PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 159 Ciwaktu, Serang - Banten Telp/Fax. (0254) 221061
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)
Nomor :
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
dr. Hena Arlini / 19811022 201101 2 001
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
Penata Tingkat I / III d
b. Jabatan / Instansi Kepala Seksi Penunjang Medik/ RSUD Kota Serang
c. Tingkat biaya perjalanan dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Survey Harga Pasar Bahan Makanan
5 Alat Angkutan yang dipergunakan
6 a. Tempat berangkat RSUD Kota Serang
b. Tempat tujuan
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat b. 21 November 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru*) c. 21 November 2018
Pengikut : Nama NIP / NI-TPL Keterangan
8
1. Rizki Karunianti Agustina,[Link] 20183012024
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kota Serang
b. Mata Anggaran [Link].[Link].[Link].01
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Pada Tanggal : 21 November 2018
2011 209509
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
[Link],[Link]
NIP. 19640413 198603 1 017
I. Berangkat dari : RSUD Kota Serang
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang
H. Toyalis, S. Kep. [Link]
NIP. 19640413 198603 1 017
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(.....................................................................) (.....................................................................)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(.....................................................................) (.....................................................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(.....................................................................) (.....................................................................)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(.....................................................................) (.....................................................................)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : RSUD Kota Serang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
(Tempat kedudukan) atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Pada Tanggal : dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang
Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang
H. Toyalis, S. Kep. [Link] H. Toyalis, S. Kep. [Link]
NIP. 19640413 198603 1 017 NIP. 19640413 198603 1 017
VII. Catatan Lain-lain :
VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 159 Ciwaktu, Serang - Banten Telp/Fax. (0254) 221061