Scribd
Unggah
753 tayangan1 halaman

Formulir Kode Biru Rumah Sakit

Formulir ini digunakan untuk mencatat informasi pasien yang mengalami henti jantung nafas di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat. Terdapat data pasien, tanggal dan jam kejadian henti jantung nafas, penyebabnya, tindakan resusitasi yang dilakukan termasuk pemberian oksigen, defibrilasi, obat-obatan, dan hasil akhir resusitasi.

Diunggah oleh

sole man
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd
753 tayangan1 halaman

Formulir Kode Biru Rumah Sakit

Formulir ini digunakan untuk mencatat informasi pasien yang mengalami henti jantung nafas di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat. Terdapat data pasien, tanggal dan jam kejadian henti jantung nafas, penyebabnya, tindakan resusitasi yang dilakukan termasuk pemberian oksigen, defibrilasi, obat-obatan, dan hasil akhir resusitasi.

Diunggah oleh

sole man
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd

RM 72

RUMAH SAKIT UMUM TANJUNG SELAMAT


[Link] Batang Serangan No.48 Nama :..........................................
Kecamatan Pd. Tualang Kab. Langkat Tanggal Lahir :.........................................
No. RM :.........................................
Email:pimpinan_rsts@[Link]
No. REG :.........................................
Tanggal :……………………………

FORMULIR CODE BLUE / KODE BIRU

Tanggal Henti Jantung-Nafas.............. Diagnosis Utama : ............................................................................


Jam Henti Jantung-Nafas.................... Penyebab Henti Jantung-Nafas (bila diketahui):...............................
Tempat Henti Jantung-Nafas............... Apakah Henti Jantung-Nafas Disaksikan: Tidak Ya Oleh.....
RESUSITASI
Jam Resusitasi Dimulai_______________________ Yang memulai CPR: Perawat Dokter
Jam Kedatangan Team Bluecode_______________ Ambulans Lain-lain
PENATALAKSANAAN PERNAFASAN
Permulaan Nafas Buatan Mulut ke Mulut Petugas Ambulans
Mulut ke Masker Resusitasi Dokter
Sungkup Ambubag ke Mulut Perawat Lain-lain_______

INTUBASI Tidak Ya-Ukuran:______ Oleh : Dokter Perawat


PENATALAKSANAAN PEREDARAN DARAH
Irama EKG Awal ______________________________________ Kompresi Jantung Luar
Irama EKG Akhir ______________________________________ Lain-lain :__________________
URUTAN PENATALAKSANAAN : (Daftar Obat Yang Diberikan, Defibrilasi, dll)
Jam Pengobatan Dosis Cara Pemberian Hasil Dari Tindakan
1.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Bila lebih dari 10 kali tindakan gunakan lembar kedua)

HASIL AKHIR
Meninggal Jam :________ Dilakukan Resusitasi Dipindahkan ICU Lain
Sadar Ya Tidak Nadi Terakhir : _________ Tekanan Darah Terakhir : _____________
Nama Petugas : ________________
Tandatangan : ________________

Anda mungkin juga menyukai