PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PUSKESMAS TANJUNG PATI
KECAMATAN HARAU
[Link] Negara Tanjung Pati Telp . 0752 – 7750031 Kec Harau KP .26271
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)
No:445/18/PKM-TP/I/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dr. Eka Fetria
NIP : 19790204 200604 2 017
Pangkat / Golongan : Penata TK I / IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Pati
Dengan ini menyatakan bahwa nama tersebut dibawah ini :
Nama : Rika Mailastri, [Link]
NIP :-
Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Bahwa yang bersangkutan diatas telah melaksanakan tugas dengan sebaik-
baiknya sejak tanggal 03 Januari 2016 sebagai Perawat UGD Puskesmas Tanjung Pati
sampai sekarang.
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tanjung Pati,04 Januari 2017
Kepala Puskesmas Tanjung Pati
[Link] Fetria
Nip 19790204 200604 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PUSKESMAS TANJUNG PATI
KECAMATAN HARAU
Jln Negara Tanjung Pati Telp . 0752 – 7750031 Kec Harau KP .26271
Email : hc _tp15@yahoo,[Link]
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Eka Fetria
NIP : 19790204 200604 2 017
Pangkat / Golongan : Penata TK I / IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Pati
Dengan ini menerangkan bahwa staf kami yang bernama :
Nama : Merry Supit Sona,[Link]
NIP : 19841003 200901 2 002
Pangkat / Golongan : Pengatur TK I / IId
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Tidak memiliki hutang di Koperasi Puskesmas Tanjung Pati dan ditempat simpan pinjam
lain.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Pati,15 Maret 2014
Kepala Puskesmas Tanjung Pati
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PUSKESMAS TANJUNG PATI
KECAMATAN HARAU
Jln Negara Tanjung Pati Telp . 0752 – 7750031 Kec Harau KP .26271
Email : hc _tp15@yahoo,[Link]
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Eka Fetria
NIP : 19790204 200604 2 017
Pangkat / Golongan : Penata TK I / IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Pati
Dengan ini menerangkan bahwa staf kami yang bernama :
Nama : Silvia Dwioktina,[Link]
NIP : 19861017 200901 2 003
Pangkat / Golongan : Pengatur TK I / IId
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Tidak memiliki hutang di Koperasi Puskesmas Tanjung Pati dan ditempat simpan pinjam
lain.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Pati, 26 Maret 2014
Kepala Puskesmas Tanjung Pati
[Link] Fetria
NIP. 19790204 200604 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PUSKESMAS TANJUNG PATI
KECAMATAN HARAU
[Link] Negara Tanjung Pati Telp . 0752 – 7750031 Kec Harau KP .26271
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)
No: /Kepeg /HC-TP/XII/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Eka Fetria
NIP : 19790204 200604 2 017
Pangkat / Golongan : Penata TK I / IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Pati
Dengan ini menyatakan bahwa nama tersebut dibawah ini :
Nama : Uspita, AMK
NIP : 19750209 200212 2 005
Pangkat / Golongan : Penata Muda TK I / IIIb
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Bahwa yang bersangkutan diatas telah melaksanakan tugas dengan sebaik-
baiknya sejak tanggal 9 Juni 2009 sebagai Perawat UGD Puskesmas Tanjung Pati sampai
sekarang.
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tanjung Pati,31 Desember 2015
Kepala Puskesmas Tanjung Pati
[Link] Fetria
Nip 19790204 200604 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PUSKESMAS TANJUNG PATI
KECAMATAN HARAU
[Link] Negara Tanjung Pati Telp . 0752 – 7750031 Kec Harau KP .26271
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)
No: /Kepeg /HC-TP/XII/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Eka Fetria
NIP : 19790204 200604 2 017
Pangkat / Golongan : Penata TK I / IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Pati
Dengan ini menyatakan bahwa nama tersebut dibawah ini :
Nama : Nurhasanah, [Link]
NIP : 19790619 201001 2 004
Pangkat / Golongan : Pengatur TK I / IId
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Bahwa yang bersangkutan diatas telah melaksanakan tugas dengan sebaik-
baiknya sejak tanggal 1 April 2010 sebagai Perawat UGD Puskesmas Tanjung Pati
sampai sekarang.
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tanjung Pati,31 Desember 2015
Kepala Puskesmas Tanjung Pati
[Link] Fetria
Nip 19790204 200604 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PUSKESMAS TANJUNG PATI
KECAMATAN HARAU
[Link] Negara Tanjung Pati Telp . 0752 – 7750031 Kec Harau KP .26271
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)
No: /Kepeg /HC-TP/XII/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Eka Fetria
NIP : 19790204 200604 2 017
Pangkat / Golongan : Penata TK I / IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Pati
Dengan ini menyatakan bahwa nama tersebut dibawah ini :
Nama : Silvia Dwi Oktina, [Link]
NIP : 19861017 200901 2 003
Pangkat / Golongan : Pengatur TK I / IId
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Bahwa yang bersangkutan diatas telah melaksanakan tugas dengan sebaik-
baiknya sejak tanggal 10 Februari 2014 sebagai Perawat UGD Puskesmas Tanjung Pati
sampai sekarang.
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tanjung Pati,31 Desember 2015
Kepala Puskesmas Tanjung Pati
[Link] Fetria
Nip 19790204 200604 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PUSKESMAS TANJUNG PATI
KECAMATAN HARAU
[Link] Negara Tanjung Pati Telp . 0752 – 7750031 Kec Harau KP .26271
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)
No: /Kepeg /HC-TP/XII/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Eka Fetria
NIP : 19790204 200604 2 017
Pangkat / Golongan : Penata TK I / IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Pati
Dengan ini menyatakan bahwa nama tersebut dibawah ini :
Nama : Rahmi Fadlia, [Link]
NIP : 19830425 201408 2 003
Pangkat / Golongan : Pengatur / IIc
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Bahwa yang bersangkutan diatas telah melaksanakan tugas dengan sebaik-
baiknya sejak tanggal 30 April 2015 sebagai Perawat UGD Puskesmas Tanjung Pati
sampai sekarang.
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tanjung Pati,31 Desember 2015
Kepala Puskesmas Tanjung Pati
[Link] Fetria
Nip 19790204 200604 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PUSKESMAS TANJUNG PATI
KECAMATAN HARAU
[Link] Negara Tanjung Pati Telp . 0752 – 7750031 Kec Harau KP .26271
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)
No: /Kepeg /HC-TP/XII/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Eka Fetria
NIP : 19790204 200604 2 017
Pangkat / Golongan : Penata TK I / IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Pati
Dengan ini menyatakan bahwa nama tersebut dibawah ini :
Nama : Endang Krisnawati, [Link]
NIP : 19820321 201408 2 003
Pangkat / Golongan : Pengatur / IIc
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Bahwa yang bersangkutan diatas telah melaksanakan tugas dengan sebaik-
baiknya sejak tanggal 30 April 2015 sebagai Perawat UGD Puskesmas Tanjung Pati
sampai sekarang.
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tanjung Pati,31 Desember 2015
Kepala Puskesmas Tanjung Pati
[Link] Fetria
Nip 19790204 200604 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PUSKESMAS TANJUNG PATI
KECAMATAN HARAU
[Link] Negara Tanjung Pati Telp . 0752 – 7750031 Kec Harau KP .26271
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)
No: /Kepeg /HC-TP/XII/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Eka Fetria
NIP : 19790204 200604 2 017
Pangkat / Golongan : Penata TK I / IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Pati
Dengan ini menyatakan bahwa nama tersebut dibawah ini :
Nama : Merry Supit Sona,[Link]
NIP : 19841003200901 2 002
Pangkat / Golongan : Pengatur TK I / IId
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Bahwa yang bersangkutan diatas telah melaksanakan tugas dengan sebaik-
baiknya sejak tanggal 2 Februari 2009 sebagai Perawat UGD Puskesmas Tanjung Pati
sampai sekarang.
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tanjung Pati,31 Desember 2015
Kepala Puskesmas Tanjung Pati
[Link] Fetria
Nip 19790204 200604 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PUSKESMAS TANJUNG PATI
KECAMATAN HARAU
[Link] Negara KM.7 Tanjung Pati Telp . 0752 – 7750031 Kec Harau KP .26271
Tanjung Pati, 29 Agustus 2016
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lima Puluh Kota
di
Payakumbuh
SURAT KETERANGAN UNTUK MELAKUKAN PERCERAIAN
Nomor :
Berdasarkan surat tanggal 15 Agustus 2016 yang disampaikan oleh :
Nama : Merry Supit Sona, [Link]
NIP/Nomor identitas : 19841003 200901 2 002
Pangkat / Golongan Ruang : Pengatur TK I / IId
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Tanjung Pati
Agama : Islam
Alamat : Ds. 1 RT 01 No.48 C jorong Purwajaya Kenagarian Sarilamak
[Link] [Link] Puluh Kota.
Tentang permintaan izin untuk melakukan perceraian dengan suaminya :
Nama : Firman Syohadi,[Link]
Nomor Identitas : 1307052803850002
Pekerjaan : Karyawan honorer
Agama : Islam
Alamat : [Link] XIII, [Link] 13A No.47 RT 11 RW 08
[Link] [Link] Cempaka Bengkulu.
Dapat disimpulkan bahwa alasan-alasan yang dikemukakan oleh saudara/i Merry Supit
Sona,[Link] tersebut untuk melakukan perceraian, dapat diterima oleh akal sehat dan tidak
bertentangan dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Pati, 29 Agustus 2016
Kepala Puskesmas Tanjung Pati
[Link] Fetria
NIP. 19790204 200604 2 017