RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH
SITI KHODIJAH
Ijin Operasional Bupati Kediri No. 188.45/918/418.32/2013
Alamat : Jln Dr Soetomo 322 Sukorejo – Gurah – Kediri 64181
Telp (0354) 545481 Fax (0354) 548838 e-mail : [Link]@[Link]
Gurah, 26 Jumadil Akhir 1439 H
14 Maret 2018 M
Nomor : 135/[Link]/H/2018
Lampiran :-
Hal : Permohonan Kerjasama Rujukan
Kepada Yth.
Direktur RSUD Kab. Kediri
Di Tempat
Assalammu’alaikum [Link]
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Mochamad Irfan Hanafi
Jabatan : Direktur RSM Siti Khodijah Gurah
Alamat : Jl. Dr. Soetomo 322 Sukorejo – Gurah – Kediri
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk bekerja sama Pelayanan Rujukan Pasien/
Transfer pasien dan pemeriksaan laboratorium RSM Siti Khodijah Gurah, baik pasien umum maupun pasien
peserta jaminan kesehatan nasional
Demikian permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami untuk dapar bekerjasama dengan rumah
sakit yang bapak pimpin.
Nasrun Minallah
Wassalammu ‘alaikum [Link]
Direktur ,
dr. MOCHAMAD IRFAN HANAFI