KOP SURAT DESA/KELURAHAN **)
SURAT KETERANGAN
Nomor :.................**)
Yang Bertanda Tangan dibawah ini
Nama :
Alamat :
adalah Ketua RT/RW/Kepala Dusun *) ................. Desa/Kelurahan*): ......
Kecamatan:......... Kabupaten:............. Provinsi:...............
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Nama : (nama orang tua sesuai KK)
Alamat : (Sesuai RT/RW/Dusun), Kecamatan:...
Bekerja sebagai Pedagang alat-alat bengkel di Jalan (spesifik pekerjaannya/tidak
boleh terlalu umum (sebagai contoh)) dengan rata-rata penghasilan setiap bulan
adalah Rp..................., (terbilang: ............................rupiah).
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung
jawab
Mengetahui **) Ketua RT/RW/Kadus*)
Kepala/Sekretaris Desa **)
Stempel kades/sekdes**) Stempel desa **)
(.......................................) (.............................)
catatan:
Surat Keterangan Pekerjaan untuk Non PNS dan Non Karyawan Perusahaan, antara lain Wirausaha,
Pedagang, Ibu rumah Tangga..(upload di pekerjaan dan penghasilan)
**) Pilihan, Bisa dimasukkan atau diabaikan
*) Pilih salah satu;
*) SURAT KETERANGAN INI KHUSUS ORANG TUA YANG BUKAN PNS ATAU KARYAWAN PERUSAHAAN
KOP SURAT DESA/KELURAHAN **)