Scribd
Unggah
251 tayangan3 halaman

Format Asuhan Keperawatan Medikal Bedah

Dokumen tersebut merupakan format asuhan keperawatan medikal bedah yang meliputi pengkajian, analisis data, diagnosa keperawatan, rencana tindakan keperawatan, dan implementasi & evaluasi. Format ini digunakan untuk mendokumentasikan asuhan keperawatan pasien secara komprehensif dan sistematis.

Diunggah oleh

Puun Jandol
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd
251 tayangan3 halaman

Format Asuhan Keperawatan Medikal Bedah

Dokumen tersebut merupakan format asuhan keperawatan medikal bedah yang meliputi pengkajian, analisis data, diagnosa keperawatan, rencana tindakan keperawatan, dan implementasi & evaluasi. Format ini digunakan untuk mendokumentasikan asuhan keperawatan pasien secara komprehensif dan sistematis.

Diunggah oleh

Puun Jandol
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd

STANDAR

ISI DAN KURIKULUM No. Formulir : [Link] D III Kep. 060.03

FORMAT ASKEP PBK


KOMPREHENSIF RSHS Berlaku Sejak : 6 September 2014
BANDUNGPROGRAM STUDI D III
KEPERAWATAN STIKes Revisi : 1
FALETEHAN SERANG

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN
1. Biodata
a. Klien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Status Marital :
Tgl Masuk RS :
Tgl Pengkajian :
No. Registrasi :
No. CM :
Diagnosa Medis :
b. Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Hub. Dengan Klien :

2. Riwayat Kesehatan Klien


a. Keluhan Utama
b. Riwayat Kesehatan Sekarang (dijelaskan dengan PQRST)
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
d. Riwayat Kesehatan Keluarga

3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Penampilan & tingkat kesadaran (uraian nilai GCS)
b. Tanda-tanda Vital
c. Review Of System
1) Sistem Respirasi
2) Sistem Kardiovaskuler
3) Sistem Gastrointestinal
4) Sistem Penglihatan
5) Sistem Pendengaran & Wicara
STANDAR
ISI DAN KURIKULUM No. Formulir : [Link] D III Kep. 060.03

FORMAT ASKEP PBK


KOMPREHENSIF RSHS Berlaku Sejak : 6 September 2014
BANDUNGPROGRAM STUDI D III
KEPERAWATAN STIKes Revisi : 1
FALETEHAN SERANG

6) Sistem persarafan
 Fungsi Cerebral (pemeriksaan tingkat kesadaran/ GCS,
orientasi, memori dan bicara)
 Fungsi Nervus Cranial (NI s/d N XII)
 Fungsi Motorik
 Fungsi Sensorik
 Refleks
7) Sistem Integumen
8) Sistem Genitourinaria
d. Pola Aktivitas Sehari-hari
NO JENIS AKTIVITAS DI RUMAH DI RUMAH SAKIT
1. Nutrisi
a. Makan
Jenis, frekuensi, pantangan
b. Minum
Jenis, frekuensi, pantangan

2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi, warna, bau
b. BAB
Frekuensi, warna, bau,
konsistensi

3. Personal hygiene
a. Mandi
b. Gosok gigi
c. Cuci rambut
d. Gunting kuku

4. Pola istirahat tidur


a. Tidur siang
b. Tidur malam

e. Data Psikososial
f. Data Spiritual
g. Therapi Medis
h. Data Penunjang
 Pemeriksaan Laboratorium
 Pemeriksaan Radiologi
 Therapi Medis
 Tindakan Medis

B. ANALISA DATA
KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH
NO DATA SENJANG
(ETIOLOGI) KEPERAWATAN
STANDAR
ISI DAN KURIKULUM No. Formulir : [Link] D III Kep. 060.03

FORMAT ASKEP PBK


KOMPREHENSIF RSHS Berlaku Sejak : 6 September 2014
BANDUNGPROGRAM STUDI D III
KEPERAWATAN STIKes Revisi : 1
FALETEHAN SERANG

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

D. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN (NCP)


DIAGNOSA
NO TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
KEPERAWATAN

* Dibuat dengan menggunakan tabel Rencana Tindakan

E. IMPLEMENTASI & EVALUASI


DIAGNOSA IMPLEMENTAS
NO PARAF EVALUASI
KEPERAWATAN I

* Dibuat dengan menggunakan tabel Implementasi & Evaluasi

Anda mungkin juga menyukai