2016-DRM-RI.00.

00 3
Nomor RM : ……………………………....................................
Nama : ……………………………....................................
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO Tanggal Lahir : ……………………………...................................
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jenis Kelamin
Alamat
:L/P
: .................................................................
[Link] 71 Sukoharjo Telp. 593118 /Fax. 593176 .................................................................
(Mohon diisi atau tempelkan stiker bila ada)
ASESMEN KHEMOTERAPI
Tgl : Jam : DPJP: PPJP :
Kemoterapi ke :………………………………..
Siklus ke :………………………………..
Diagnosa :…………………………………e.c……………

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
TB : BB :

1. KELUHAN UTAMA :

2. RIWAYAT KHEMOTERAPI SEBELUMNYA

RIWAYAT OPERASI

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (KELUARGA)

RIWAYAT ALERGI OBAT

3. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaanumu Baik Sedang Buruk Lain – lain................
m
Tekanandarah ……………MMHg MAP :
Nadi Reguler Irreguler Frekw :.........x/m
Respirasi Normal Asidosis Dispnea Edema paru Frek:.....x/mnt

A. RISIKO JATUH
ASESMEN FAKTOR RISIKO DEWASA Nilai Skor
Riwayatjatuhtidaktermasukkecelakaan Tidak 0
kerjadanlalulintas Ya 25
Tidak 0
Diagnose Sekunder
Ya 15
Tidakada/Bedrest/Dibantuperawat 0
Menggunakanalatbantu Kruk/ tongkat 15
Alatsekitarmis : dinding, kursi, meja (perabot) 30
Normal/ Bedrest/ kursiroda 0
Gaya Berjalan Lemah 10
terganggu 20
Menyadarikemampuan 0
Status mental
Dimensia (lupa)/agitasi/konfius (gelisah) 20
Menggunakan infuse/heparin Tidak 0
(pengencerdarah) Ya 20
Sedative 10
Medikasi
Post anestesiumumatau regional dalam 24 jam terakhir 20
TOTAL SKOR 170
Katagori Rendah, skore : 0-24 Sedang, skore :25-44 Tinggi, skore :≥ 45

ASESMEN FAKTOR RISIKO ANAK ( Usia 0 – 14 Tahun ) Nilai Skor

Kurang 3 tahun 4
3 – 7 tahun 3
Usia
7 – 13 tahun 2
Lebih 13 tahun 1
Laki - laki 2
Janis kelamin
Perempuan 1
Diagnosaneurolaogi 4
Perubahanoksigenasi (respiratorik, dehidrasi, anemia,
3
Diagnosa anoreksia, sinkop, pusing )
Gangguanperilaku/psikiatri 2
Diagnosa lain 1
 Tidakmenyadariketerbatasandirinya 3
Gangguankoknitif Lupaakanketerbatasan 2
Orientasibaikterhadapdirisendiri 1
Riwayatjatuhdaritempattidur 4
Alat bantu/diletakkanditempattidur (perabot) 3
Factor Lingkungan
Diletakkan di tempattidur 2
Area di luarrumahsakit 1
Dalam 24 jam 3
Responterhadappembedahan/sedasi/ane
Dalam 48 jam 2
stesi
Kurang 48 jam atautidakmenjalanipembedahan 1
Multiple : sedative,barbiturate, fenotiasin, antidepresan,
3
pencahar, diuretic , narkotik
Penggunaanmedikamentosa
Penggunaansalahsatudiatas 2
Medikasi lain/ tidakadamedikasi 1
TOTAL SKOR

Katagori Low Humpty Dumpty Skore:7-11 High Risk Humpty Dumpty skore:≥12
B. ASESMEN NYERI
Nyeri :  tidak  ya, Bila ya, :
Deskripsi nyeri : P :............................................................. Karakteristik nyeri
Q :................................................................  Tidak nyeri Skor : 0
R :................................................................ Nyeri ringan Skor : 1-3
S :................................................................ Nyeri sedang Skor : 4-6
T :................................................................ Nyeri berat Skor : 7-10
Skala nyeri untuk pasien dewasa dan pasien sadar menggunakan numeric skale, untuk pasien dengan penurunan
kesadaran dan anak < 9 tahun menggunakan Wong Baker Skale

C. ASESMEN NUTRISI
a. Assesmen Nutrisi Pasien Dewasa (Malnutrition Universal Scoring Treatment )
PENILAIAN SKOR Risiko malnutrisi :
IMT Risiko rendah Skor : 0
Presentase Kehilangan BB yang tidak diharapkan Risiko sedangSkor : 1
Efek dari penyakit yang diderita Risiko tinggiSkor : ≥2
Total Skor
b. Assesmen Nutrisi Pasien anak
Umur 0 – 60 bulan Umur 61 bulan – 18 tahun
GiziburukSkore<-3 SD Sangatkurus Skore : < -3 SD
GizikurangSkore -3 SD s/d< -2S SD Kurus Skore : -3 SD s/d <-2 SD
Gizibaikskore – 2 SD s/d 2SD Normal Skore : -2 SD s/d 1 Sd
GizilebihSkore> 2 SD Gemuk Skore : > 1 SD s/d 2 SD
Obesitas Skore : > 2 SD

4. PENGKAJIAN KHUSUS KEMOTERAPI

a. Tampilan Menurut Skala Karnofsky

NILAI SKALA KARNOFSKY KETERANGAN

 90-100 Aktifiti normal

 70-80 Ada keluhan tetapi masih aktif dan dapat mengurus diri sendiri
 50-60 Cukup aktif, namun kadang memerlukan bantuan
 30-40 Kurang aktif, perlu rawatan
 10-20 Tidak dapat meninggalkan tempat tidur, perlu rawat di rumah
sakit
 0-10 Tidak sadar
 PasiendapatdilakukankhemoterapibilaSkalaKarnofsky> 60
b. Sistem Integumen
Bengkak Pigmentasi kulit
Flebitis Perdarahan gusi
Ulkus Stomatitis
Kemerahan Gatal
c. Sistem Gastrointestinal
Mual dan muntah Frekuensi ..................... mulai : Durasi : Berat /Ringan *
Diare Jaundice
Konstipasi Nyeri abdomen kuadran atas kanan Anorexia
Anorexia
d. Sistem hematopoeic
Infeksi Batuk produktif Trombositopenia
Anemia : Pucat Kapileri melambat Lemah
Vertigo
e. Sistem Respiratorik dan Cardiovaskuler
Oedem
Dispneu Ronkhi
Hasil ECG :
f. Sistem Neuromuskular
Parestesia Gangguan pendengaran
Lemah Gangguan mobilitas
Menyeret kaki
g. Sistem Genitourinari
BAK Frekuensi : Bau : Warna : Kekeruhan :
Hematuri
Oliguri Anuri

h. Psikologis
 Takut terhadap terapi/ tindakan / lingkungan  Cemas  Marah / tegang
 Sedih  Menangis  Senag  Tidak mampu menahan diri
 Rendah diri  Gelisah  Tenang  Mudah tersinggung

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG(Lab, radiologi,lain- lain):

6. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kecemasan
Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan neutropenia
Resiko perlukaan berhubungan dengan trombositopenia
Resiko cedera vaskuler
Resiko gangguan perfusi jaringan
Resiko gangguan keseimbangan cairan
Resiko gangguan integritas mukosa mulut
Resiko gangguan rasa nyaman akibat stomatitis
Resiko gangguan komunikasi verbal akibat nyeri di mulut
Resiko gangguan integritas kulit perineum akibat diare
Resiko gangguan citra diri akibat alopesia
Resiko disfungsi seksual akibat kemoterapi
Resiko ekstravasasi
7. INTERVENSI KEPERAWATAN(Rekapitulasi pre, intra dan post khemoterapi)
Observasi tanda-tanda infeksi
Kaji pengetahuan pasien tentang infeksi
Kaji penyebab mual dan muntah
Jaga kebersihan klien
Berikan perawatan oral
Kaji tingkat kecemasan
Kaji penyebab kecemasan
Kaji persepsi klien
Beri informasi tentang diagnosis, tindakan, dan prognosis
Libatkan keluarga untuk menemani
Lakukan perawatan luka
Pertahankan lingkungan aseptik
Anjurkan klien untuk melaporkan nyeri yang dialami (lokasi, intensitas, kualitas, skala, waktu)
Anjurkan klien untuk melakukan manajemen nyeri konvensional
Kolaborasi dengan dokter untuk pengobatan nyeri
Observasi tanda-tanda ekstravasasi

AksesVaskuleroleh : Nama&TandatanganPerawat yang bertugas: