Scribd
Unggah
273 tayangan1 halaman

Permohonan Re-Sertifikasi TTK Kefarmasian

Dokumen ini berisi formulir permohonan re-sertifikasi tenaga teknis kefarmasian yang mencakup data diri pemohon, lampiran dokumen yang diperlukan seperti ijazah, KTP, STRTTK, sertifikat kompetensi, dan foto. Pemohon mengajukan permohonan ini beserta dokumen pendukung kepada tim sertifikasi dan re-sertifikasi PAFI Jawa Tengah melalui PC PAFI setempat untuk keperluan verifikasi data.

Diunggah oleh

emerentiana
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
273 tayangan1 halaman

Permohonan Re-Sertifikasi TTK Kefarmasian

Dokumen ini berisi formulir permohonan re-sertifikasi tenaga teknis kefarmasian yang mencakup data diri pemohon, lampiran dokumen yang diperlukan seperti ijazah, KTP, STRTTK, sertifikat kompetensi, dan foto. Pemohon mengajukan permohonan ini beserta dokumen pendukung kepada tim sertifikasi dan re-sertifikasi PAFI Jawa Tengah melalui PC PAFI setempat untuk keperluan verifikasi data.

Diunggah oleh

emerentiana
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

BORANG REGISTRASI

RE-SERTIFIKASI TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN


Petunjuk : Tulislah dengan Huruf Terketik Rapi !
Kepada Yth.
Tim Sertifikasi dan Re-Sertifikasi PAFI DaerahJawa Tengah Diterima tanggal : .....................
Melalui PC PAFI KAB/KOTA PATI ( diisi oleh petugas )
Di
Tempat

Bersama ini saya mengajukan permohonan Re-Sertifikasi dengan data sebagai berikut :
1. NamaLengkap, gelar :
2. Tempat / Tanggal lahir :
3. [Link] TTK :
4. [Link] :
5. Alamat lengkap (sesuai :
KTP)
6. [Link] :
7. Alamat email :
8. Tempat Kerja, : Alamat

9. No. STRTTK : Berlaku s.d:


10. No. Sertifikat Kompetensi : Berlaku s.d:
11. PC-PAFI asal :

Untuk keperluan verifikasi data, berikut terlampir :


1) Foto Copy Ijasah yang di legalisir
2) Fotocopy KTP yang masih berlaku
3) Fotocopy KTA yang masih berlaku
4) Fotocopy STRTTK yang masih berlaku
5) Rekomendasi dari PC PAFIsetempat
6) Fotocopy SIKTTK terakhir
7) Fotocopy Sertifikat Kompetensi akan atau habis masa berlakunya ( bilaada )
8) Fotocopy Sertifikat SKP (SKP-Seminar/Workshop)
9) RekapitulasiPerolehan SKP
10) Pas Foto 4X6 = 2 lembar,seragamPafi ,latarbelakangmerah

Demikianlah permohonan ini diajukan, atas perhatiannya terima kasih.

Mengetahui, …………………, …………….2016


PC PAFI PATI Pemohon,

LUWIH UTOMO, SE ………………………………….

Anda mungkin juga menyukai