1.

The Bobath Concept: Developments and

Current Theoretical Underpinning
Sue Raine

Ada sejumlah pendekatan neurologis yang digunakan dalam pengelolaan pasien dengan
defisit neurologis. Bobath Concept adalah salah satu pendekatan yang paling umum digunakan
(Davidson & Walters 2000; Lennon 2003), dan menawarkan kerangka kerja terapis yang bekerja
di bidang rehabilitasi neurologis untuk intervensi klinis mereka (Raine 2006). Bab ini akan
memberikan gambaran dari konsep Bobath termasuk pendiri pendekatan dan awal, fondasi teoritis
dan penerapannya dalam praktek klinis pada pembaca

The founders and development of the Bobath Concept

Karel Bobath lahir di Berlin, Jerman pada tahun 1906, dan dilatih di sana sebagai doktor,
lulus pada tahun 1936. Berta Ottilie Busse juga lahir di Berlin, tahun 1907. pelatihan awal nya
sebagai remedial gymnast, di mana dia mengembangkan pemahamannya tentang yang normal
movement, exercise and relaxation (Schleichkorn 1992). Mereka berdua lari dar Berlin pada tahun
1938 sebelum Perang Dunia Kedua. Di London Mrs Bobath dilatih sebagai fisioterapis, lulus dari
Chartered Society of Physiotherapy pada tahun 1950 (Schleichkorn 1992). Dr Bobath memulai
karirnya bekerja di pediatri dan kemudian Cally lebih spesifik dengan anak-anak dengan cerebral
palsy (Schleichkorn 1992).
Sebelum tahun 1950-an, rehabilitasi neurologis konvensional memiliki bias ortopedi yang
kuat, dan mempromosikan penggunaan massage, heat, passive and active movement techniques
seperti penggunaan katrol, suspensi dan bobot (Partridge et al. 1997). Splints dan alat bantu
berjalan seperti kaliper dan tripod disediakan untuk memungkinkan pasien untuk berfungsi.
penderita Stroke pada waktu itu disajikan dengan pola spastik stereotip yang sama, dengan fleksi
ekstremitas atas dan ekstensi ekstremitas bawah (Bobath 1970). Ekstremitas atas hemiparetic,
embel-embel non-fungsional, dan ekstremitas bawah acting lebih rendah sebagai penyangga
selama ambulasi.
Pada tahun 1943 Mrs Bobath diminta untuk mengobati seorang pelukis terkenal potret,
yang telah menderita stroke dan tidak senang dengan pengobatan konvensional (Schleichkorn
1992). Mrs Bobath fokus perawatannya pada sisi yang terkena, mendasarkan intervensi nya di
pengetahuan tentang gerakan manusia dan relaksasi. Dia mengamati bahwa dengan penanganan
khusus, tone itu berubah dan bahwa ada potensi untuk pemulihan gerakan dan penggunaan
fungsional dari sisi yang terkena. Mrs Bobath terus mengeksplorasi dan mengembangkan lebih
lanjut pengamatan awal dan teknik dalam prinsip-prinsip pengobatan. Mrs Bobath
mengembangkan prosedur penilaian yang unik dan sangat penting untuk kemajuan profesi
fisioterapi, saat bergerak menjauh dari resep dokter. Bekerja dalam kemitraan dengan Mrs Bobath,
Dr Bobath mempelajari dan diterapkan neurofisiologi tersedia pada waktu itu, untuk memberikan
penjelasan yang rasional untuk keberhasilan klinis.

Bersama-sama mereka menciptakan Bobath Concept, sebuah pendekatan revolusioner

yang terus berkembang dan membantu mengubah arah neurorehabilitation. Mereka
menggambarkan Concept sebagai hipotetis di alam, berdasarkan pengamatan klinis, dikonfirmasi
dan diperkuat oleh penelitian yang tersedia (Schleichkorn 1992).

Neurofisiologi yang tersedia untuk Dr Bobath selama tahun-tahun awal didasarkan pada
hewan percobaan (Bobath 1970). Bukti yang didukung model hirarkis dengan penekanan pada
descending control dari korteks ke sumsum tulang belakang primitif terorganisir. Kompleksnya
sistem saraf didefinisikan dalam hal ukuran dan jumlah koneksi dan dipandang sebagai sejumlah
traktat terprogram dengan aktivitas listrik berjalan melalui mereka. Movement itu dianggap
ditimbulkan melalui stimulasi refleks di sumsum tulang belakang, dengan pola refleks primitif
terlihat pada saat lahir disempurnakan dalam pematangan, melalui penghambatan dari pusat yang
lebih tinggi. Lesi pada saluran piramida yang ditemukan untuk menghasilkan hilangnya kontrol
inhibisi dan hemiplegia spastik karena kontralateral.

Oleh karena itu Inhibition dilihat oleh Mrs Bobath penting dalam beradaptasi perilaku
motorik, dan intervensi klinis awal dia menunjukkan bahwa mungkin untuk mempengaruhi tone
melalui masukan aferen (Bobath 1970, 1978). Hal ini menyebabkan perkembangan ‘reflex
inhibiting postures’ dan kemudian ‘reflex inhibiting patterns’ kurang statis‘, yang digunakan
komponen gerakan rotasi untuk fraksinasi pola stereotip (Bobath 1990). Meskipun sistem saraf
dianggap dapat diperbaiki, Mrs Bobath menemukan perubahan klinis yang menunjukkan
modifikasi dari sistem saraf.

Mrs Bobath menjelaskan, pada tahun 1990, bahwa masalah utama yang terlihat pada pasien
adalah koordinasi abnormal movement patterns yang dikombinasikan dengan tonus normal, dan
bahwa kekuatan dan aktivitas otot individual yang penting sekunder (Bobath 1990). assesment dan
treatment pola bermotor dipandang sebagai kunci untuk penggunaan fungsional. Reflex inhibiting
posturesdibuang untuk lebih menekankan pada movement and function, dengan pasien mengambil
peran aktif dalam pengobatan mereka

Inhibition terbaik dipandang sebagai aktivitas pasien sendiri (Mayston 1992). Penekanan dalam
pengobatan adalah pada normalisasi tone dan memfasilitasi gerakan otomatis dan kehendak melalui
penanganan khusus. Mrs Bobath merasa penting bahwa treatment satu set struktur latihan tidak untuk
diresepkan untuk semua pasien, tetapi berbagai teknik yang dapat disesuaikan dan fleksibel untuk
memenuhi kebutuhan individu yang berbeda(Schleichkorn 1992). Mrs Bobath menganjurkan 24 jam,
pendekatan holistik yang melibatkan seluruh pasien, perilaku sensorik, persepsi dan adaptif mereka serta
masalah motorik mereka (Bobath 1990). Meskipun persiapan dipandang penting, Nyonya Bobath
menekankan bahwa harus langsung diterjemahkan ke dalam fungsi.

Bobath Konsep itu tidak eksklusif, tetapi dapat diterapkan untuk semua pasien dengan gangguan
motor control, terlepas dari seberapa parah defisit kognitif atau mungkin fisik mereka.

Bobath Konsep terus berkembang sepanjang Dr dan masa Mrs Bobath ini. Pada tahun 1984 Bobaths
mendirikan Pelatihan Asosiasi Internasional Bobath Instruktur (IBITA 2007), sebuah organisasi yang
mempertahankan standar pengajaran dan perkembangan Konsep Bobath di seluruh dunia. Mrs Bobath
menyatakan bahwa setiap terapis bekerja secara berbeda sesuai dengan pengalaman dan kepribadian
mereka, tapi semua dapat membangun pengobatan pada Konsep yang sama (Schleichkorn 1992). Dr Bobath
menyatakan 'Konsep Bobath belum selesai, kami berharap itu akan terus tumbuh dan berkembang di tahun-
tahun mendatang' (Scheichkorn 1992; Raine 2006).

Dalam hubungannya dengan perkembangan ilmu pengetahuan di bidang neuroscience dan evaluasi
praktek klinis, telah ada perkembangan yang sedang berlangsung di kedua fondasi teoritis dari konsep
Bobath dan aplikasi klinis (Raine 2007; Gjelsvik 2008).

Teori yang saat ini mendasari konsep Bobath

 Kemajuan dalam teknik klinis dan sumber daya technical selama dekade terakhir telah memberikan
terapis peningkatan evidence di bidang neuroscience, biomechanics dan motor learning (Royal College of
Physicians 2004). Perkembangan ini memperdalam pemahaman human movement dan dampak patologi,
membantu untuk memandu terapis dalam intervensi klinis mereka untuk memaksimalkan hasil fungsional
pasien. Ada bukti kuat untuk mendukung efek rehabilitasi dalam hal meningkatkan kemandirian fungsional
dan tingkat kematian berkurang (Royal College of Physicians 2004); Namun, telah ada bukti yang cukup
untuk mengidentifikasi jika ada pendekatan satu terapi yang lebih baik daripada yang lain. Penelitian yang
telah dirancang untuk mengevaluasi efektivitas pendekatan neurorehabilitation individu telah penuh dengan
kesulitan metodologis (Paci 2003; Lukas et al 2004.).

Bobath Konsep kontemporer adalah pendekatan pemecahan masalah untuk assesment dan
treatment individu dengan gangguan fungsi, movement dan control postural karena lesi dari sistem
saraf pusat (SSP), dan dapat diterapkan untuk individu dari segala usia dan semua derajat physical
dan functional disability (Raine 2006; IBITA 2007). Teori yang mendasari konsep Bobath
menganggap pendekatan untuk motor control tidak hanya fitur kunci penting tentang individu
tetapi juga bagaimana mereka berinteraksi di dunia di sekitar mereka. Kemampuan individu untuk
plastis beradaptasi dan belajar dari tantangan baru memungkinkan mereka untuk memperbaiki perilaku
motorik mereka adalah dasar dimana pasien memiliki potensi untuk pulih setelah cedera. teori motor
learning memberikan prinsip-prinsip yang membimbing dan meningkatkan modifikasi fisiologis yang
mendukung perbaikan dalam gerakan untuk mengubah kinerja fungsional dari waktu ke waktu. Dalam
rangka mengoptimalkan motor learning dan pemulihan pada pasien dengan disfungsi neurologis, adalah
penting untuk memiliki pemahaman tentang bagaimana lesi dari upper motor neuron (UMN) akan
berdampak pada individu dan motor control mereka.

Systems approach to motor control

Pendekatan sistem untuk motor control memberikan dasar fondasi teoritis saat ini Concept Bobath
(Raine 2006). Teori sistem didasarkan pada karya Bernstein (1967). Bernstein mengenali bahwa itu adalah
penting untuk memiliki pemahaman tentang karakteristik sistem gerakan, dan kekuatan eksternal dan
internal yang bekerja pada tubuh, dalam rangka untuk mengembangkan pemahaman tentang neural control
of movement. Dari sudut pandang biomekanik, ia menganggap banyak derajat kebebasan yang diberikan
oleh berbagai sendi dalam tubuh dan kontrol yang diperlukan untuk memungkinkan mereka untuk bekerja
sama sebagai unit fungsional.

Bernstein menganggap kontrol gerakan terintegrasi untuk didistribusikan di banyak sistem

berinteraksi bekerja secara kooperatif. Dia menyatakan bahwa 'koordinasi gerakan adalah proses menguasai
derajat berlebihan kebebasan organisme bergerak', mengakui pentingnya stabilitas dan kontrol dalam
gerakan. Dia menggambarkan bagaimana otot bisa bekerja di sinergi untuk membantu memecahkan
masalah gerakan ini, seperti dalam kontrol postural dan penggerak.

Shumway-Cook dan Woollacott (2007) memperluas teori Bernstein untuk menggambarkan system
approach, menegaskan seperti Mrs Bobath, bahwa perilaku motorik manusia didasarkan pada interaksi terus
menerus antara individu, tugas dan lingkungan. Mereka menggambarkan gerakan sebagai akibat dari
interaksi yang dinamis antara perception, cognition dan action systems dan menyoroti kemampuan CNS
untuk menerima, mengintegrasikan dan menanggapi lingkungan untuk mencapai suatu motor goal (Brooks
1986). Banyak sistem dan subsistem bekerja sama untuk integrasi gerakan ke dalam fungsi. Mereka bekerja
baik secara hirarki melalui ascending pathways dan melalui parallel distributed processing di mana banyak
struktur otak memproses informasi yang sama secara bersamaan (Kandel et al. 2000). Sistem saraf
menggunakan shifting focus dari control tergantung pada banyak biomekanik, neuroanatomical dan
pengaruh lingkungan.

Ini adalah teori pendekatan sistem motor control yang membentuk dasar bagi prinsip-prinsip yang
mendasari assesment dan intervensitercakup dalam Bobath Konsep kontemporer (Raine 2007). Konsep
menganggap bahwa motor control didasarkan pada sistem saraf bekerja dengan baik hirarkis dan paralel
distributif, pengolahan multi-level antara banyak sistem dan subsistem yang melibatkan beberapa masukan,
dan dengan modulasi pada sejumlah tingkatan dalam pengolahan ini. Ia melihat potensi plastisitas sebagai
dasar pengembangan, pembelajaran dan pemulihan dalam sistem saraf dan otot.

Plasticity

Neuroplasticity

Struktur plasticity adalah kemampuannya untuk menampilkan modifikasi atau perubahan. Motor
learning adalah perubahan permanen dalam performa motor individu dibawa sebagai hasil dari latihan
(Wishart et al 2000;. Lehto et al, 2001.). Struktur yang mengalami modifikasi yang perlu dipertimbangkan
selama motor learning adalah plastisitas saraf dan plastisitas otot. Kapasitas sistem saraf untuk mengubah
ditunjukkan pada anak-anak selama pengembangan sirkuit saraf, dan di otak orang dewasa, selama belajar
keterampilan baru, pembentukan kenangan baru, dan dengan menanggapi cedera sepanjang hidup (Purves
et al. 2004 ).

Modifikasi dalam fungsi saraf dalam kedewasaan muncul tergantung pada perubahan yang diatur
secara seksama di dalam kekuatan sinapsis yang ada (Kandel et al. 2000). Learning merupakan aktivitas
sinaps dan sirkuit tertentu, dan dapat dimodifikasi dengan transmisi sinaptik baik menjadi difasilitasi
(diperkuat) atau tertekan (lemah). Perubahan jangka pendek ini di efektivitas transmisi sinaps karena
modifikasi protein yang ada sinaptik yang bisa berlangsung hingga satu menit (Purves et al, 2001;. Calford
2002). Untuk motor learning perubahan jangka pendek ini perlu diperkuat untuk mempromosikan
modifikasi seluler dan molekuler lebih signifikan (Calford 2002).

Perubahan yang berlangsung hari, minggu, bulan dan bahkan bertahun-tahun, menunjukkan
terbawa dalam kinerja motor dan belajar, memerlukan sintesis protein baru dan perubahan dalam
ekspresi gen, yang mengarahkan perubahan sirkuit sinaptik dan pembentukan lokal dari terminal akson
baru dan proses dendritik. modifikasi struktural ini dapat memperkuat sinaps oleh potensiasi jangka
panjang atau dapat melemahkan sinaps oleh depresi jangka panjang (Calford 2002). Ini adalah penguatan
beberapa sinapsis, dan sirkuit, lebih dari orang lain yang memungkinkan perbaikan keterampilan motorik
atau kinerja untuk memungkinkan membawa lebih dari satu hari ke hari berikutnya.

Sistem saraf dan neuromuscular sistem dapat beradaptasi dan mengubah struktur organisasi
mereka dalam menanggapi respon baik informasi intrinsik dan ekstrinsik. Manipulasi informasi ini dapat
langsung mempengaruhi perubahan organisasi struktural dari sistem saraf melalui penjumlahan spasial
dan temporal dan fasilitasi penghambatan pra dan pasca-sinaptik. Jika dua atau lebih rangsangan disajikan
dan kemudian diperkuat bersama-sama, belajar asosiatif dapat terjadi. Hal ini memungkinkan hubungan
dengan stimuli untuk diprediksi dan dapat menghubungkan dua aspek perilaku motorik yang terjadi pada
saat yang sama, seperti pinggul dan lutut ekstensi melalui stance phase dalam gait. koneksi kortikal saraf
diperkuat dan direnovasi oleh pengalaman kami; ini berarti bahwa 'neuron yang diaktifkan bersama-sama,
kawat bersama-sama' dan meningkatkan motor learning (Hebb 1949; Johansson 2003). Ada hubungan
langsung antara bentuk molekul saraf dan kinerja fungsional (Kidd et al. 1992). Sistem saraf terus
mengalami modifikasi berdasarkan pengalaman, dan itu adalah modifikasi yang kemudian mendukung
perannya dalam mencapai tujuan fungsional yang efisien dan efektif dalam berbagai lingkungan.

Perubahan Neuroplastic Setelah Cedera

Setiap cedera otak yang diperoleh akan mengakibatkan kematian sel neuron berikutnya,
gangguan proyeksi aksonal dan potensi cascade degenerasi untuk komunikasi neuron (diaschesis) (Cohen
1999; Enager 2004). Dampak lesi memiliki kontrol motorik dan fungsi tergantung pada lokasi dan ukuran
lesi. Model neuroplastisitas memberikan bukti bahwa otak akan merespon cedera dengan reorganisasi
dan adaptasi yang bertujuan memulihkan fungsi (Stephenson 1993; Nudo 2007). Ada tiga fenomena
neuroplastic yang terjadi dalam sistem saraf berikut lesi yang memfasilitasi reorganisasi struktural dan
fungsional (Bishop 1982; Kidd et al 1992.). Ini termasuk denervation supersensitivity, collateral sprouting
and unmasking of silent (latent) sinapsis.
 Denervasi supersensitivity terjadi ketika terdapat kehilangan input lain dari
daerah otak. Peningkatan pelepasan zat transmitter menyebabkan respon yang meningkat terhadap
rangsangan (Wainberg 1988; Schwartzkroin 2001). neuron Target pasca-sinaptik menjadi hipersensitif
terhadap zat transmitter, meningkatkan jumlah reseptor. Collateral sprouting muncul dalam sel di sekitar
lesi, di mana dendrit collateral membuat koneksi dengan sinapsis yang hilang oleh nekrosis sel (Darian-
Smith & Gilbert 1994). Unmasking of silent synapses terjadi ketika sebelumnya neuron yang tidak
berfungsi diakses untuk membentuk koneksi baru (Nudo 1998; Johansson 2000). Telah terjadi
peningkatan kerja menunjukkan regenerasi dalam sistem saraf (Nudo 1998; Johansson 2000). Perubahan
dalam struktur sistem saraf dapat diatur atau teratur menghasilkan perilaku sensorimotor adaptif atau
maladaptif, yang dapat meningkatkan atau merugikan pemulihan (Nudo & Friel 1999; Nudo 2007).

Cortical plasticity

Cortical representation areas telah ditemukan untuk dimodifikasi oleh masukan sensorik,
experience dan learning, serta dalam menanggapi cedera otak (Bruehlmeier et al 1998;. Nudo 2007).

Perubahan kortikal setelah cedera termasuk hilangnya specific sensorimotor functional

representation dengan konsekuensi langsung pada fisik dan fungsional. ada banyak temuan yang
menunjukkan plastisitas kortikal dan remapping setelah lesi kortikal. Di mana representasi dari daerah
belum benar-benar hilang representasi dari jaringan peri-infark dan daerah dalam komunikasi aksonal
dengan luas lesi, melalui axonal sprouting, telah ditemukan mengambil representasi dan karena itu fungsi
daerah lesi (Rapisarda et al 1996;. Cramer et al 1997). Reorganisasi telah terlihat di daerah korteks visual
yang menjadi terkait dengan tugas-tugas taktil dalam subject buta yang membaca Braille (Sadato et al.
2004).Perubahan terlihat mengikuti lesi perifer didasarkan pada respon kortikal untuk mengubah
masukan yang baik dapat ditingkatkan atau diturunkan, seperti remapping di subject berikut
amputasi atau anestesi selektif, di mana terdapat representasi berkurang dari daerah yang terkena
dan peningkatan representasi yang berdekatan daerah dalam korteks (Merzenich & Jenkins 1993;
yang et al 1994.). Bobath Konsep mengeksplorasi potensi ini untuk reorganisasi cortical melalui
masukan aferen selektif untuk mengoptimalkan representasi internal dan pengaruh movement
control. Selective motor training atau manipulation tugas, lingkungan, atau aspek-aspek individu
sebagai bagian dari movement re-education juga bertujuan untuk meningkatkan plastic changes.
Ini telah dilihat dalam representasi kortikal dari tangan kiri, di tangan kiri pemain instrumen string yang
ketika dipindai menunjukkan representasi kortikal yang lebih besar dibandingkan dengan tangan kiri dari
non-string player (Elbert et al. 1995). lingkungan yang kaya memberikan pelajaran besar dari stimulasi
yang normal telah terbukti, pada saat yang tepat, untuk mempromosikan perubahan neuroplastic
signifikan dan peningkatan hasil fungsional (Ohlsson & Johansson 1995; Johansson 1996).

sifat muncul dari masing-masing daerah korteks terus dibentuk oleh tuntutan perilaku,
didorong oleh pengulangan dan kebetulan temporal (Nudo 2007). Bernstein (1967) menjelaskan
pentingnya bukan hanya pengulangan, tapi pengulangan 'bervariasi'. pengulangan rives motor
cortical areas seperti untuk membentuk modul diskrit di mana aktivitas conjoint diwakili sebagai
satu unit, daripada difraksinasi dan individu kontraksi otot (Nudo 1998). kegiatan motorik terampil
membutuhkan koordinasi sementara yang tepat dari otot dan sendi harus dilakukan berkali-kali
selama dan diterapkan dalam kegiatan sehari-hari yang berarti bagi optimal carry-over. Bayona et
al. (2005) menggambarkan konsekuensi dari sistem motorik sebagai 'menggunakannya atau
kehilangan itu'. Dalam sistem somatosensori dari otak itu 'merangsang atau hilang'. Keduanya
pertimbangan penting dalam Concept Bobath.

Muscle plasticity

Seperti neuroplastisitas, adaptasi otot telah diteliti secara ekstensif. Otot rangka merupakan salah satu
jaringan yang paling plastik dalam tubuh manusia (Kidd et al 1992;. Lieber 2002). Hampir setiap aspek
architecture,gene expression, fibre type distribution, number and distribution of alpha motor units and motor
end plates, number of sarcomeres, myosin heavy chain profile, fibre length, mitochondrial distribution,
tendon length, capillary density and muscle mass,, memiliki potensi untuk perubahan dengan stimulus

yang tepat (Dietz 1992; Pette 1998; Mercier et al 1999;. Lieber 2002). otot rangka dapat berupa
conditioned atau deconditioned tergantung pada tuntutan memakai otot, dan ini dapat mempengaruhi
sifat seperti kekuatan, kecepatan dan daya tahan otot. Berbagai jenis serat otot memungkinkan untuk
peran yang beragam dan fungsi otot yang dibutuhkan untuk mendukung gerakan manusia (Scott et al.
2001). Ini adalah adaptasi dari protein dan desain sarkomer dan miofibril yang menyediakan dasar untuk
pemodelan dan renovasi dari spektrum besar jenis serat yang sesuai dengan kebutuhan spesifik dan
tuntutan fungsional diubah (Pette 1998). serat otot fenotipe didorong oleh aktivitas saraf dan faktor
mekanik, kombinasi peregangan dan aktivitas (Goldspink 1999).

Halaman 7
 2. An Understanding of Functional
Movement as a Basis for Clinical
Reasoning
Linzi Meadows and Jenny Williams

Introduction

Bobath Konsep kontemporer didasarkan pada model sistem motor control, konsep plastisitas,
prinsip-prinsip motor learning, dan pemahaman dan penerapan functional human movement.
Pemahaman mendalam tentang gerakan manusia sangat penting untuk proses penalaran klinis. Mrs
Bobath membuat perbedaan antara ‘rehabilitation concepts’, yang peduli dengan kuantitatif menilai
apakah atau pasien tidak dapat melakukan fungsi, dan Bobath Concept, yang berkaitan dengan kualitas
fungsi (Bobath 1990). Kualitas gerakan diidentifikasi sebagai kinerja motor pada tingkat perilaku dan
penting dalam mengembangkan strategi neurorehabilitation lebih efektif (Cirstea & Levin 2007)

Opini saat ini tentang konsep rehabilitasi adalah bahwa treatmens terapis desain yang bertujuan
untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas postur dan gerakan penting untuk fungsi (Shumway-Cook &
Woollacott 2001). Hal ini, bagaimanapun, adalah kompleks dan tidak hanya melibatkan pemahaman
tentang gerakan dalam ruang hampa. Sangat penting bahwa pengobatan dirancang di sekitar tujuan yang
spesifik untuk setiap pasien dalam pengaturan kehidupan khusus mereka. Sebuah model yang
berinteraksi dengan hambatan yang dikembangkan oleh Newell (1986) mengidentifikasi hubungan antara
individu, tugas dan lingkungan dalam pengembangan kinerja motor. Gerakan ini baik tugas tertentu dan
dibatasi oleh lingkungan, yang berarti bahwa seorang individu menghasilkan gerakan untuk memenuhi
tuntutan tugas yang dilakukan dalam lingkungan tertentu. kemampuan individu untuk memenuhi tugas
yang berinteraksi dan tuntutan lingkungan menentukan kemampuan fungsional orang itu.

Bab ini membahas persyaratan penting untuk gerakan fungsional efisien sebagai dasar untuk
penalaran klinis di Concept Bobath. Ini menjelaskan pentingnya menghubungkan motor control dan
prinsip-prinsip motor learning untuk memaksimalkan potensi pasien dengan disfungsi neurologis. Bab ini
mencakup gambaran tentang bagaimana sistem saraf yang terlibat dalam proses ini.
 Normal movement versus efficient movement

Pemahaman tentang gerakan yang normal selalu dilihat sebagai dasar untuk Konsep Bobath, tapi
ini sering disalahartikan sebagai tujuan akhir dari terapis Bobath. gerakan yang normal, atau kegiatan,
dapat dianggap suatu keterampilan yang diperoleh melalui pembelajaran, dengan tujuan untuk mencapai
gerakan yang paling efisien dan ekonomis, atau kinerja dari tugas yang diberikan, dan khusus untuk
individu (Edwards 2002). Namun, beberapa penulis menyarankan bahwa gerakan normal tidak relevan
dengan rehabilitasi neurologis (Konczak & Dichgans 1996; Latash & Anson 1996).

Bobath Konsep mengakui bahwa gerakan normal dan gerakan kualitatif tidak selalu
disamakan karena berbagai efisiensi dan kompensasi dalam populasi 'normal' dari individu tanpa
defisit neurologis. Latash dan Anson (1996) mempertimbangkan pola pergerakan dalam populasi
normal untuk mewakili spektrum dari gerakan lamban dan terganggu, di satu sisi, untuk
kesempurnaan dan gerakan khas yang ditentukan, di informasi lainnya. Sebuah studi baru-baru
mengidentifikasi bahwa Konsep Bobath bertujuan untuk mempromosikan efisiensi gerakan untuk
potensi maksimum individu daripada gerakan normal (Raine 2007).

Bernstein (1967) mengidentifikasi bahwa masalah mendasar dari sistem motorik adalah
koordinasi dan kontrol dari sejumlah besar derajat kebebasan. Dia menjelaskan bagaimana
kesimpulan tentang perkembangan kinerja motor yang optimal dapat diamati dengan
membandingkan perubahan parameter seperti kecepatan, akurasi dan variasi di bawah berbagai
kondisi untuk mendapatkan informasi tentang cara kerja sistem biologis (Bongaardt 2001).
Kualitas yang berhubungan dengan tingkat kinerja yang tinggi yang efisien termasuk kepastian
maksimum pencapaian tujuan, pengeluaran energi minimum dan waktu gerakan minimum
(Schmidt & Wrisberg 2000).

Pengetahuan kunci yang mendasari konsep Bobath menggunakan subjek 'normal', serta pasien
dengan disfungsi neurologis, untuk membantu kita memahami bagaimana pasien kami dapat mencapai
cara optimal bergerak agar dapat berfungsi dengan sedikit usaha dan dengan cara yang lebih efisien. pola
gerakan yang fleksibel dan variabel dalam subyek utuh dan tidak demikian pada pasien neurologis. Sebuah
aspek kunci dari pencapaian variabilitas gerakan fungsional berhubungan dengan kontrol postural (van
Emmerik & van Wegen 2000), dan ini adalah pertimbangan penting dalam Concept Bobath.

Gerakan berkembang dari interaksi persepsi (integrasi informasi sensorik seperti skema tubuh),
action (motor output to muscles) dan sistem kognitif (termasuk perhatian, motivasi dan aspek emosional
dari motor control). Masing-masing harus dipertimbangkan dalam proses reasoning klinis. Hal ini
didukung oleh Mayston (1999) yang mengidentifikasi lima aspek yang berkaitan dengan produksi gerakan
fungsional efisien pada pasien neurologis:

1. Motor – postural and task related activity

2. Sensory – selective attention by the nervous system to relevant stimuli
3. Cognitive – motivation, judgement, planning and problem-solving
4. Perceptual – spatial and visual including figure-ground
5. Biomechanical – complementary neural and biomechanical aspects of control

Gangguan terhadap proses integratif kompleks ini menyebabkan pasien menggunakan strategi
kompensasi agar dapat berfungsi dengan cara apapun. Pasien dengan disfungsi neurologis memiliki
pilihan yang jauh lebih sedikit dan strategi kompensasi yang mereka kembangkan secara stereotip dan
kurang beradaptasi. Gerakan-gerakan stereotip menjadi lebih terbentuk dari waktu ke waktu dan hasilnya
pada pasien memiliki pilihan gerakan terbatas.

Bobath Concept digambarkan sebagai bekerja pada kedua komponen dan tingkat tugas, dimana
komponen yang hilang diidentifikasi dalam rangka untuk meningkatkan kinerja gerakan yang lebih
kualitatif. Jika komponen tertentu dari gerakan ditangani dan diperbaiki selama pengobatan, mereka
harus diintegrasikan ke dalam konteks fungsional untuk memastikan membawa mereka ke dalam
kehidupan sehari-hari. Tujuan utama dari konsep Bobath adalah untuk memaksimalkan potensi pasien,
berdasarkan penilaian mendalam tentang bagaimana kinerja tugas fungsional yang diidentifikasi dapat
ditingkatkan.

Compensatory strategies

Bobath Konsep mengakui bahwa perubahan dalam sistem saraf dapat diatur atau teratur
menghasilkan perilaku sensorimotor adaptif atau maladaptif (Raine 2007). Jika strategi kompensasi
terbentuk, mereka dapat menghalangi pemulihan potensial (Cirstea & Levin 2007). Pada akhirnya,
pengalaman perilaku adalah salah satu modulator paling ampuh struktur kortikal dan fungsi (Nudo 2007).
Terbatas atau tidak ada gerakan adalah pengalaman terburuk bagi pasien dengan kehilangan informasi
sistem saraf. Gagasan bahwa semua gerakan harus sempurna bukanlah solusi yang bisa diterapkan.
strategi kompensasi, bagaimanapun, dapat diminimalkan untuk memungkinkan pasien untuk menyadari
potensi pemulihan motorik efisien jangka panjang mereka. Hal ini membutuhkan penilaian hati-hati dari
individu dalam lingkungan mereka sendiri, berdasarkan defisit neurologis khusus mereka. Tujuan utama
dari terapis Bobath adalah untuk menggali potensi individu melalui plastisitas melekat dalam sistem
(Liepert et al 2000;. Nudo 2003).

Mrs Bobath (1990) mempelajari analisis gerakan mendalam, dan banyak karya yang ditulis dia
menekankan analisis urutan normal pergerakan dalam rangka untuk meningkatkan gerakan yang lebih
efisien dan kurang berusaha. Penekanannya adalah pada kualitas gerakan yang diarahkan pada tujuan
dan meminimalkan strategi kompensasi yang dapat menyebabkan stereotip, effortful dan non-adaptif
strategi gerakan (Lynch & Grisogono 1991). Sebuah studi baru-baru menyelidiki bagaimana sistem saraf
yang rusak mengkompensasi defisit dalam meraih (Cirstea et al. 2003). Para peneliti menganalisis
parameter berikut untuk mengeksplorasi strategi yang digunakan dalam pemulihan dari stroke:

 Movement speed
 Movement variability
 Movement segmentation
 Spatial and temporal coordination
Bila dibandingkan dengan subyek sehat, ada penyimpangan yang lebih besar dalam parameter ini
dalam kelompok yang lebih sangat terganggu daripada di kelompok ringan dan sedang. Dari hasil,
disarankan bahwa level kritis pemulihan mungkin ada di mana pasien beralih dari strategi yang
menghasilkan pola gerakan baru, satu di mana motor recovery characteristic kinerja yang sehat. Hal ini
mungkin secara klinis penting dalam memahami bagaimana beberapa pola kompensasi gerakan dapat
meningkatkan penguasaan keterampilan, dan lain-lain dapat mengganggu itu. Meskipun studi ini memiliki
keterbatasan dalam metodologinya, yang berkaitan dengan ukuran sampel yang kecil dan kurangnya
pengacakan, itu menimbulkan beberapa pertanyaan menarik untuk dipertimbangkan.
Studi ini juga menemukan bahwa ada korelasi positif antara gerakan trunk dan limitation of range di
lengan, yang menyoroti strategi kompensasi yang digunakan dalam trunk dengan peningkatan motor
deficit di lengan (Cirstea et al. 2003). Ada hubungan yang signifikan antara pola gerakan abnormal pada
pasien stroke dan tingkat upper limb motor impairment. Pentingnya berat ringannya stroke dan juga
kekhususan pelatihan telah ditemukan menjadi faktor kunci dalam pemulihan lengan pada fase akut
rehabilitasi (Winstein et al. 2004)
Motor control and motor learning
Bobath Concept memanfaatkan pemahaman tentang motor control dan motor learning dalam
rangka untuk meningkatkan hasil terbaik untuk setiap pasien. motor kontrol didefinisikan sebagai
kemampuan untuk mengatur atau mengarahkan mekanisme penting untuk gerakan, sedangkan motor
learning digambarkan sebagai seperangkat proses yang terkait dengan praktek atau pengalaman yang
mengarah ke perubahan yang relatif permanen dalam kemampuan memproduksi action terampil
(Shumway-Cook & Woollacott 2007). Clinical reasoning karena itu harus melibatkan pemahaman tentang
bagaimana gerakan yang dihasilkan (kinerja motor) dan juga bagaimana itu dipelajari (belajar motorik).
Prinsip pembelajaran motorik meliputi partisipasi aktif, tujuan yang bermakna dan
kesempatan untuk latihan. Prinsip-prinsip ini karena itu harus dimasukkan ke dalam program untuk
hasil terbaik dalam rehabilitasi. Memperkenalkan kegiatan berorientasi pada tujuan yang sangat
menarik dan memotivasi untuk pasien langsung mempengaruhi koneksi limbik dan memiliki kuat
mempengaruhi pada perolehan gerakan. Mrs Bobath menekankan bahwa jika mungkin,
pengobatan harus fungsional relevan dan dilakukan dalam pengaturan kehidupan nyata untuk
efektif terbawa.
Mulder dan Hostenbach (2001) mengidentifikasi empat aturan dasar untuk motor learning.
1. Input (informasi) sangat penting.
2. Masukan harus bervariasi.
3. Masukan harus bermakna.
4. lokasi pelatihan harus terkait dengan lokasi aplikasi.
Motor learning dapat dibagi menjadi dua daerah, yaitu eksplisit dan implisit belajar. pembelajaran

eksplisit berkaitan dengan pembelajaran informasi faktual dan melibatkan fungsi tingkat tinggi sadar
kognitif. pembelajaran implisit sangat terlibat dalam pembelajaran keterampilan motorik yang kurang di
bawah kendali sadar. Pembelajaran keterampilan motorik mungkin memerlukan perhatian lebih pada
tahap awal sampai pembelajaran telah berkembang dan menjadi lebih otomatis.
Motor learning dapat dibagi menjadi tiga tahap yang berbeda (Halsband & Lange
2006):
1. Tahap awal: kinerja lambat di bawah bimbingan sensorik, bentuk gerakan tidak beraturan, waktu
kinerja bervariasi
2. Tahap Menengah: belajar bertahap sensorimotor map, Meningkatkan kecepatan
3. Tahap Lanjutan: cepat, automised, kinerja terampil, gerakan isochronous dan seluruh bidang
kontrol sensorik.
Sebuah aspek kunci dari pembelajaran implisit berkaitan dengan penggunaan, atau integrasi,
informasi sensorimotor dalam produksi gerakan terampil. Hal ini melibatkan berbagai bidang otak,
termasuk ganglia basal, otak kecil, batang otak dan korteks sensorimotor. Sistem kontrol gerakan terampil
yang kompleks dan melibatkan pemrosesan paralel di berbagai tingkatan, yang berarti bahwa sistem saraf
memiliki pilihan yang tersedia dalam produksi gerakan. Oleh karena itu tidak mungkin bahwa pasien
sepenuhnya akan kehilangan kemampuan untuk meningkatkan efisiensi motor control mereka. Hal ini
berbeda dengan pembelajaran eksplisit melibatkan tingkat tinggi fungsi kognitif yang berhubungan
dengan area tertentu dari otak.
Dalam perawatan itu sangat penting untuk memiliki pemahaman tentang sistem
Defisit yang berkaitan dengan kerusakan saraf untuk memandu intervensi pengobatan yang tepat.
Mekanisme saraf yang mengintegrasikan postur dan gerakan yang luas di seluruh sistem saraf dan
direkrut dalam pola yang baik tugas dan konteks tertentu (Stuart 2005). Pembelajaran kegiatan motorik
terampil, memproduksi halus, pola terkoordinasi gerakan, memerlukan koordinasi sementara yang tepat
dari otot dan sendi yang dipraktekkan berkali-kali selama (Nudo 2007). internal model, yang melibatkan
peta sensorimotor, yang digunakan oleh sistem saraf untuk penyesuaian antisipatif dalam perkembangan
gerakan terampil (Takahashi & Reinkensmeyer 2003). Oleh karena itu spesifisitas praktek memungkinkan
pasien untuk mengakses pola yang lebih tepat dari aktivitas, yang penting dalam terapi untuk
meningkatkan pemulihan gerakan fungsional terampil. Hal ini didukung oleh penelitian terbaru di mana
perbaikan motorik terlihat ketika pasien adalah memperhatikan pola aktivitas daripada hasil bermotor
(Cirstea & Levin 2007). namun, terlalu banyak instruksi eksplisit berkaitan dengan kinerja dapat
mengganggu implisit belajar urutan motorik setelah stroke (Boyd & Winstein 2003). Informasi
pendengaran diproses secara kognitif dan karena itu dapat mengganggu proses otomatis indra lain yang
terlibat dalam pembelajaran implisit. Oleh karena itu perawatan harus diambil untuk memungkinkan
kesempatan untuk mengalami dan menjadi perhatian untuk gerakan yang dilakukan di bawah kendali
mereka sendiri pasien. Bersamaan ditambah umpan balik verbal diidentifikasi sebagai meningkatkan
kinerja, tetapi merendahkan learning (Jensen et al. 2000).

Halaman 27
.
 5. Moving Between Sitting and Standing
Lynne Fletcher, Catherine Cornall and
Sue Armstrong halaman 83
Introduction
Bobath Konsep menganggap independent sit to stand (STS) sebagai tujuan penting untuk rehabilitasi karena
mendasari independent locomotion dan pemulihan fungsional yang sedang berlangsung dari upper limb and
hand. STS telah diidentifikasi sebagai prasyarat penting untuk mencapai mobilitas tegak independen dan
merupakan faktor penting dalam hidup mandiri (Lomaglio & Eng 2005). Ketidakmampuan untuk bangkit
dari posisi duduk diakui oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai kondisi disabling dan dianggap sebagai
future disability. Kinerja kualitatif memiliki implikasi untuk banyak kegiatan lain dan juga telah dikaitkan
dengan prediksi efisiensi dalam gait (Chou et al. 2003), risiko jatuh (Cheng et al. 2004) dan lokasi
pembuangan (Guralnik et al. 1994).

Dalam kehidupan sehari-hari, bergerak antara duduk dan berdiri yang dilakukan berkali-kali sehari
dalam konteks yang berbeda. STS transisi juga merupakan bagian integral dari dua aspek kunci
dari gerakan manusia normal, locomotion, dan mencapai dan memahami, karena kita sering duduk
untuk berjalan (STW) dan STS untuk mengaktifkan stabilitas di duduk (Magnan et al. 1996 ; Dean
et al 2007).. tugas yang kompleks dan biomechanically menantang ini dapat dilakukan dalam
isolasi tetapi lebih sering diselesaikan sebagai bagian dari tugas fungsional lainnya seperti
toileting, berpakaian dan keluar dari mobil.

Elemen kontrol postural yang mendukung STS yang antisipatif secara alami dan memungkinkan kinerjanya
relatif otomatis. Aspek-aspek kontrol postural telah dipelajari, dikembangkan dan dimodifikasi berdasarkan
pengalaman gerakan sebelumnya. Hal ini memungkinkan individu untuk melakukan dua atau lebih tugas
secara bersamaan. Namun, dengan penuaan, cedera atau gangguan kontrol gerakan, komponen normal dan
urutan mungkin akan hilang sehingga penggunaan strategi kompensasi yang berbeda untuk mendapatkan
kembali fungsi.

Tantangan bagi terapis adalah untuk membantu individu meningkatkan kontrol dari bagian
komponen dari STS mengoptimalkan kinerja otomatis, meminimalkan kurang efisien Yamada &
Demura 2004; Roy et al. 2006). Dalam Konsep Bobath, modifikasi lingkungan dapat dianggap
untuk memungkinkan pasien untuk mempelajari komponen yang diperlukan dari STS. Ini harus
progresif disesuaikan untuk memungkinkan pasien untuk mencapai performa motor yang
optimal. Mazza et al. (2004) dijelaskan strategi kompensasi yang berbeda yang digunakan oleh
individu di berbagai tingkat fungsional dan menunjukkan bahwa ketinggian kursi dikurangi,
kompensasi yang lebih besar diperlukan. Dalam Konsep Bobath, ini strategi kompensasi juga
diminimalkan dengan kinerja motor terapi membaik.

Foot Position

Mayoritas penelitian telah melakukan evaluasi pada STS dari posisi di mana kaki flat di lantai. Sejumlah
penulis telah mempertimbangkan efek khusus penempatan kaki di STS, misalnya ketika membandingkan
kaki ke depan atau belakang posisi, simetri atau asimetri (Khemlani et al 1999;. Roy et al 2006.).

Dalam normalitas, penempatan kaki sering terjadi bersamaan dengan transfer ke depan dari centre of mass
(COM). Menentukan postur kaki sebelum timbulnya STS dapat mengubah parameter dari gerakan (Gambar.
5.1). Inisiasi gerakan dengan tumit baik ke atas atau bawah merupakan aspek penting untuk
dipertimbangkan pergerakannya di STS, daerah di mana telah ada penelitian yang sangat terbatas. Ini akan
dibahas lebih lanjut di bagian klinis bab ini.