. Menempatkan pasien pada ruang isolasi 14.00 S: pasien mengatakan luka pada kaki
Senin 15 08.00 2. Mengkaji ulang adanya tanda-tanda sudah berkurang sakitnya
juli, 2019 infeksi : suhu tubuh, nyeri, perdarahan. O:
09.00 3. mempertahankan teknik asepsis pada - Luka pada kaki kanan sudah
setiap tindakan keperawatan dilakukan perawtan luka
09.00 4. memberikan obat inj ceftriaxone 1gr iv - Suhu 36,8
5. memberikan obat metronidazole 500 mg - Skala nyeri 1
iv A: resiko infeksi
09.10 6. Mencuci tangan sebelum dan sesudah P: Tidak terjadi infeksi
setiap melakukan kegiatan perawatan I:
pasien. 1. kaji ulang adanya tanda-tanda
infeksi : suhu tubuh, nyeri,
perdarahan.
2. Pertahankan teknik asepsis pada
setiap tindakan keperawatan
3. cuci tangan sebelum dan sesudah
setiap melakukan kegiatan
perawatan pasien.
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Jam Catatan perkembangan Paraf
16/07/19 07.00 S: pasien mengatakan badan lemas
O:
- Porsi makan hanya habis setengah
A: Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah
P: glukosa darah tetap stabil
I:
- kaji ulang adanya tanda hipoglikemi
- berikan inj novorapid 10 ui sc
- Evaluasi porsi makan yang habis
- edukasi pasien untuk menghabiskan porsi makan yang
diberikan
16/07/19 07.15 S: pasien mengatakan luka pada kaki sudah berkurang sakitnya
O:
- Luka pada kaki kanan sudah dilakukan perawtan luka
- Suhu 36,8
- Skala nyeri 1
A: resiko infeksi
P: Tidak terjadi infeksi
I:
- kaji ulang adanya tanda-tanda infeksi : suhu tubuh, nyeri,
perdarahan.
- Pertahankan teknik asepsis pada setiap tindakan
keperawatan
- cuci tangan sebelum dan sesudah setiap melakukan
kegiatan perawatan pasien.
ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
S: pasien mengatakan badan lemas Porsi makan sedikit Resiko
ketidakstabilan
O: kadar glukosa
- Porsi makan hanya habis setengah hiperinsulin darah
- GDA 315
pengosongan lambung yang cepat
pengeluaran insulin yang berlebihan
ketidakstabilan glukosa darah
S: pasien mengatakan ada luka pada luka pada kaki Resiko infeksi
kaki kanan
O:
- Luka pada kaki kanan peningkatan leukosit
- Luka kering
- Skala nyeri 1
- Leukosit 14.200 resiko infeksi