FORMULIR AUDIT CSSD
RSUD dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
AUDIT CSSD RUMAH SAKIT
NO KEGIATAN YA
I HANDLING ,COLLECTION DAN TRANSPORT OF CONTAMINATED INSTRUMENT
1 INSTRUMEN DI BERSIHKAN/LAP OLEH PENGGUNA
2 BAHAN KONTAMINAN TIDAK DI MASUKAN DALAM KONTAINER
3 BAHAN KONTAMINAN DIBUANG/BERSIH SAAT TRANSFORTASI
4 INSTRUMEN SELALU TETAP LEMBAB SEBELUM DIKIRIM/TRANSPORTASI( DENGAN
HANDUK BASAH/SPRAY ENZYMATIK DLL)
5
SAAT PENGIRIMAN INSTRUMENT KOTOR PASTIKAN KONTAINER AMAN DAN TERTUTUP
II PROSES PEMBERSIHAN DAN PENCUCIAN
1 MEMBERSIHKAN KOTORAN SESUAI IFU DARI PABRIK (PENGENCERAN DAN TEMPERATUR
DLL )
2 PEMBERSIHAN SECARA MANUAL DAN MESIN SEUAI IFU DAN SEMUA PETUGAS SUDAH
MEMAHAMINYA
3 PENGGUNAAN APD YANG BENAR
4 CAIRAN PEMBERSIH (LARUTAN ENZIMATIK) HARUS SESUAI DENGAN ALAT YANG AKAN
DIBERSIHKAN
III INSPEKSI, PERSIAPAN DAN PENGEMASAN INSTRUMEN
1 PERHATIKAN PERUBAHAN ATAU KERUSAKAN. CEK ADANYA KARAT, KOROSIF, KOTORAN
YANG MELEKAT, PERUBAHAN WARNA DLL. MENGGUNAKAN KACA PEMBESAR
2 LAKUKAN VERIKASI ANTARA INPEKSI MANUAL DENGAN METODA LAIN (atp, RESIDU
PROTEIN DLL) UNTUK MENGUJI PERMUKAAN DAN LUMEN
3 INSTRUMENT DALAM KEADAAN TERBUKA ( GUNTING, KLEM DLL), DALAM POSISI TIDAK
TERTUTUP
4 SET RIGIT KONTAINER TIDAK MELEBIHI 11 KG (25 LBS)
5 PENGEMASAN MATERIAL (POUCHES DLL) CEK DAN DIPERIKSA DARI KERUSAKAN :
LUBANG , BOCOR
IV STERILISASI DAN MONITORING
1 PASTIKAN IFU SETIAP MESIN SUDAH TERTULIS SEBAGAI PARAMETER UNTUK SETIAP
SIKLUS
PENGGUNAAN RIGID KONTAINER UNTUK BERAPA KALI SIKLUS SESUAI PARAMETER IFU
2 PASTIKAN IFU UNTUK ALAT ALAT MEDIKAL SESUAI DENGAN MESIN STERILISASI
3 SUSUNAN DI DALAM CART STERIL :
1. ADA JARAK ANTARA TIAP KEMASAN
2. TIDAK MELEBIHI BATAS
3. KEMASAN TIDAK MENEMPEL KE DINDING
4 PENGGABUNGAN MUATAN, LETAKKAN ALAT - ALAT METAL DIBAGIAN BAWAH DARI
KEMASAN LINEN DAN PLASTIK (UNTUK MENCEGAS KONDENSASI )
5 ALAT YANG KERAS SEPERTI WASKOM, MANKOK DAN RAK DILETAKKAN MIRING KE BAGIAN
TEPI DENGAN ARAH YANG SAMA
6 ISI MUATAN HARUS TIDAK TERLIHAT ADANYA BASAH ATAU PERCIKAN AIR (LEMBAB
MERUPAKAN TANDA ADANYA RESIKO TIDAK STERIL)
7 LAKUKAN UJI BOWIE DICK (MESIN STEAM) SETIAP HARI SEBELUM OPERASIONAL DALAM
KEADAAN CHAMBER KOSONG
8 GUNAKAN INDIKATOR KIMIAWI EKSTERNAL DI SETIAP KEMASAN
9 GUNAKAN INDIKATOR INTERNAL DI DALAM SETIAP KEMASAN
10 KHUSUS UNTUK IMPLANT GUNAKAN INDIKATOR INTERNAL KELAS 5 ATAU 6 DAN BI,
PASTIKAN HASIL BI SUDAH DIKETAHUI.
11 LAKUKAN UJI BI RUTIN SETIAP HARI PADA SIKLUS PERTAMA PADA MESIN STEAM SESUAI
FDA
12 LAKUKAN UJI BI PADA MESIN SUHU RENDAH (EO, H2O2) PADA SETIAP SIKLUS
BILA TERJADI KEGAGALAN DALAM PROSES STERLISASI DAN PENYEBAB BELUM BISA
13 DIKETAHUI, ATAU MESIN BARU DIPERBAIKI, LAKUKAN UJI BOWIE DICK 3X BERTURUT
TURUT
V PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI
1 RUANG PENYIMPANAN MENGGUNAKAN TEKANAN POSITIF DENGAN HEPAFILTER SUHU
20 - 24 KELEMBABAN 40 - 60% PERTUKARAN UDARA 12-15X PERJAM
2 RAK TERBUAT DARI STEINLESS DENGAN JARAK DARI DINDING 20CM, LANTAI 40CM,
LANGIT - LANGIT 60CM
3 PASTIKAN SUSUNAN MENGGUNAKAN SISTEM FIFO
VI DOKUMENTASI
1 DOKUMENTASIKAN SEMUA PROSES YANG DILAKUKAN MULAI PENCUCIAN,
PENGEMASAN, STERILISAS DAN DISTRIBUSI
2 PASTIKAN SISTEM TRACKING DILAKUKAN
3 TERSEDIA KEBIJAKAN DAN PROSEDUR RECALL
VII DESIGN FASILITAS CSSD
1 PASTIKAN ALUR KOTOR DAN BERSIH TERPISAH
PETUGAS CSSD
1 SETIAP PETUGAS DI CSSD PASTIKAN SUDAH MENDAPAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
MENGENAI PROSEDUR, KEBIJAKAN CSSD
Cara penghitungan adalah Total Jumlah Ya : Total Jumlah Ya dan Tidak X 100 %
Sumber :
Guide Line APSIC 2017
Desinfection and sterilization CDC tahun 2008
AAMI / ANSI ST79 tahun 2010
Audit APSIC CSSD tahun 2014
TIDAK