Scribd
Unggah
167 tayangan2 halaman

Pelimpahan Wewenang Anestesi

Surat ini memberikan pelimpahan wewenang tindakan anestesi dari seorang dokter anestesi kepada penata anestesi untuk melakukan tindakan anestesi pada pasien tertentu yang akan menjalani pembedahan tertentu. Surat ini juga memberikan pelimpahan wewenang pelayanan anestesi secara umum dari penanggung jawab kepada para penata anestesi di rumah sakit terkait.

Diunggah oleh

Fa X
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
167 tayangan2 halaman

Pelimpahan Wewenang Anestesi

Surat ini memberikan pelimpahan wewenang tindakan anestesi dari seorang dokter anestesi kepada penata anestesi untuk melakukan tindakan anestesi pada pasien tertentu yang akan menjalani pembedahan tertentu. Surat ini juga memberikan pelimpahan wewenang pelayanan anestesi secara umum dari penanggung jawab kepada para penata anestesi di rumah sakit terkait.

Diunggah oleh

Fa X
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG TINDAKAN ANESTESI

(Pelimpahan wewenang/mandat Harian)

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :


NAMA :
NIP :
PENDIDIKAN :
JABATAN :
ALAMAT :
DENGAN INI MEMBERIKAN PELIMPAHAN WEWENANG TINDAKAN ANESTESI KEPADA :
NAMA :
NIP :
PENDIDIKAN :
JABATAN :
DENGAN INI MEMBERIKAN WEWENANG SEPENUHNYA UNTUK MELAKUKAN TINDAKAN
ANESTESI KEPADA PASIEN :
NAMA :
UMUR :
ALAMAT :
DIANOSA :
JENIS PEMBEDAHAN :

DEMIKIAN SURAT INI DIBUAT UNTUK DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA.

NGABANG, NOPEMBER 2016


YANG MEMBERI WEWENANG YANG DIBERI WEWENANG

Dr. Sp,An Penata Anestesi

...................................... .........................................
..
NIP: NIP:
MENGETAHUI,
DOKTER OPERATOR

Dr....................................
NIP:

PELIMPAHAN WEWENANG PELAYANAN ANESTESI


( Mandat/wewenang secara umum)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang pelayanan Anestesi secara Mandat kepada
Penata Anestesi yang bertugas di RSU Parindu untuk dapat melakukan Pelayanan Anestesi
sebagai mana dimaksud dalam Permenkes nomor 18 tahun 2016 tentang izin dan
penyelenggaraan Praktek Penata Anestesi, Tindakan Anestesi yang dimaksud dilakukan
berdasarkan Intruksi dari DPJP Anestesiologi RSU PARINDU.

Demikian Surat Pelimpahan wewenang/mandat ini saya bua


t, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Parindu, Oktober 2017

Yang Memberi Mengetahui Yang Menerima


Wewenang/sebagai Direktur RSU Parindu Wewenang/mandat
penanggung jawab
sepenunya.

Dokter anestesi Penata anestesi


NIP: NIP: NIP:

Anda mungkin juga menyukai