PROGRAM KERJA

INSTALASI LABORATORIUM KLINIK

TAHUN 2019

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

RSUD WALUYO JATI KRAKSAAN

Jl. Dr. Soetomo no.1 TELP. (0335) 841118, 841481. FAX. (0335) 841160

KRAKSAAN PROBOLINGGO-67282
1. PENDAHULUAN
Citra rumah sakit yang baik merupakan sarana marketing yang paling efektif. Oleh karena
itu untuk mengembangkan Rumah Sakit, salah satu upaya yang harus menjadi prioritas adalah
menumbuhkan kepercayaan konsumen bahwa dengan berobat di RSUD Waluyo Jati Kraksaan
akan mendapatkan pelayanan kesehatan yang prima sesuai dengan standar pelayanan terkini,
tanpa ada beban biaya yang tidak perlu akibat prosedur diagnostik atau terapi yang berlebihan.
Agar pelayanan yang baik tersebut dapat tercapai dan bertahan lama, maka Rumah Sakit
harus membangun sistem pelayanan yang baik dan tidak bergantung pada salah satu unit/dokter
tertentu saja. Pelayanan kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar bersifat komprehensif
dengan melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi, ditunjang oleh sarana diagnostik
yang baik serta unit pendukungnya.
Instalasi Laboratorium Rumah Sakit adalah suatu bagian/unit/divisi atau fasilitas di rumah
sakit, tempat penyelenggara semua kegiatan pekerjaan laboratorium klinis yang ditujukan untuk
keperluan rumah sakit itu sendiri. Sebagai salah satu komponen penting dalam pelayanan
kesehatan, hasil pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan dalam hal penetapan diagnosis,
pemberian pengobatan, pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh karena itu
hasil pemeriksaan laboratorium harus selalu terjamin mutunya.
Agar mutu pelayanan Instalasi laboratorium semakin baik, maka perlu di dukung dengan
adanya Program Pemantapan Mutu Eksternal (PME) dan Pemantapan Mutu Internal (PMI),
Program Keselamatan Kerja Program Kalibrasi dan Program Pengelolaan Peralatan laboratorium
yang tersedia di RSUD Waluyo Jati Kraksaan.

2. LATAR BELAKANG

Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat membantu dokter
dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan penyakit pasien. Untuk
mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium harus melakukan pemantapan mutu secara rutin,
yang hasilnya harus dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang
mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. Pra-
analitik meliputi : persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan
administrasi. Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik adalah
meliputi kegiatan administrasi.
Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan, kurangnya
bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya, tidak menggunakan Alat
Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk mencegah
bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka setiap pekerja laboratorium harus menjalankan
Pedoman Keamanan Laboratorium yang baik dan benar.

1
 Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan laboratorium
serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus dilakukan seleksi dan
pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil yang diharapkan. Untuk memudahkan
dalam hal pemantauan, maka peralatan laboratorium harus dilakukan inventarisasi per tahun.
Untuk peralatan laboratorium juga harus dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan
secara berkala.

Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu Program Kerja
Instalasi Laboratorium RSUD Waluyo Jati Kraksaan Tahun 2019 yang mencakup program mutu
laboratorium, program keselamatan laboratorium serta program pengelolaan peralatan
laboratorium.

3. TUJUAN

Tujuan Umum
1. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan praktek
laboratorium yang baik (good laboratory practice).
2. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan Laboratorium.

Tujuan Khusus
1. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di RSUD Waluyo Jati Kraksaan agar
dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik.
2. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium yang
baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi
nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.
3. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna untuk
melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan laboratorium.

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

4.1 Sumber Daya Manusia (SDM)

Tabel 1. Rincian Kegiatan Peningkatan SDM
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target Tempat Pelaksana dan
anggaran waktu pelaksa peserta
naan
Rapat Koordinas - Undang semua staff Non Satu Laborat Pelaksana: Ka
rutin i rutin laboratorium budgetin kali orium instalasi dan
Instalasi Instalasi minimal 2 hari g dalam semua staf
Laboratori sebelumnya satu laboratorium
um - Siapkan materi bulan
notulesi bulan
kemarin dan rencana
rapat bulan berjalan

2
Orientasi Membekal Informasikan ke Non Saat Laborat Pelaksana: Ka
karyawan i staf laboratorium 2 hari budgetin ada orium instalasi dan
karyawan sebelumnya tentang g karyaw staf
baru waktu orientasi. an baru laboratorium
Siapkan materi yang ditunjuk.
termasuk daftar hadir,
pre test dan post test, 1 Peserta:
hari sebelumnya. karyawan baru
Lakukan orientasi. laboratorium.
Buat arsip untuk berkas
orientasi.

Pelatihan Meningkat Non Dua Laborat Pelaksana:

Plebotomi kan skill pelatihan plebotomist ke budgetin kali orium Vendor
st teknik bagian Diklat. g dalam
flebotomi rmasikan ke staff setahun Peserta:
laboratori laboratorium, 1 minggu seluruh analis,
um sebelumnya tentang seluruh para
waktu traning. medis dan
bidan
persiapannya dan
siapkan daftar hadir.

post test pada saat hari

diberikan traning.

ajukan kepada vendor

untuk proses pemberian
sertifikat ke peserta
training.
Pelatihan Meningkat Non 1 bulan Laborat Pelaksana: Ka
teknik kan skill laboratorium, 1 minggu budgetin sekali orium instalasi
pemeriksa teknik sebelumnya tentang g pada
an pemeriksa waktu traning. saat Peserta:
laboratori an rapat seluruh analis
um laboratori daftar hadir dan form rutin
um notulen rapat. bulanan

post test pada saat hari

diberikan traning.

pelatihan.
Pelatihan Memastik Informasikan ke staf Non Setiap Laborat Pelaksana: Ka
Etika an Analis laboratorium, 1 minggu budgetin bulan orium instalasi
Profesi berpraktek sebelumnya tentang g Agutus
Analis sesuai waktu traning. Peserta:
etika seluruh analis
profesi daftar hadir dan form
notulen rapat.

post test pada saat hari

diberikan traning.

pelatihan.

3
Pelatihan Meningkat Informasikan ke staf Sesuai Sesuai Sesuai Peserta dipilih
Eksternal / kan Laboratorium bahwa ada dengan dengan dengan secara bergilir
Seminar pemahama seminar laboratorium. biaya jadwal acara dari semua
n ilmu seminar seminar seminar analis
laboratori seminar. tersebut yang
um Satu bulan sebelum ada
pelaksanaan seminar,
ajukan permohonan izin
untuk diikutsertakan
seminar tersebut.
Ajukan permohonan
dana yang dibutuhkan.

kembali kepada panitia

pelaksana mengenai
teknis pelaksanaan
seminar.

mengikuti seminar
selama hari yang telah
ditentukan.
Evaluasi Meningkat Tetapkan kriteria Sesuai Setiap 3 laborat Pelaksana: Ka
kinerja kan evaluasi dan tunjuk kebijaka bulan orium instalalsi dan
Kinerja petugas evaluator n RS Kabid
SDM Lakukan evaluasi Penunjang
Susun laporan Medis
evaluasi kinerja

4.2 Fasilitas/Peralatan Laboratorium

Tabel 2. Rincian Kegiatan Peningkatan Mutu Fasilitas dan Peralatan Laboratorium
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran waktu pelaksanaa
n
Pemelihara Memastik Lakukan Sesuai Tahun Laboratoriu Staff
an Alat an alat maintenance alat dengan 2019 m LAboratorium
terpelihara harian, mingguan, kebijakan IPS RS dan
dengan dan bulanan sesuai Rumah Tekhnisi
baik jadwal dan prosedur Sakit masing –
yang berlaku masing alat
Lakukan servis
alat jika pada proses
kalibrasi ditemukan
alat yang sudah
harus diservis

pengajuan
permohonan servis
ke bagian tekhnisi (
IPSRS )

4
Kalibrasi Memastik Lakukan Sesuai Dilakuk Laboratoriu Staf
Alat an alat pengawasan jadwal dengan an sesuai m laboratorium
terkalibras kalibrasi dan QC kebijakan jadwal Staf IPS
i dengan harian alat. Rumah atau bila Staf
tepat Lakukan Sakit QC tidak outsourching
kalibrasi sesuai masuk.
jadwal kalibrasi
atau bila QC harian
alat tidak masuk,
atau terjadi suatu
hal yang dapat
mengganggu
kalibrasi alat.
Lakukan
pengawasan jadwal
kalibrasi alat
penunjang
laboratorium
bekerja sama
dengan Instalasi
Pemeliharaan
Sarana dan
Prasarana (IPS) .

Penggantia Menerapk Lakukan Sesuai Tibulan Laboratoriu Ka Instalasi

n/penamba an pengajuan dengan II Tahun m dan
han Laborator pengadaan LIS kebijakan 2019 Manajemen
y kepada Manajemen Rumah RS
Informatio RS. Sakit
n System Setelah disetujui,
(LIS) undang distributor
untuk melakukan
persentasi.
si
dan pilih LIS yang
sesuai dengan
kebutuhan RS

Penambaha Mengupay - Lakukan Sesuai Tibulan Laboratoriu Ka Instalasi

n alat akan pengajuan dengan III m dan
analiser penambah pengadaan KSO kebijakan Tahun Manajemen
an alat parameter CRP Rumah 2019 RS
untuk dan pemeriksaan Sakit
Pemeriksa Imunologi sesuai
an CRP SPO
dan - Undang
Imunologi distributor setelah
untuk persetujuan untuk
meningkat melakuakn
akn presentasi
pelayanan - Lakukan monev
dibidang hasil presentasi
imunologi vendor
- Lakukan seleksa
dan pilih alat
imunologi yang
sesuai kebutuhan
RS

5
Fasilitas Memenuhi - Lakukan Sesuai Tribulan Laboratoriu Ka instalasi
sampling standar pengajuan kebijakan III tahun m dan
yang akreditasi kepada direktur Rumah 2019 Managemen
memadai KAN ISO melalui kepala Sakit RS
sesuai 15189 dan bidang
standar standar penunjang
akreditasi keselamat
KAN ISO an pasien
15189

4.3 Mutu Pelayanan

Tabel 3. Rincian Kegiatan Peningkatan Mutu Pelayanan Laboratorium
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran waktu pelaksanaa
n
Kontrol Memberikan Sesuai Setiap laboratoriu Ka Instalasi
Mutu hasil pengajuan dengan hari m Staf
Internal pemeriksaan pembelian kontrol kebijakan laboratoriu
yang 3rd laboratorium pemeriksaan Rumah m
party level yang benar, Setelah bahan Sakit
dengan akurat. kontrol datang,
penyedia TIdak ada simpan sesuai
bukan dari intervensi prosedur
pihak dan
penyedia justifikasi pemeriksaan
alat alat, sehinggakontrol sebelum
lebih fair
dilakukan
dalam pemeriksaan pasien.
pengelolaan Dokumentasi
control mutu kan hasil kontrol
dan evaluasi dengan
metode ilmiah
misalnya
menggunakan
Westgard Rules,
bila kontrol masuk,
lakukan
pemeriksaan pasien.
Tes Mengikuti Lakukan Sesuai Setiap 6 laboratoriu Departemen
Keahlian/P ketentuan pengajuan untuk dengan bulan m kesehatan
emantapan Departemen ikutserta dalam kebijakan RI
Mutu Kesehatan PME laboratorium Rumah BBLK
Exsternal dalam hal kepada Direktur Sakit PDS
(PME) pengendalian Rumah Sakit dan ke PatKLIn
Nasional mutu bagian Keuangan
Rumah Sakit
Setelah
disetujui, lakukan
konfirmasi ke
bagian pelaksana
PME
Setelah
bahan PME datang,

6
 lakukan proses
pemeriksaan.

Tes Mengikuti Lakukan Sesuai Setiap laboratoriu Departemen

Keahlian/P ketentuan pengajuan untuk dengan tahun m kesehatan
emantapan Departemen ikutserta dalam kebijakan sekali RI
Mutu Kesehatan PME laboratorium Rumah dengan eQas
Exsternal dalam hal kepada Direktur Sakit pelaksan Internationa
(PME)- pengendalian Rumah Sakit dan ke aan l Biorad
internasion mutu bagian Keuangan setiap
al Rumah Sakit bulan
melalui bidang (12
penunjang bulan)
Setelah
disetujui, lakukan
konfirmasi ke
bagian pelaksana
PME
Setelah
bahan PME datang,
lakukan proses
pemeriksaan.
Kontrol Mengontrol Lakukan Sesuai Setiap 6 Bangsal Staf
Mutu hasil pengumpulan data dengan bulan perawatan laboratoriu
Pemeriksaa pemeriksaan alat POCT kebijakan m
n Point Of laboratorium Lakukan Rumah Penyedia
Care di lingkungan koordinasi pelatihan Sakit bahan
Testing RS agar kontrol mutu alat control dari
(POCT) benar dan POCT vendor
dalam akurat. Lakukan reagen
Lingkunga pemantauan kontrol
n RS mutu pemeriksaan
POCT

Kontrol Membanding - Tentukan Sesuai Setiap laboratoriu Ka instalasi

Mutu - Uji kan hasil Laboratorium dengan tahun m Manager
Profisiensi pemeriksaan rujukan yang kebijakan mutu
lab RSUD terakreditasi Rumah
Waluyo Jati KAM sesuai Sakit
dengan dengan parameter
Laboratoriu yang akan diuji
m luar yang - Lakukan
terakrediatas pengumpulan
KAN pemeriksaan yang
dirujuk ke lab luar
- Lakukan kajian
dan evaluasi bukti
kontrol mutu lab
luar
Kontrol Mengontrol Lakukan Sesuai Setiap laboratoriu Ka instalasi
Mutu hasil pengumpulan dengan tahun m Manager
Laboratoriu pemeriksaan pemeriksaan yang kebijakan mutu
m Luar lab luar yang dirujuk ke lab luar Rumah
menjadi Minta bukti Sakit
rujukan agar kontrol mutu lab
terpantau luar.
kebenaran

7
 dan Lakukan
keakuratanny kajian dan evaluasi
a. bukti kontrol mutu
lab luar

Pengukura Mengukur Lakukan Sesuai Setiap laboratoriu Ka instalasi

n Indikator indicator pengumpulan dengan bulan, m Manager
Mutu mutu indicator mutu kebijakan terkump mutu
pelayanan pelayanan sesuai dengan form Rumah ul setiap
Laboratoriu laboratorium pengumpulan data Sakit tanggal
m sesuai mutu harian dan 5
dengan SPM bulanan
dan indicator Lakukan kajian
mutu yang dan evaluasi hasil
ditetapkan indicator mutu
oleh Komite setiap 3 bulan sekali
Mutu Rumah
Sakit Waluyo
Jati
Bimbingan Menyelengga - Melakukan Sesuai Tahapan laboratoriu Ka instalasi
dan Survey rakan persiapan dengan sesuai m Manager
Akreditasi pelayanan menuju kebijakan dengan mutu
KAN ISO Laboratoriu akreditasi KAN Rumah time
15189 m sesuai - Melakukan Sakit schedule
dengan assesment
standar dengan bantuan
Agar dapat pembimbing
melayani - Mendaftar
perusahaan survey akreditasi
besar dan KAN dan
jelas standar - Melakukan
mutunya survey akreditasi
KAN

4.4 Keselamatan Pasien

Tabel 4. Rincian Kegiatan Keselamatan Pasien Laboratorium
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran waktu pelaksanaa dan
n peserta
Ketepatan Memastik Lakukan Sesuai Pelatihan Laboratoriu Seluruh
Identifikas an pelatihan dengan saat m staf
i pasien keselamat
keselamatan dan kebijakan orientasi laboratori
an dan
keamanan pasien Rumah karyawan um
keamanan Pantau Sakit baru dan
pasien. praktek review
keselamatan dan setiap 1
keamanan pasien bulan untuk
Laporkan karyawan
setiap insiden lama.
keselamatan pasien
dan lakukan
evaluasi
Pengurang Memastik - Lakukan Sesuai Pelatihan laboratoriu Seluruh
an Risiko an pelatihan dengan saat m staf
Jatuh keselamat keselamatan kebijakan orientasi laboratori
an pasien pasien RUmah karyawan um
dan SAkit baru dan
8
 kemanan - Pantau praktik review
pasien dari keselamatan setiap 1
risiko pasien bulan untuk
jatuh - Sesuaikan karyawan
fasilitas lama.
laboratorium
untuk kebutuhan
pengurangan
risiko jatuh
- Laporkan insiden
keselamatan
pasien dan
lakukan evaluasi
Komunika Memastik - Lakukan Sesuai Pelatihan Laboratoriu Seluruh
si efektif an pelatihan dengan saat m staf
keselamat komunikasi kebijakan orientasi laboratori
an dan efektif Rumah karyawan um
keamanan - Pantau praktek Sakit baru dan
pasien. komunikasi review
efektif untuk setiap 1
pelaporan nilai bulan untuk
kritis dan karyawan
penambahan lama.
parameter Pelatihan
pemeriksaan dengan
- Laporkan setiap mengikuti
insiden jadwal
keselamatan Rumah
pasien dan Sakit
lakukan evaluasi
Pelaporan Memastik - Lakukan Sesuai Pelatihan Laboratoriu Seluruh
insiden an sosialisasi dengan champion m staf
keselamat pelaporan kebijakan Patient laboratori
an pasien insiden RUmah safety um
dan keselamatan SAkit Pelatihan Champion
kemanan pasien bekerja dalam pelaporan patient
pasien sama dengan tim Komite insiden safety
terlaporka champion ruang Keselama Pelatihan Manager
n dengan Laboratorium tan verifikasi Mutu
baik dan - Budayakan rajin Pasien dan validasi Kepala
tepat melaporkan Rumah insiden Instalasi
waktu insiden Sakit
untuk tata - Laporkan setiap (KKPRS)
laksana insiden
insiden keselamatan
lebih baik pasien yang
terjadi maksimal
2x24 jam
- Lakukan
evaluasi dan
grading oleh
champion patient
safety, Manager
Mutu atau
Kepala Instalasi
sebelum masuk
ke pelaporan
SKP

9
 4.5 Keselamatan Kerja
Tabel 5. Rincian Kegiatan Keselamatan Kerja Laboratorium
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran waktu pelaksanaa dan
n peserta
Pemeriksa Mengetah - Pembuatan Sesuai Setiap tahun Klinik Seluruh
an ui status proposal dengan sekali Penyakit staf
kesehatan kesehatan pengajuan kebijakan Dalam laboratoria
semua staf petugas pemeriksaan Rumah Laboratoriu l
Laboratori laboratori kesehatan Sakit m
um um dan - Pemeriksaan Klinik THT
mengetah kesehatan Radiologi
ui adanya meliputi:
penyakit - Pemeriksaan
akibat fisik
kerja yang - Pemeriksaan
terjadi Thorax rontgen
- Pemeriksaan
Laboratorium
DL, UL, HIV,
BUN.
Creatinine,
HBsAg dan
HBsAb
- Pemeriksaan
Audiometri
Pemakaia Memastik Lakukan Sesuai Pelatihan Laboratoriu Seluruh
n Alat an pelatihan dengan saat m staf
Pelindung keselamat keselamatan dan kebijakan orientasi laboratoria
Diri an kerja di keamanan kerja Rumah karyawan l
(APD) laboratori Sediakan Sakit baru dan
um alat pelindung diri review
dan fasilitas untuk setiap 1
keselamatan kerja bulan untuk
Pantau karyawan
praktek lama saat
keselamatan dan rapat rutin
keamanan kerja
Lakukan
evaluasi
Pengenala Memastik Lakukan Sesuai Pelatihan laboratoriu Seluruh
n dan an pelatihan dengan saat m staf
orientasi keselamat keselamatan dan kebijakan orientasi laboratori
terhadap an kerja di keamanan kerja Rumah karyawan um
bahan laboratori MSDS Sakit baru dan
reagen B3 um untuk masing- review
Laboratori masing reagen setiap 1
um Sediakan spill kit bulan untuk
untuk tumpahan karyawan
reagen B3 dan lama saat
fasilitas untuk rapat rutin
keselamatan kerja
Pantau praktek
keselamatan dan
keamanan kerja
Lakukan evaluasi

10
 4.6 Data dan Analisis Data Pengukuran Indikator Mutu Kuci Laboratorium

Indikator mutu rumah sakit Waluyo Jati Kraksaan Kabupaten Probolinggo terdiri dari
indikator area klinis (IAK), indikator area manajerial (IAM) dan indikator Sasaran
Keselamatan Pasien (SKP). Adapun indikator mutu Laboratorium Klinik yang dilaporkan
sebagai indikator kunci dan area pengukurannya sesuai dengan Standar Pelayanan Minimal
(SPM) adalah sebagai berikut:

Tabel 6. Indikator Standar Pelayanan Minimal

No Nama Indikator Ukuran Standar
1 Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium >140 menit
2 Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan 100% DSPK
3 Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan 100%
laboratorium
4 Kepuasan pelanggan >85%

Tabel 7. Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien

No Nama Indikator Ukuran Standar
1 Tercapai >/= 90%
Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium cito Hematologi </= 30 menit
Kimia Klinik </= 60 menit
2 Respon time pelaporan nilai kritis Laboaratorium <30 menit
3 Insiden Tertusuk Jarum suntik 0%
4 Kepatuhan cuci tangan >85%

4.7 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Tabel 8. Rincian Kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Laboratorium
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran waktu pelaksanaa dan peserta
n
Cuci Memastika Sesuai Pelatihan laboratoriu Seluruh staf
tangan n praktek pelatihan PPI, dengan saat m laboratoriu
pencegahan termasuk cuci kebijakan orientasi m
dan tangan yang baik Rumah karyawan
pengendali dan benar Sakit baru dan
an infeksi review
di pelindung diri dan setiap 1
laboratoriu fasilitas untuk bulan sekali
m. keselamatan kerja untuk
karyawan
mengumpulkan lama.
data praktek PPI.

evaluasi
Monitorin Memastika Sesuai Pelatihan laboratoriu Seluruh staf
g Petugas n praktek pelatihan PPI dengan saat m laboratoriu
pencegahan kebijakan orientasi m
11
Tertusuk dan yang baik dan Rumah karyawan
Jarum pengendali benar Sakit baru dan
an infeksi review
di pelindung diri dan setiap 1
laboratoriu fasilitas untuk bulan sekali
m. keselamatan kerja untuk
karyawan
mengumpulkan lama.
data praktek PPI.

evaluasi
Monitorin Memastika Sesuai Pelatihan laboratoriu Seluruh staf
g limbah n praktek pelatihan PPI dengan saat m laboratoriu
laboratoria pencegahan yang baik dan kebijakan orientasi m
l meliputi dan benar Rumah karyawan
limbah pengendali Sakit baru dan
non medis an infeksi pelindung diri dan review
dan medis di fasilitas untuk setiap 1
(padat, laboratoriu keselamatan kerja bulan sekali
cair dan m secara Pantau dan untuk
benda baik dan mengumpulkan karyawan
tajam) benar data praktek PPI. lama.

evaluasi

5. SASARAN
Tabel 9. Sasaran kegiatan Program Kerja Laboratorium
No Kegiatan Indikator Target
1 SDM
Seluruh
Jumlah karyawan baru yang mengikuti
 Orientasi karyawan karyawan
orientasi
baru (100%)
 Pelatihan flebotomi Jumlah analis dan perawat/bidan yang 60 orang per
internal mengikuti pelatihan tahun
Seluruh analis
 Pelatihan Teknik Lab Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
(100%)
Seluruh analis
 Pelatihan Etika profesi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
(100%)
 Pelatihan flebotomi 4 orang per
Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
eksternal tahun
Seluruh analis
 Evaluasi kinerja Jumlah karyawan lab dengan KPI > 75
(100%)
2 Fasilitas
 Pemeliharaan alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 95%

 Kalibrasi alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 100%

 Penggantian/ LIS berjalan baik di Laboratorium RSUD
100%
penambahan Waluyo Jati Kraksaan
 Penambahan alat Alat CRP test dan Imunologi analyser telah
100%
analyser terinstal dan berjalan baik
3 Mutu
Jumlah kontrol yang tidak dapat diterima
 Kontrol mutu internal <5%
setiap hari.
 Tes keahlian/PME Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima. <5%
 Kontrol POCT Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5%

12
No Kegiatan Indikator Target
 Kontrol mutu Lab luar Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5%
Perbandingan hasil pemeriksaan parameter
Laboratorium dengan Laboratoium uji
 Uji Profisiensi <8
profisiensi sesuai dengan CV masing-masing
parameter
 Akreditasi KAN ISO
Terlaksana 100%
15189
Jumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien
4 Keselamatan pasien 0 (nihil)
di laboratorium.
Jumlah kejadian tertusuk jarum di
5 Keselamatan kerja 0 (nihil)
laboratorium.
Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas
Pencegahan dan Pengendalian
laboratorium. 0%
6 Infeksi (PPI)
Angka tertusuk jarum suntik
Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium >140 menit
Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan 100% DSPK
7 Indikator SPM Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil 100%
pemeriksaan laboratorium
Kepuasan pelanggan 85%
Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium Tercapai >/=
cito 90%
Hematologi
</= 30 menit
Kimia Klinik
</= 60 menit
0%
Indikator Mutu dan keselamatan Insiden Tertusuk Jarum suntik
8.
Pasien
85%
Kepatuhan cuci tangan

<30 menit
Respon time pelaporan nilai kritis
Laboratorium

6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Tabel 10. Jadwal pelaksanaan kegiatan
Tahun 2019 Keterangan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
 Orientasi Sesuai
x x x x X x x X x x x x
Karyawan kebutuhan
 Pelatihan
x x
Plebotomi
 Pelatihan
x x x x X x x X x x x x
Teknik Lab

13
 Tahun 2019 Keterangan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 Pelatihan
x x
Etika Profesi
Sesuai jadwal
 Pelatihan
seminar yang
Eksternal
ada
 Evaluasi
x x x x
kinerja
2 Fasilitas
 Pemeliharaan
x x x x X x x X x x x x
alat
 Kalibrasi alat x
 Penggantian/ Sesuai
x x x x X x x X x x x x
penambahan kebutuhan
3 Mutu
 Kontrol mutu
x x x x X x x X x x x x
internal
 Tes
x x
keahlian/PME
 PME
x x X x x X x x x x
International
 Kontrol
x x
POCT
 Kontrol mutu
Laboratorium x x
luar
 Uji Profisiensi X X
 Bibingan
Akreditasi X X X X
KAN
 Survey
Akreditasi X
KAN
Keselamatan
4 x x x x X x x X x x X x
Pasien
Keselamatan
5 x x x x X x x X x x X x
Kerja

14
 Tahun 2019 Keterangan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pemeriksan
6 X
Kesehatan Petugas
7 PPI x x x x X x X X x x X x
8 Indikator PMKP x x x x X x X X x x X x

7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian
kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu
dilakukan pelaporan kepada Kepala Bidang Penunjang Medis untuk disampaikan kepada
Direktur RSUD Waluyo Jati Kraksaan setiap bulannya.

8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

a. Laporan Triwulan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Laboratorium
yang dilaporkan kepada Kepala Bidang Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan
kepada Direktur.
b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Laboratorium
yang dilaporkan kepada Kepala Bidang Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan
kepada Direktur.

9. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi Laboratorium tahun 2019 diharapkan dapat
menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu
dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di RSUD Waluyo Jati Kraksaan.

Mengetahui,
Direktur RSUD Waluyo Jati Kraksaan Kepala Instalasi Laboratorium Klinik

dr. Hj. Endang Astuti, MM. Izzuki Muhashonah, dr., SpPK.

Pembina Utama Muda NIP. 19781101 2007012 011
NIP. 19601103 198802 2 001

15