PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG -
Kode Pos 22212

Sidikalang, Februari 2017

Nomor : 445.01/ /II/2017 Kepada :

Sifat : Penting
Lampiran :- Yth. 1. Ka. Subbag
Perihal :Undangan Rapat
2. Staf

3. Koordinator

di
tempat.

1. Dalam rangka peningkatkan pelayanan pada Bagian Tata Usaha dan bawahannya
diperlukan strategi baru dalam mempercepat pelayanan.
2. Maka bersama ini kami mengundang Bapak / Ibu untuk menghadiri rapat tersebut
dimaksud yang akan dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : Kamis , 02 Februari 2017
Jam : 10:00 WIB s.d selesai
Tempat : Ruangan Bagian Umum RSUD Sidikalang.
Materi : Mendegarkan masukan sekaligus arahan dari Ibu Ka. Bagian Tata
Usaha tentang tugas –tugas di Bagian Tata Usaha
3. Demikian disampaikan untuk dilaksanakan maksudnya, terima kasih.

a.n Direktur,
[Link]. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]

NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG -
Kode Pos 22212
 Sidikalang, Februari 2017

Nomor : 445.01/ /II/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Ka. Cabang PT. Telkom
Perihal : Pembayaran Tagihan Internet di
Sidikalang

Dengan hormat, sehubungan dengan pembayaran tagihan Jasa Internet di RSUD Sidikalang
yang belum dapat kami bayar, berhubung Aggaran RSUD Sidikalang belum ada yang cair.

Maka bersama ini kami mohon kepada Bapak Ka. Cab. PT Telkom Sidikalang untuk
mengaktifkan layanan Internet yang ada di RSUD Sidikalang, pembayaran akan kami
lakukan paling lambat 14 hari terhitung setelah surat ini.

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan atas kerja sama yang baik diucapkan terima
kasih.

Sidikalang, Februari 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG -
Kode Pos 22212

Sidikalang, Februari 2017

Nomor : 445.01/ /II/2017 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas
Perihal : Usulan Penggunaan BMD ( Tanah) Pengendalian Penduduk dan
Mendirikan Bangunan Keluarga Berencana
di
Sidikalang

Dengan hormat, sehubungan dengan surat Bapak Kepala Dinas Pengendalian Penduduk dan
Keluarga Berencana Kab. Dairi Nomor : 104/ 2017 tanggal 10 Februari 2017 perihal usul
Penggunaan BMD (Tanah) untuk Mendirikan Bagunan.

Maka bersama ini kami sampaikan Kepada Bapak bahwa kami menyetujui/ memberikan
lahan kosong yang berada di Jl. KB Kecamatan Sidikalang Komplek Perumahan Dinas
RSUD Sidikalang dengan ukuran 5 m x 10 m = 50 m2 (disamping Kantor Satpol PP)

Demikianlah disampaikan atas kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.

Sidikalang, Februari 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

Tembusan :
1. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kab. Dairi Sidikalang
2. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Dairi Sidikalang
3. Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG -
Kode Pos 22212

Sidikalang, Maret 2017

Nomor : 445.01/ /III/2017 Kepada :

Sifat : Penting
Lampiran :- Yth. Bapak/ Ibu
Perihal : Undangan
 di
tempat.

Untuk meningkatkan rasa solidaritas dan kebersamaan seluruh pegawai RSUD

Sidikalang melalui Pengumpulan Dana Sosial (Teken Less) maka perlu diadakan
pertemuan untuk membahas hal tersebut.

Bersama ini kami mengundang Bapak / Ibu untuk menghadiri Pertemuan yang akan
dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : Kamis, 09 Maret 2017
Jam : 10:00 WIB s.d selesai
Tempat : Ruangan Keperawatan

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dan atas kehadirannya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Maret 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG -
Kode Pos 22212

Sidikalang, Maret 2017

Nomor : 445.01/ /III/2017 Kepada :

Sifat : Penting
Lampiran :- Yth. Kepala Cabang BPJS Ketenagakerjaan
Perihal : Sosialisasi BPJS
KetenagaKerjaan di
Kabanjahe
 Sehubungan dengan surat Bapak Kepala Cabang BPJS Ketenagakerjaan Kabanjahe
Nomor : 13/ 23/ 02/2017 tanggal 23 Februari 2017 Perihal Teknis pendaftaran Pegawai
Non PNS ( Honor) dalam program BPJS Ketenagakerjaan.

Maka berkenan dengan hal tersebut diatas dimohonkan kepada Bapak supaya dapat
mensosialisasikannya pada :

Hari / Tanggal : Kamis, 16 Maret 2017

Jam : 14:00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula RSUD Sidikalang

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dan atas kehadirannya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Maret 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG -
Kode Pos 22212

Sidikalang, Maret 2017

Nomor : 445.01/ /III/2017 Kepada :

Sifat : Penting
Lampiran :- Yth. Bapak/ Ibu
Perihal : Undangan
di
tempat.
 Sehubungan dengan surat Bapak Kepala Cabang BPJS Ketenagakerjaan Kabanjahe
Nomor : 13/ 23/ 02/2017 tanggal 23 Februari 2017 Perihal Teknis pendaftaran
Pegawai Non PNS ( Honor) dalam program BPJS Ketenagakerjaan.

Maka bersama ini kami mengundang Bapak / Ibu Tenaga Non PNS (Honorer) untuk
menghadiri Pertemuan sosialisasi Program BPJS Ketenagakerjaan yang akan
dilaksanakan pada:

Hari / Tanggal : Kamis, 16 Maret 2017

Jam : 14:00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula RSUD Sidikalang

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dan atas kehadirannya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Maret 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG -
Kode Pos 22212

Sidikalang, Maret 2017

Nomor : 445.01/ /III/2017 Kepada :

Sifat : Penting
Lampiran :- Yth. Kepala Cabang BPJS Kesehatan
Perihal : Mohon Pemberhentian Tagihan
BPJS Kesehatan di
A.n Sowardian Syah Sidikalang
 Sehubungan Surat Nomor : 115/ 1.03 / 0217 tentang tagihan BPJS Kesehatan Untuk
bulan Januari s/d Maret 2017 atas nama SOWARDIAN SYAH Tenaga Honorer di
Rumah Sakit Umum Sidikalang .

Maka bersama ini kami sampaikan kepada Bapak bahwa yang bersangkutan tidak lagi
bekerja di RSUD Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dan atas kehadirannya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Maret 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Maret 2017

Nomor : 445.01/ /III/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Dekan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Universitas Sumatera Utara
Fakultas Kesehatan Masyarakat
di -
Medan
 Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Dekan Universitas Sumatera Utara
Fakultas Kesehatan Masyarakat Nomor : 2044 /UN5.2.1.10/ KRK/2017 tanggal 09
Maret 2017 Perihal Permohonan Izin Penelitian Mahasiswa Jurusan Administrasi
dan Kebijakan Kesehatan atas nama :
Nama : Lasni L. Siregar
NIM :

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan Survei Penelitian (Riset) yang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum
Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

a.n. Direktur,
Ka. Bag. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM, M. Kes

Pembina
NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Maret 2017

Nomor : 445.01/ /III/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Ketua Program Ilmu Kesehatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Survei Awal Masyarakat ( S2)
Stikes Deli Husada Deli Tua
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Ketua Program Ilmu Kesehatan

Masyarakat (S2) Stikes Deli Husada Deli Tua Nomor : 384 /B.12 Mag- St/ II/2017
tanggal 04 Februari 2017 Perihal Permohonan Izin Survei Awal Mahasiswa Sekolah
 Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKEs) Deli Husada dalam rangka menyusun Tesis
dengan Judul : Hubungan Kompetensi dan Beban Kerja dengan Kinerja Perawat
Pelaksana di Rumah Sakit Umum Sidikalang Kab Dairi Tahun 2017 atas nama :
Nama : Ratia Diarti
NPM : 15.15.039

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan Survei Awal yang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Maret 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Maret 2017

Nomor : 445.01/ /III/2017 Kepada :

Sifat : Penting
Lampiran :- Yth. Bapak/ Ibu
Perihal : Tertib Administrasi dan Pembinaan
Disiplin PNS dan Non PNS di
Sidikalang

Dengan hormat, sehubungan dengan surat Bupati Dairi Nomor : 860 /0812 tanggal 01
Maret 2017 tentang tertib Administrasi dan Pembinaan Disiplin PNS.

Maka dalam rangka tertib administrasi dan peningkatan disiplin PNS yang dikaitkan
dengan Insentif pegawai bersama ini disampaikan kepada Bapak/ Ibu PNS dan Non
PNS baik tenaga Struktural dan Fungsional khususnya dokter pada RSUD Sidikalang
supaya memberikan Jadwal Jaga Setiap bulan dan menandatangani daftar hadir setiap
hari kerja sehingga kami dapat melaporkan Rekapitulasi daftar hadir dengan baik dan
tepat waktu.
 Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dan atas kehadirannya diucapkan terima
kasih.

Sidikalang, Maret 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Maret 2017

Nomor : 445.01/ /III/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Dekan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Universitas Sumatera Utara
Fakultas Kesehatan Masyarakat
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Dekan Universitas Sumatera Utara

Fakultas Kesehatan Masyarakat Nomor : 2044 /UN5.2.1.10/ KRK/2017 tanggal 09
Maret 2017 Perihal Permohonan Izin Penelitian Mahasiswa Jurusan Administrasi
dan Kebijakan Kesehatan atas nama :

Nama : Lasni L. Siregar

NIM : 131000519
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tgl Lahir : Sidikalang, 04 April 1995
Permintaan : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
 Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan Survei Penelitian (Riset) yang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum
Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

a.n. Direktur,
Ka. Bag. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM, M. Kes

Pembina
NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Maret 2017

Nomor : 445.01/ /III/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Bapak Kepala BKN
Perihal : Pengantar pembuatan Karsu ( Kartu Suami)
di -
Medan

Dengan hormat, bersama ini kami kirimkan data pegawai RSUD Sidikalang yang
akan melakukan pembuatan Karsu (kartu suami). Adapun data pegawai tersebut
adalah sebagai berikut :

Nama : Reersi Nainggolan

NIP : 197812202011012003
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tgl Lahir : Namontrep, 20 Desember 1978
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Sidikalang
Alamat : Jl. Tembakau No 2

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

a.n. Direktur,
Ka. Bag. Tata Usaha
 Lilis Dian Prihatini, SKM, M. Kes
Pembina
NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, April 2017

Nomor : 445.01/ /IV/2017 Kepada :

Lampiran : 2 Lembar Yth. [Link] Dinas Kesehatan
Perihal : Absensi Helyana, [Link],Ns Kutai Timur Provinsi Kalimantan
NIP. 197809192006042023 Timur

di -
Sangatta

Dengan hormat, bersama ini kami kirimkan Absensi Bulan Februari dan Maret 2017
pegawai titipan RSUD Sidikalang atas nama Helyana, [Link],Ns.

Demikian surat ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

a.n. Direktur,
Ka. Bag. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM, M. Kes

Pembina
NIP. 19640902 198903 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

SURAT EDARAN TENTANG PELAKSANAAN CUTI TAHUNAN

Berdasarkan Surat Edaran Keputusan bersama Menteri Agama,Menteri Ketenagakerjaan, dan Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 135 Tahun 2016,
Nomor SKB109 Tahun 2016, Nomor 01/SKB/MENPANRB/04/2016 Tentang Pelaksanaan Hari Libur
Nasional dan Cuti Bersama Tahun 2017.

Maka kami sampaikan pada seluruh Pegawai Negeri Sipil Pada RSUD Sidikalang bahwa pelaksanaan cuti
tahunan selama 12 hari kerja pertahun akan dikurangi dengan cuti bersama pada tahun 2017 selama 6 hari .

Demikian disampaikan untuk diketahui maksudnya.

Sidikalang, April 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, April 2017

Nomor : 445.01/ /IV/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Ketua Prodi Magister Ilmu
Perihal : Izin Melakukan Penelitian Kesehatan Masyarakat Stikes
Deli Husada Deli Tua.
di -
Medan
 Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Ketua Prodi Magister Ilmu Kesehatan
Masyarakat STIKes Deli Husada Deli Tua pada tanggal 04 April 2017 Perihal Surat
Penelitian Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat atas nama :

Nama : Ratia Diarti

NPM : 15.15.039
Jenis Kelamin : Perempuan
Judul : Hubungan Kompetensi Dan Beban Kerja Perawat Dengan
Kinerja Perawat Pelaksana di Rumah Sakit Umum Sidikalang
Kabupaten Dairi Tahun 2017

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut dapat melaksanakan
penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, April 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Maret 2017

Nomor : 445.01/ /III/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Rinto Sinaga
Perihal : Pengunduran Diri di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat saudara pada tanggal 21 Maret 2017
Perihal Pengunduran Diri.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa kami menerima dan menyatakan alasan
saudara untuk mengundurkan diri atas keinginan sendiri tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun dan tidak lagi bekerja di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Untuk itu kami mengucapkan terima kasih atas kerjasamanya selama bertugas di
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang.
 Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Sidikalang, Maret 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, April 2017

Nomor : 445.01/ /IV/2017 Kepada :

Sifat : Penting
Lampiran :- Yth. Kepala Cabang BPJS Kesehatan
Perihal : Mohon Pemberhentian Tagihan
BPJS Kesehatan di
A.n Rinto Sinaga Sidikalang

Dengan hormat, bersama ini kami mohonkan pemberhentian tagihan BPJS Kesehatan
atas nama Rinto Sinaga nomor kartu : 0002039691431berhubung karena yang
bersangkutan tidak lagi bekerja di Rumah Sakit Umum Sidikalang mulai 01 April
2017. .

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dan atas kehadirannya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, April 2017

a.n. Direktur,
Ka. Bag. Tata Usaha
 Lilis Dian Prihatini, SKM, M. Kes
Pembina
NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, April 2017

Nomor : 445.01/ /IV/2017 Kepada :

Sifat : Penting
Lampiran :- Yth. Kepala Cabang BPJS Kesehatan
Perihal : Dokter Spesialis THT-KL Kabanjahe
Pada RSUD Sidikalang Cq. BPJS Kesehatan Sidikalang

di
Sidikalang

Dengan hormat, bersama ini kami beritahukan kepada Ibu bahwa tenaga Dokter
Spesialis THT-KL telah ada melayani di RSUD Sidikalang sejak tanggal 03 April
2017.

Demikian disampaikan atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Sidikalang, April 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Mei 2017

Nomor : 445.01/ /V/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Mey Herawati Situmorang
Perihal : Pengunduran Diri di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat saudara pada tanggal 08 Mei 2017
Perihal Pengunduran Diri.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa kami menerima dan menyatakan alasan
saudara untuk mengundurkan diri atas keinginan sendiri tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun dan tidak lagi bekerja di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Untuk itu kami mengucapkan terima kasih atas kerjasamanya selama bertugas di
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Mei 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212
Sidikalang, Mei 2017

Kepada Yth.

No. : 445.01/ / V/2017 Panitia Seleksi PPDS Fakultas Kedokteran

Lamp. : - Universitas Sumatera Utara

Hal : Surat Ijin Seleksi Pendidikan di

Spesialis Medan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henry Manik, [Link]

NIP : 19680623 200003 1 001
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina TK I / IV B
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : RSUD Sidikalang

Dengan ini memberikan ijin Pegawai Negeri Sipil di bawah ini :

Nama : dr Lestina Mayasari Sianturi

NIP : 19840407 201001 2 035

Pangkat/ Gol. Ruang : Penata TK I / III D

Jabatan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD Sidikalang

Untuk mengikuti seleksi Pendidikan Spesialis di Bagian Penyakit Jiwa pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara dengan ketentuan apabila PNS tersebut diatas dinyatakan lulus dan dapat
diterima mengikuti pendidikan dimaksud maka diharuskan untuk kembali bertugas di RSUD Sidikalang.

Demikian surat ijin ini saya perbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

 Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Mei 2017

Kepada Yth.
No. : 445.01/ / V/2017 Yth : Ketua Pusat Data Pendidikan Tinggi
Lamp. : - Bidang Kesehatan
Hal : Surat Ijin Mengikuti Pendidikan Jl. Salemba Raya 6 Komplek FK UI
Spesialisasi Kedokteran di
Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henry Manik, [Link]

 NIP : 19680623 200003 1 001
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina TK I / IV B
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : RSUD Sidikalang

Dengan ini memberikan ijin kepada Pegawai Negeri Sipil di bawah ini :

Nama : dr Lestina Mayasari Sianturi

NIP : 19840407 201001 2 035

Pangkat/ Gol. Ruang : Penata TK I / III D

Jabatan : Dokter Umum

Unit Kerja : RSUD Sidikalang

Untuk mengikuti seleksi Pendidikan Spesialis di Bagian Penyakit Jiwa pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara dengan ketentuan apabila PNS tersebut diatas dinyatakan lulus dan dapat
diterima mengikuti pendidikan dimaksud maka diharuskan untuk kembali bertugas di RSUD Sidikalang.

Demikian surat ijin ini saya perbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Mei 2017

Nomor : 445.01/ /V/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Survei Awal Pemerintah Kab Dairi.
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab. Dairi,Nomor : 897/115/AKPER-D/2017 Perihal Permohonan
Survei Awal Penelitian Mahasiswa Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten
Dairi, Atas nama :
 Nama : Sarma Febrianti Tamba
NPM : 2014.033

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan Survei Awal yang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Mei 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Mei 2017

Nomor : 445.01/ /V/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Survei Awal Pemerintah Kab Dairi.
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab. Dairi,Nomor : 897/114/AKPER-D/2017 Perihal Permohonan
Survei Awal Penelitian Mahasiswa Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten
Dairi, Atas nama :

Nama : Tiurma Udur T. Berutu

NPM : 2014.039

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan Survei Awal yang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Sidikalang.
 Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Sidikalang, Mei 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

Sidikalang, Mei 2017

Nomor : 445.01/ /V/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Survei Awal Pemerintah Kab Dairi.
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab. Dairi,Nomor : 897/116/AKPER-D/2017 Perihal Permohonan
Survei Awal Penelitian Mahasiswa Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten
Dairi, Atas nama :

Nama : Ade Putri Hutapea

NPM : 2014.001

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan Survei Awal yang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.
 Sidikalang, Mei 2017
Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Mei 2017

Nomor : 445.01/ /V/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab Dairi Nomor : 897/193/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei 2017.
Perihal Permohonan Izin Penelitian atas nama :

Nama : Irvandy Tarigan

NPM : 2014.016
Judul : Pengaruh Terapi Musik Terhadap Nyeri Pemasangan Infus
Pada Anak Prasekolah Di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang kabupaten Dairi Tahun 2017.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Mei 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Mei 2017

Nomor : 445.01/ /V/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab Dairi Nomor : 897/196/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei 2017.
Perihal Permohonan Izin Penelitian atas nama :

Nama : Rosalina Br. Keliat

NPM : 2014.032
Judul : Pengaruh Terapi Bercerita Terhadap Kualitas Tidur Anak
Prasekolah Yang Dirawat Di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2017.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Mei 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212
 Sidikalang, Mei 2017

Nomor : 445.01/ /V/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab Dairi Nomor : 897/196/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei 2017.
Perihal Permohonan Izin Penelitian atas nama :

Nama : Yova V. Pusuk

NPM : 2014.040
Judul : Efektifitas Terapi Bermain Puzzle Pada Kecemasan Anak
Usia Prasekolah 3-5 Tahun Yang Di hospitalisasikan Di
Rumah Sakit Umum Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2017.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Mei 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab Dairi Nomor : 897/189/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei 2017.
Perihal Permohonan Izin Penelitian atas nama :

Nama : Darna Linda Padang

NPM : 2014.004
Judul : Efek Fisiotherapy Dada Terhadap Pengeluaran Sekret Pada
Pasien Bronkhintis Kronis Di Rumah Sakit Umum Sidikalang
Kabupaten Dairi Tahun 2017.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Juni 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab Dairi Nomor : 897/185-a/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei
2017. Perihal Permohonan Izin Penelitian atas nama :
 Nama : Ance Ria Manalu
NPM : 2014.003
Judul : Efektifitas Komunikasi Teraupetik Terhadap Tingkat Ansietas
Pada Pasien Pre Operasi Sectio Caesaria Di Rumah Sakit
Umum Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2017.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Juni 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab Dairi Nomor : 897/190/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei 2017.
Perihal Permohonan Izin Penelitian atas nama :

Nama : Krisdayanti Lumbangaol

NPM : 2014.019
Judul : Pengaruh Terapi Musik Terhadap Penurunan Tekanan Darah
Pada Pasien Hipertensi Di Rumah Sakit Umum Sidikalang
Kabupaten Dairi Tahun 2017.
 Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Juni 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab Dairi Nomor : 897/201/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei 2017.
Perihal Permohonan Izin Penelitian atas nama :

Nama : Rukijah Berutu

NPM : 2014.030
Judul : Efektifitas Relaksasi Nafas Dalam Dan Batuk Efektif Terhadap
Pengeluaran Sekret Pada Pasien Kronis Di Rumah Sakit
Umum Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2017.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.
 Sidikalang, Juni 2017
Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab Dairi Nomor : 897/199/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei 2017.
Perihal Permohonan Izin Penelitian atas nama :

Nama : Desi Risdoulina Girsang.S

NPM : 2014.005
Judul : Efektifitas Relaksasi Progresif Terhadap Penurunan Tekanan
Darah Pada Pasien Hipertensi Di Rumah Sakit Umum
Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2017.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Juni 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksankan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab Dairi Nomor : 897/197/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei 2017.
Perihal Permohonan Izin Penelitian atas nama :

Nama : Eris Novita Nababan

NPM : 2014.010
Judul : Efektifitas Kompres Air Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Anak
Demam Di Rumah Sakit Umum Sidikalang Kabupaten Dairi
Tahun 2017.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Juni 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab Dairi Nomor : 897/195/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei 2017.
Perihal Permohonan Izin Penelitian atas nama :

Nama : Fadly Noviansyah

NPM : 2014.012
Judul : Efektifitas Perawatan Tali Pusat Menggunakan Kasa Kering
Steril Terhadap Lamanya Waktu Pelepasan Tali Pusat Di
Rumah Sakit Umum Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2017.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Juni 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

[Link] SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
KodePos22212
 Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Direktur Akademi Keperawatan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Pemerintah Kab. Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Direktur Akademi Keperawatan Pemerintah

Kab Dairi Nomor : 897/194/AKPER-D/2017 pada tanggal 31 Mei 2017. Perihal
Permohonan Izin Penelitian atas nama :

Nama : Susi Br. Tarigan

NPM : 2014.037
Judul : Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Penurunan Kecemasan
Orang Tua Dengan Anak Yang Dihospitalisasi Di Rumah
Sakit Umum Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2017.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, Juni 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

Kode Pos 22212PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO. 19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Lampiran : Yth. Pejabat Rektor
Perihal : Mohon Pernyataan Bahwa Universitas Sumatera Utara
Ijazah/Transkip Nilai an. dr. Ivan Doli Cq. Dekan Fakultas Kedokteran Bernando
Munthe, SPB adalah Sah di-
 Medan

Dengan hormat, sehubungan dengan peningkatan pendidikan gelar Spesialis Paru

(SP.P) atas nama : dr. Ivan Doli Bernando Munthe dimana Ijazah/Transkip nilai dari
Universitas Sumatera Utara Fakultas Kedokteran (terlampir).
Maka bersama ini kami mohon kepada Bapak agar menerangkan bahwa
Ijazah/Transkip nilai tersebut diatas adalah benar dikeluarkan secara sah dari
Universitas Sumatera Utara Fakultas Kedokteran dan yang bersangkutan
menyelenggarakan perkuliahan sesuai Norma Akademik berdasarkan Peraturan
Perundang-undangan yang berlaku dalam bentuk surat pernyataan.

Demikian di sampaikan atas kerja sama yang baik diucapkan terima kasih untuk
dapat dipergunakan seperlunya.

Sidikalang, Juni 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO. 19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Lampiran : 2 Lembar Yth. [Link] Dinas Kesehatan
Perihal : Absensi Helyana, [Link],Ns Kutai Timur Provinsi Kalimantan
NIP. 197809192006042023 Timur
di -
Sangatta
 Dengan hormat, bersama ini kami kirimkan Absensi Bulan April dan Mei 2017
pegawai titipan RSUD Sidikalang atas nama Helyana, [Link],Ns.

Demikian surat ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sidikalang, Juni 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO. 19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Sifat : Penting
Lampiran :- Yth. Kepala Cabang BPJS Kesehatan
Perihal : Mohon Bantuan Untuk
BPJS Kesehatan Yang Belum di-
Terdaftar Sidikalang

Sehubungan Surat Nomor : 02/1.03/0617 tentang tagihan Iuran Peserta BPJS

Kesehatan Untuk bulan Juni 2017.

Maka bersama ini kami mohon bantuan kepada Bapak untuk informasi alasan tidak
adanya kartu atau pun tidak terdaftarnya pegawai honorer RSUD Sidikalang dalam
peserta BPJS Kesehatan, dan berikut kami lampirkan nama-nama yang belum terdaftar
dalam peserta BPJS Kesehatan.

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dan atas kehadirannya diucapkan terima

kasih.
 Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada Sdr:

Sifat : Penting Bun Pangi Sinaga, SE
Lampiran : 1 (Satu) Penting di-
Perihal : Panggilan II
a.n Bun Pangi Sinaga, SE
Medan
NIP.19731213 201101 1 001

Sehubungan dengan Surat kami Nomor : 445.01/1106/IV/2017 tanggal 25 April 2017

Perihal Panggilan A.n Bun Pangi Sinaga,SE NIP 19731213 201101 1 001 dan saudara
tidak hadir pada waktu yang telah ditentukan.

Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Propinsi Sumatera Utara Nomor :

824.3/17528/BKD/IV /2017 tanggal 16 Mei 2017 Perihal Penjelasan status sebagai tenaga
titipan PNS a.n Bun Pangi Sinaga,SE NIP 19731213 201101 1 001 Penata muda (III a)
dimana berdasarkan data pada Badan Kepegawaian Daerah Propinsi Sumatera Utara belum
pernah menugaskan Saudara sebagai tenaga titipan pada Badan Pelayanan Perizinan
Terpadu Propinsi Sumatera Utara.

Dan menindaklanjuti surat kepada Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya
Manusia Kabupaten Dairi Nomor : 800/600/BKPSDM/2017 tanggal 06 Juni 2017 Perihal
Pembinaan PNS a.n Bun Pangi Sinaga,SE NIP 19731213 20101 1 001.

Sesuai dengan hal tersebut diatas bersama ini kembali kami memanggil Saudara untuk
dapat hadir pada:

Hari/ Tanggal : Senin,19 Juni 2017

Jam : 09.00 Wib
Tempat : Ruang Direktur RSUD Sidikalang
 Untuk : dimintai keterangan sehubungan dengan status pegawai
titipan saudara.

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dan atas kehadirannya diucapkan terima kasih.

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

Tembusan :
1. Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia;
2. Kepala Inspektorat Kab. Dairi;
3. Pertinggal.
PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada Sdr:

Sifat : Penting Bun Pangi Sinaga, SE
Lampiran : 1 (Satu) Penting di-
Perihal : Panggilan II
a.n Bun Pangi Sinaga, SE
Medan
NIP.19731213 201101 1 001

Sehubungan dengan Surat kami Nomor : 445.01/1106/IV/2017 tanggal 25 April 2017

Perihal Panggilan A.n Bun Pangi Sinaga,SE NIP 19731213 201101 1 001 dan saudara
tidak hadir pada waktu yang telah ditentukan.

Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Propinsi Sumatera Utara Nomor :

824.3/17528/BKD/IV /2017 tanggal 16 Mei 2017 Perihal Penjelasan status sebagai tenaga
titipan PNS a.n Bun Pangi Sinaga,SE NIP 19731213 201101 1 001 Penata muda (III a)
dimana berdasarkan data pada Badan Kepegawaian Daerah Propinsi Sumatera Utara belum
pernah menugaskan Saudara sebagai tenaga titipan pada Badan Pelayanan Perizinan
Terpadu Propinsi Sumatera Utara.

Dan menindaklanjuti surat kepada Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya
Manusia Kabupaten Dairi Nomor : 800/600/BKPSDM/2017 tanggal 06 Juni 2017 Perihal
Pembinaan PNS a.n Bun Pangi Sinaga,SE NIP 19731213 20101 1 001.

Sesuai dengan hal tersebut diatas bersama ini kembali kami memanggil Saudara untuk
dapat hadir pada:

Hari/ Tanggal : Senin,19 Juni 2017

Jam : 09.00 Wib
Tempat : Ruang Direktur RSUD Sidikalang
Untuk : dimintai keterangan sehubungan dengan status pegawai
titipan saudara.

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dan atas kehadirannya diucapkan terima kasih.
 Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

Tembusan :
1. Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia;
2. Kepala Inspektorat Kab. Dairi;
3. Pertinggal.

PENGUMUMAN UNTUK SELURUH PEGAWAI HONORER

RSUD SIDIKALANG

Sehubungan belum adanya Payung Hukum untuk Pemberian Gaji ke- 13 maka kami sampaikan bahwa Gaji
ke– 13 yang telah dibagikan dialihkan menjadi Gaji Bulan April 2017.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi, terima kasih.

Ka. Bagian Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]

NIP. 19640902 198903 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
DAFTAR HADIR RAPAT

Hari/ Tanggal :
Pukul :
Tempat :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 2 3 4
 NOTULEN RAPAT

Pada hari ini :

………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….

Telah diadakan pertemuan/rapat dengan notulen sbb :

1. Pembukaan Oleh : …………………………………………………………………

2. Pokok Bahasan :
…………………………………………………………………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………..
3. Hasil yang dibicarakan :
…………………………………………………………………………………………………...……
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..….…
…………………………………………………………………………………………….……………
……………………………………………………………………………………..…………………
………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..……
…………………………………………………………………………………………….……………
…………………………………………………………………………………….……………………
…………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………..…………
………………………………………………………………………………………..………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..……
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….……………………………………………………………
…………………………………….……………………………………………………………………
…………………………….……………………………

Yang Membuat
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 2 3 4

(…………………………..)

Direktur
 dr. Henry Manik, [Link]
Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

Sidikalang, 03 Juli 2017

Nomor : 445.01/ /VII/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Ka. BKPSDM [Link]
Lampiran : 3 (tiga) Lembar di-
Perihal : Ketidak hadiran PNS
An. Bun Pangi Sinaga, SE Sidikalang
NIP. 19731213 201101 1 001

Sehubungan dengan surat Bapak Kepala Badan Kepegawaian Daerah Propinsi

Sumatera Utara Nomor : 324.3 /17528/BKD/IV/2017 tanggal 15 Mei 2017 Perihal
Penjelasan Status sebagai tenaga titipan PNS an. Bun Pangi Sinaga, SE NIP.
19731213 201101 1 001 Penata Muda (III/a) menerangkan bahwa PNS tersebut
belum pernah ditugaskan sebagai tenaga titipan pada Badan Pelayanan Perijinan
terpadu Provinsi Sumatera Utara. (terlampir)

Perlu Kami informasikan kepada Bapak bahwa yang bersangkutan tidak hadir
bekerja pada RSUD Sidikalang selama 767 hari Sejak Juni Tahun 2014 dan
pada Tahun 2017 telah kami lakukan panggilan kepada yang bersangkutan
sebanyak 2 (dua) kali namun yang bersangkutan tidak hadir, untuk itu kami
serahkan kepada Bapak Kepala BKPSDM Kabupaten Dairi supaya dapat
memproses sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian disampaikan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

BERITA ACARA PANGGILAN

an. Bun Pangi Sinaga, SE
NIP. 19731213 201101 1 001

Pada hari ini selasa Tanggal Dua Puluh Lima April Tahun dua Ribu Tujuh Belas Jam 09:000 s/d
selesai bertempat di ruangan Direktur RSUD Sidikalang kami yang bertanda tangan dibawah ini
telah menunggu kehadiran saudara : Bun Pangi Sinaga, SE NIP. 197312132011011001 sesuai
surat panggilan yang telah kami sampaikan nomor : 445.01/1006/IV/2017 tanggal 17 April Perihal
Panggilan.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas bahwa saudara Bun Pangi Sinaga, SE Nip. 19731213
201101 1 001 tidak hadir memenuhi surat panggilan diatas

Demikian disampaikan untuk seperlunya .

[Link] Tata Usaha Kasubbag Umum

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link] Romaulianna Sihotang

NIP. 19640902 198903 2 002 NIP. 19721001 200604 2 010

Direktur RSUD Sidikalang

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

BERITA ACARA PANGGILAN

an. Bun Pangi Sinaga, SE
NIP. 19731213 201101 1 001

Pada hari ini selasa Tanggal Dua Puluh Lima April Tahun dua Ribu Tujuh Belas Jam 09:000 s/d
selesai bertempat di ruangan Direktur RSUD Sidikalang kami yang bertanda tangan dibawah ini
telah menunggu kehadiran saudara : Bun Pangi Sinaga, SE NIP. 197312132011011001 sesuai
surat panggilan yang telah kami sampaikan nomor : 445.01/1006/IV/2017 tanggal 17 April Perihal
Panggilan.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas bahwa saudara Bun Pangi Sinaga, SE Nip. 19731213
201101 1 001 tidak hadir memenuhi surat panggilan diatas

Demikian disampaikan untuk seperlunya .

[Link] Tata Usaha Kasubbag Umum

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link] Romaulianna Sihotang

NIP. 19640902 198903 2 002 NIP. 19721001 200604 2 010

Direktur RSUD Sidikalang

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
 Sidikalang, 19 Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bapak [Link] Kintoko Rochadi MKM
Lampiran :- Dosen Fakultas Kesehatan Masyarakat

Perihal : Undangan Sebagai Universitas Sumatera Utara

Narasumber di-
Medan

Sehubungan dengan adanya kegiatan sosialisasi Peningkatan Kapasitas SDM di

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Pada Tanggal 22 Juni 2017 untuk itu
kami memohon kesediaan Bapak DR. Drs Kintoko Rochadi MKM sebagai
Narasumber pada kegiatan sosialisasi tersebut.

Demikian disampaikan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

Medan, 20 Juni 2017

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Sidikalang
di-
Sidikalang

Sehubungan dengan adanya surat Direktur RSUD Sidikalang Nomor 445.01/1634/VI/2017

pada tanggal 19 Juni 2017 Perihal Undangan sebagai Narasumber.
 Maka dengan ini disampaikan bahwa saya bersedia sebagai Narasumber pada kegiatan
Sosialisasi Peningkatan Kapasitas SDM.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Hormat saya

[Link] Kintoko Rochadi MKM

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ /VII/2017 Kepada :

Sifat : Yth. Bupati Dairi
Lampiran : 1 (satu) lembar c.q. [Link] Kab Dairi
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keputusan di -
Pengembalian Tugas Belajar Sidikalang
[Link]. Mangema Junias R Sinaga, SpB

Sehubungan dengan surat Ketua Devisi Bedah Digestif Departemen Ilmu Bedah
FKUI/ RSCM nomor TU.02.03/IX.5.6/108/2017 tanggal 26 Mei 2017 hal
Pendidikan Spesialis Konsultan Bedah Digestif.(terlampir)
 Maka bersama ini kami sampaikan kepada Bapak usul penerbitan surat keputusan
pengembalian Tugas Belajar Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Dairi.

Nama : [Link] Junias Robert Sinaga, SpB

NIP : 19690610 199903 1 002
Pangkat : Pembina IV/ a

Demikian disampaikan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
Tembusan :
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi
2. Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ /VII/2017 Kepada :

Sifat : Yth. Bupati Dairi
Lampiran : c.q. [Link] Kab Dairi
Perihal : Penempatan PNS di -
Tenaga Administrasi Pada Sidikalang
RSUD Sidikalang

Sehubungan dengan adanya beberapa Pegawai Negeri Sipil pada RSUD

Sidikalang yang telah dipromosikan dan dipindahkan ke instansi lain di Kabupaten
Dairi serta diluar Kabupaten Dairi sebanyak 5 orang sehingga di RSUD Sidikalang
terjadi kekurangan tenaga Pegawai Negeri Sipil khususnya untuk staf tenaga
administrasi.

Maka bersama ini kami sampaikan kepada Bapak supaya dapat menempatkan
 staf tenaga administrasi Pegawai Negeri Sipil pada RSUD Sidikalang sebanyak 5
(lima) orang.

Demikian disampaikan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ /VII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Ketua Jurusan
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Poltekes Kemenkes Medan
di -
Kabanjahe

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Ketua Jurusan Poltekes Kemenkes

Medan Nomor TU.02.01/00.01/01616/2017 tanggal 22 Juni 2017 Perihal
Permohonan Lokasi Penelitian atas nama :

Nama : Ardyansyah Bangun

NIM : P00933014005
Judul Penelitian : Sistem Pengolahan Limbah Rumah Sakit Umum
Sidikalang Kabupaten Dairi 2017

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan Penelitian yang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Sidikalang.
 Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ /VII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Ketua Jurusan
Perihal : Izin Melaksanakan Penelitian Poltekes Kemenkes Medan
di -
Kabanjahe

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Ketua Jurusan Poltekes Kemenkes

Medan Nomor TU.02.01/00.01/01616/2017 tanggal 22 Juni 2017 Perihal
Permohonan Lokasi Penelitian atas nama :

Nama : Ardyansyah Bangun

NIM : P00933014005
Judul Penelitian : Sistem Pengolahan Limbah Rumah Sakit Umum

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut dapat melaksanakan
penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.
 Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Sidikalang, Juli 2017
Kode Pos 22212
Sidikalang, 07 Juli 2017

Nomor : 445.01/ / VII /2017 Kepada

Sifat : Yth. Bupati Dairi
Lampiran : [Link] BKPSDM
Perihal : Usul Penyesuaian Tunjangan [Link]
Jabatan Fungsional Perekam di -
Medis. Sidikalang.

Bersama ini kami kirimkan usul penyesuaian Tunjangan Jabatan Fungsional

Perekam Medis dari RSUD Sidikalang antara lain :

PANGKAT / JABATAN
NO NAMA
GOL FUNGSIONAL
1 Sri Winda Pinem, [Link] Pengatur TK I / Perekam Medis
NIP. 19800124 200604 2 007 II d Pelaksana
2 Romauli Sitorus Pengatur TK I / Perekam Medis
NIP. 19720827 200604 2 008 II d Pelaksana

Turut kami lampirkan antara lain :

1. Fotocopy SK pengangkatan dan penyesuaian
dalam Jabatan Fungsional PNS dilingkungan
Pemerintah Kabupaten Dairi : 1 Lembar
2. Fotocopy SK terakhir : 1 Lembar
3. Fotocopy Peraturan Presiden Republik Indonesia
No. 114 Tahun 2016 tentang Tunjangan Jabatan
Fungsional Perekam Medis. : 1 Set

Demikian disampaikan atas perhatianya diucapkan terima kasih.

Direktur
 dr. Henry Manik, [Link]
Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ / VII /2017 Kepada

Sifat : Yth. Bupati Dairi
Lampiran : [Link] BKPSDM
Perihal : Usul Penyesuaian Tunjangan [Link]
Jabatan Fungsional Teknisi di -
Elektromedis penyelia Sidikalang.

Bersama ini kami kirimkan usul penyesuaian Tunjangan Jabatan Fungsional Teknisi
Elektromedis penyelia dari RSUD Sidikalang antara lain :

PANGKAT / JABATAN
NO NAMA
GOL FUNGSIONAL
1 Ahmad Rifai Sitompul Penata / III C Teknisi Elektromedis
NIP. 19810105 200604 1 005 Penyelia

Turut kami lampirkan antara lain :

1. Fotocopy SK pengangkatan dan penyesuaian
dalam Jabatan Fungsional PNS : 1 Lembar
2. Foto Copy SK Penempatan PNS di Lingkungan : 1 Lembar
Pemerintahan Kabupaten Dairi
3. Fotocopy SK terakhir : 1 Lembar
4. Fotocopy Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas : 1 Lembar
5. Fotocopy Peraturan Presiden Republik Indonesia
No. 113 Tahun 2016 tentang Tunjangan Jabatan
Fungsional Teknisi Elektromedis. : 1 Set

Demikian disampaikan atas perhatianya diucapkan terima kasih.

Direktur
 dr. Henry Manik, [Link]
Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

FORMULIR PENANGGUNGJAWAB E- PLANNING KABUPATEN DAIRI

NAMA PENANGGUNG JAWAB : dr. HENRY MANIK, [Link]

JABATAN : DIREKTUR
UNIT KERJA : RSUD SIDIKALANG
NO. TELP : 0627.21096
E-MAIL : [Link]@[Link]
NAMA STAF PELAKSANA : HENNI SITRIANI OMPUSUNGGU, SKM
NO. HP PELAKSANA : 0821 6580 3300
EMAIL PELAKSANA : hennisitriani@[Link]

Dengan ini bertanggung jawab penuh untuk setiap transaksi dalam Aplikasi e- Planning kab. Dairi.

Sidikalang, Juli 2017

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ / VII /2017 Kepada

Sifat : Penting Yth. Bappeda Dairi
Lampiran : 1(Satu) lembar di -
Perihal : Nama Penanggung jawab Sidikalang.
E-Planning RSUD Sidikalang

Sesuai dengan surat edaran a.n Bupati Dairi [Link] Daerah Nomor :
050/2426 tanggal 17 Juli 2017 tentang Permintaan Data Penanggung Jawab E-
Planning.

Melalui surat ini kami kirimkan nama Penanggung Jawab dari RSUD Sidikalang
(terlampir).

Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terimakasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG

Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ / VII /2017 Kepada
Sifat : Penting Yth. Masyarakat di sekitar
Lampiran : RSUD Sidikalang
Perihal : Himbauan
di -
Tempat.

Sehubungan dengan pembangunan rumah yang Bapak/ Ibu lakukan dan

berdasarkan pantauan kami dilapangan dimana pembangunan yang Bapak/ Ibu
lakukan melebihi batas (pagar) yang ada di RSUD Sidikalang.

Maka bersama ini kami himbau Bapak/ Ibu supaya dapat menggeser atau
memperbaiki batas sesuai dengan pagar RSUD Sidikalang.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ /VII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Sekretaris Program Studi
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Direktorat Pascasarjana
USM Indonesia
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Sekretaris Program Studi Ilmu

Kesehatan Masyarakat Direktorat Pascasarjana Universitas Sari Mutiara Indonesia
Nomor : 363/01/01/F/USM/V/2017 tanggal 27 Mei 2017 Perihal Izin Penelitian
atas nama :

Nama : Jenni Sinaga

NIM : 150101100
Peminatan : Promosi Kesehatan
Program Studi : Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat
Judul : PPOK dan Faktor- Faktor yang Mempengaruhinya Studi
Kasus Kontrol di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
Kabupaten Dairi Tahun 2017

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut benar telah
selesai melaksanakan Penelitian pada tanggal 02 Juni s/d 23 Juni 2017 dengan
baik dan benar di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ /VII/2017 Kepada :

Lampiran : - Sdr. [Link] Saut
Perihal : Persetujuan Izin Simanjuntak, SpOG
Tidak Masuk Kerja di -
Tempat
 Sehubungan dengan surat saudara tanggal 28 Juli 2017 tentang izin tidak masuk
bekerja dari tanggal 03 s/d 05 dan tanggal 07 s/d 08 Agustus 2017, karena
mengikuti kegiatan Workshop dan symposium Program PIT POGI XXIII di Hotel
Sheraton Makasar.

Maka bersama ini kami menyetujui dan mengizinkan saudara tidak masuk
bekerja pada tanggal 03 s/d 05 Agustus dan 07 s/d 08 Agustus 2017 dalam
rangka mengikuti workshop tersebut diatas.

Demikian disampaikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Agustus 2017

Nomor : 445.01/ / VIII /2017 Kepada

Sifat : Penting Yth. Bupati Dairi
Lampiran : Cq. Ka. Dinas Komunikasi &
Perihal : Nama Petugas Komponen/Administrator Informatika Kab. Dairi
Aplikasi SaPA Kemendagri di -
Sidikalang.

Sehubungan dengan surat Bupati Dairi Nomor 490/2538 tanggal 25 Juli 2017
Perihal Petugas Komponen/Administrator Aplikasi SaPA Kemendagri.
 Maka bersama ini kami kirimkan nama petugas komponen/ Administrator Aplikasi
SaPA Kemendagri pada RSUD Sidikalang.

Nama : Romaulianna Sihotang , SKM

NIP : 19721001 200604 2 010
Pangkat/ Gol : Penata Muda TK I / III B
Jabatan : Kasubbag Umum RSUD Sidikalang

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Agustus 2017

Nomor : 445.01/ / VIII /2017 Kepada

Perihal : Izin Mengikuti Kegiatan Yth. [Link] Saut
Workshop Dan Simposium Simanjuntak, [Link]
di -

Tempat

Sehubungan dengan surat Bapak, Pada tanggal 28 Juli 2017 Perihal Mengikuti
Workshop dan Simposium Program PIT POGI XXIII .

Maka bersama ini kami tidak keberatan memberikan izin untuk mengikuti kegiatan
Workshop dan Simposium Program PIT POGI XXIII tersebut.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

 Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Agustus 2017

Nomor : 445.01/ /VIII/2017 Kepada :

Lampiran : 2 Lembar Yth. Ka. Dinas Kesehatan
Perihal : Absensi Helyana, [Link],Ns Kutai Timur Provinsi
NIP.197809192006042023 Kalimantan Timur
di -
Sangatta

Dengan hormat, bersama ini kami kirimkan Absensi Bulan Juni dan Juli 2017
pegawai titipan RSUD Sidikalang atas nama Helyana, [Link],Ns
NIP.197809192006042023 (Terlampir).

Demikian surat ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

 a.n. Direktur,
Ka. Bag. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM, M. Kes

Pembina
NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, September 2017

Nomor : 445.01/ /IX/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Wakil Dekan Fakultas Farmasi
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Dan Kesehatan Umum
Institut Kesehatan Helvetia
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan Wakil Dekan Fakultas Farmasi Dan

Kesehatan Umum Institut Kesehatan Helvetia Nomor : 439/FFKU/06/08/2017
tanggal 15 Agustus 2017 Perihal Permohonan Ijin Penelitian atas nama :

Nama : Evi Delismar Ulianni Pasaribu

NIM : 1601032643
Program Studi : D4 Kebidanan
Judul : Hubungan Pengetahuan Dan Dukungan Keluarga Ibu
Post Partum dengan Pemberian Kolostrum Pada Bayi
Baru Lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
Tahun 2017

Maka bersama ini kami memberikan ijin kepada mahasiswa tersebut untuk
melakukan Penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang dan kami juga
 beritahukan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai melaksanakan Penelitian
pada tanggal 16 Agustus s/d 26 Agustus 2017 dengan baik dan benar di Rumah
Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi. .

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

SURAT IZIN BELAJAR

NOMOR : 445.01/ /VIII/2017

Sehubungan dengan keputusan Kepala Badan PPSDM Kesehatan Nomor :

HK.02.02/IV/000693/2017 tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Program Percepatan
Pendidikan Tenaga Kesehatan maka yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Henry Manik, M. Kes

NIP : 19680623 200003 1 001
Pangkat / golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Direktur RSUD Sidikalang

Dengan ini mengizinkan kepada

Nama : Lamria Delita Sijabat

Nip : 19730412 199403 2 008
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk I / III b
Jabatan : Tenaga Pelaksana Gizi
Instansi : RSUD Sidikalang

Untuk mengikuti Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan Tahun Ajaran 2017/ 2018
pada Program Studi DIII-Gizi di Perguruan Tinggi Poltekes Kemenkes Medan sebagai syarat:

1. Bersedia tetap melaksanakan tugas sebagai Aparatur Sipil Negara.

2. Waktu belajar / kuliah tidak mengganggu jam kerja.
3. Bersedia untuk tidak menuntut kenaikan pangkat dan penyesuaian ijazah kecuali jika
formasi dan pertimbangan- pertimbangan obyektif lainnya memungkinkan.
4. Melaporkan kepada pimpinan instansi/ atasan setiap ada kegiatan pendidikan yang
menggunakan jam kerja.
Demikian Surat izin belajar ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung
jawab.

Sidikalang, Agustus 2017

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445.01 / / VIII / 2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : dr. Henry Manik, M. Kes

2. NIP : 19680623 200003 1 001
3. Pangkat / golongan ruang : Pembina TK I / IV b
4. Jabatan : Direktur RSUD Sidikalang

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : dr. Religius Pinem, SpPD, KGH.

2. NIP : 19650307 199803 1 001
3. Pangkat / Gol : Pembina Tk I/ IV B
4. Jabatan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam

Menerangkan bahwa Surat Izin Praktek (SIP) masih dalam pengurusan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Dairi.

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dimaklumi, diucapkan terima kasih

Sidikalang, Agustus 2017

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO.19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG -
Kode Pos 22212

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445.01 / / I / 2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : dr. Lomo Daniel P. Sianturi, [Link]

2. NIP : 19670125 200112 1 001
3. Pangkat / golongan ruang : Pembina Tk.I/ IV b
4. Jabatan : Direktur RSUD Sidikalang

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : Deborawaty Sianturi, AMK

2. NIP : 19801015 200604 2 020
3. Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
4. Jabatan : Staf R. Anggrek

Adalah benar bahwa selama mengikuti Pendidikan/ Perkuliahan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Sumatera Utara tidak pernah meninggalkan tugas di RSUD Sidkalang.

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dimaklumi, diucapkan terima kasih

Sidikalang, Januari 2017

Direktur

dr. Lomo Daniel P. Sianturi, M .Kes

Pembina TK I
NIP. 19670125 200112 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Agustus 2017

Nomor : 445.01/ /VIII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Dekan Fakultas Farmas
Perihal : Izin Melakukan Penelitian Kesehatan Masyarakat Stikes
Deli Husada Deli Tua.
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Ketua Prodi Magister Ilmu Kesehatan
Masyarakat STIKes Deli Husada Deli Tua pada tanggal 04 April 2017 Perihal Surat
Penelitian Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat atas nama :

Nama : Ratia Diarti

NPM : 15.15.039
Jenis Kelamin : Perempuan
Judul : Hubungan Kompetensi Dan Beban Kerja Perawat Dengan
Kinerja Perawat Pelaksana di Rumah Sakit Umum Sidikalang
Kabupaten Dairi Tahun 2017

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut dapat melaksanakan
penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Sidikalang, April 2017

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Agustus 2017

Nomor : 445.01/ /VIII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Wakil Dekan Fakultas Farmasi
Perihal : Izin Melakukan Penelitian Dan Kesehatan Umum
Institut Kesehatan Helvetia
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Wakil Dekan Fakultas Farmasi Dan Kesehatan Umum
Institut Kesehatan Helvetia Nomor : 414/FFKU/6/07/2017 Perihal Permohonan Ijin Penelitian atas
nama :

Nama : Dinar Manalu

NIM : 1601032747
Program Studi : D4 Kebidanan
Judul : Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Proses Penyembuhan
Luka Post Operasi SC di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
Tahun 2017

Maka bersama ini kami memberikan ijin kepada mahasiswa tersebut untuk melakukan Penelitian
di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang dan kami juga beritahukan bahwa mahasiswa tersebut
telah selesai melaksanakan Penelitian pada tanggal 20 Agustus s/d 30 Agustus 2017 dengan baik
dan benar di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi.

Demikian diampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
 Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ /VII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Dekan Fakultas Ekonomi
Perihal : Izin Melakukan Penelitian Universitas Quality
di -
Medan

Dengan hormat, Berdasarkan Surat Dekan Fakultas Ekonomi Universitas Quality Nomor :
1908/FE-UQ/III/2017 pada tanggal 06 Maret 2017 Perihal Permohonan Ijin Penelitian atas nama :

Nama : Sabar Nainggolan

NIM : 1302020095
Program Studi : Manajemen
Fakultas : Ekonomi
Judul : Pengaruh Insentif Terhadap Kinerja Pegawai Rumah Sakit
Umum Daerah Sidikalang.

Maka bersama ini kami memberikan ijin kepada mahasiswa tersebut untuk melakukan penelitian di
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang, selanjutnya kami beritahukan bahwa mahasiswa tersebut
telah selesai melaksanakan Penelitian pada tanggal 11 Maret 2017 s/d 11 Juni 2017 dengan baik
dan benar di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi.

Demikian diampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ /VII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Dekan Fakultas Ekonomi
Perihal : Izin Melakukan Penelitian Universitas Quality
di -
Medan

Dengan hormat, Berdasarkan Surat Dekan Fakultas Ekonomi Universitas Quality Nomor :
1603/E/FE-UQ/III/2017 pada tanggal 23 Maret 2017 Perihal Permohonan Ijin Penelitian atas nama
:

Nama : Feradeira Tampubolon

NIM : 1302020110
Program Studi : Manajemen
Fakultas : Ekonomi

Judul : Pengaruh Gaya Kepemimpinan Terhadap Semangat Kerja Pegawai Rumah

Sakit Umum Daerah Sidikalang.

Maka bersama ini kami memberikan ijin kepada mahasiswa tersebut untuk melakukan penelitian di
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang, selanjutnya kami beritahukan bahwa mahasiswa tersebut
telah selesai melaksanakan Penelitian pada tanggal 29 Maret 2017 s/d 29 Juni 2017 dengan baik
dan benar di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi.

Demikian diampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Agustus 2017

Nomor : 445.01/ /VIII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Wakil Dekan Fakultas Farmasi
Perihal : Izin Melakukan Survei Awal Dan Kesehatan Umum
Institut Kesehatan Helvetia
di -
Medan
Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Wakil Dekan Fakultas Farmasi Dan Kesehatan Umum
Institut Kesehatan Helvetia Nomor : 414/FFKU/6/07/2017 Perihal Permohonan Ijin Penelitian atas
nama :

Nama : Dinar Manalu

NIM : 1601032747
Program Studi : D4 Kebidanan
Judul : Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Proses Penyembuhan
Luka Post Operasi SC di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
Tahun 2017

Maka bersama ini kami memberikan ijin kepada mahasiswa tersebut untuk melakukan survey awal
di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang dan kami juga beritahukan bahwa mahasiswa tersebut
telah selesai melaksanakan survey awal pada tanggal 21 Juli s/d 24 Juli 2017 dengan baik dan
benar di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi. .

Demikian diampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Agustus 2017

Nomor : 445.01/ /VIII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Wakil Dekan Kementrian Riset,
Perihal : Selesai Melakukan Survei Teknologi & Pendidikan Tinggi
Pendahuluan Universitas Sumatera Utara
Fakultas Kesehatan Masyarakat
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Wakil Dekan Kementrian Riset, Teknologi, dan
Pendidikan Tinggi Universitas Sumatera Utara Fakultas Kesehatan Masyarakat Nomor :
8836/UN5.2.1.10/KRK/2017 tanggal 18 Juli 2017 Perihal Permohonan survey Pendahuluan atas
nama :
Nama : Helena Octavia L. Tobing
 NIM : 131000328
Program Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Judul : Hubungan Pendidikan dan Pelatihan dengan Peningkatan
Kinerja Perawat di Ruang Inap Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2017.

Maka bersama ini kami memberikan ijin kepada mahasiswa tersebut untuk melakukan survey
Pendahuluan di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang dan kami juga beritahukan bahwa
mahasiswa tersebut telah selesai melaksanakan survey Pendahuluan pada tanggal 15 Agustus
Juli s/d 18 Agustus 2017 dengan baik dan benar di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
Kabupaten Dairi.
.
Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Agustus 2017

Nomor : 445.01/ /VIII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Wakil Dekan Fakultas Farmasi
Perihal : Selesai Melakukan Survei Awal Dan Kesehatan Umum
Institut Kesehatan Helvetia
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Wakil Dekan Fakultas Farmasi Dan Kesehatan Umum
Institut Kesehatan Helvetia Nomor : 413/FFKU/6/07/2017 Perihal Permohonan Survei Awal atas
nama :

Nama : Risma Butar- Butar

NIM : 1601032666
Program Studi : D4 Kebidanan
Judul : Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka
Perineum Ibu Pasca Persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah
 Sidikalang Tahun 2017.

Maka bersama ini kami memberikan ijin kepada mahasiswa tersebut untuk melakukan survei awal
di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang dan kami juga beritahukan bahwa mahasiswa tersebut
telah selesai melaksanakan survei awal pada tanggal 18 Agustus s/d 22 Agustus 2017 dengan
baik dan benar di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi. .

Demikian diampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, September 2017

Nomor : 445.01/ /IX/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Ka. Prodi Teknik Informatika
Perihal : Selesai Melakukan Riset STMIK Pelita Nusantara
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Ka. Prodi Teknik Informatika Nomor : 008/ STMIK-
PENUSA/KPS/Rst/VIII/2017 Tanggal 21 Agustus 2017 Perihal Izin Riset atas nama :
Nama : Lusia Sihombing
NIM : 130121060
Program Studi : Teknik Informatika
Judul : Sistem Pendukung Keputusan Untuk Menentukan Perawat
Terbaik Dengan Menggunakan Metode Topsis.

Maka bersama ini kami memberikan ijin kepada mahasiswa tersebut untuk melakukan Riset di
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang dan kami juga beritahukan bahwa mahasiswa tersebut
telah selesai melaksanakan Riset pada tanggal 22 Agustus s/d 25 Agustus 2017 dengan baik dan
benar di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi. .

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, September 2017

Nomor : 445.01/ /IX/2017 Kepada :

Lampiran : 2 Lembar Yth. Ka. Dinas Kesehatan
Perihal : Absensi Helyana, [Link],Ns Kutai Timur Provinsi
NIP.197809192006042023 Kalimantan Timur
di -
Sangatta

Dengan hormat, bersama ini kami kirimkan Absensi Bulan Agustus 2017 pegawai
titipan RSUD Sidikalang atas nama Helyana, [Link],Ns NIP.197809192006042023
(Terlampir).

Demikian surat ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

 Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, September 2017

Nomor : 445.01/ /IX/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Wakil Dekan Fakultas Farmasi
Perihal : Selesai Melakukan Penelitian Dan Kesehatan Umum
Institut Kesehatan Helvetia
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Wakil Dekan Fakultas Farmasi Dan Kesehatan Umum
Institut Kesehatan Helvetia Nomor : 439/FFKV/06/08/2017 pada tanggal 23 Agustus 2017 Perihal
Permohonan Ijin penelitian atas nama :

Nama : Risma Butar- Butar

NIM : 1601032666
Program Studi : D4 Kebidanan
Judul : Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka
Perineum Ibu Pasca Persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang Tahun 2017.

Maka bersama ini kami memberikan ijin kepada mahasiswa tersebut untuk melakukan Penelitian
di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang dan kami juga beritahukan bahwa mahasiswa tersebut
telah selesai melaksanakan Penelitian pada tanggal 24 Agustus s/d 15 September 2017 dengan
baik dan benar di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi. .

Demikian diampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, September 2017

Nomor : 445.01/ /IX/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth.
Perihal : Sosialisasi TP4D
di -
Tempat

Sehubungan dengan akan adanya Pendampingan Pelaksanaan Kegiatan di Rumah

Sakit Umum Sidikalang oleh Tim Pengawal dan Pengamanan Pembangunan
Daerah (TP4D) dari Kejaksaan Dairi.

Untuk itu diundang kepada para Pejabat Struktural, PPK dan PP agar menghadiri
acara Sosialisasi yang akan diadakan pada :

Hari/ tanggal : Selasa, 26 September 2017

Jam : 10.00 Wib s/d Selesai
Tempat : Aula RSUD Sidikalang

Demikian disampaikan untuk dipenuhi maksudnya terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, September 2017

Nomor : 445.01/ /IX/2017 Kepada :

Lampiran : 1(satu) lembar Yth. Bupati Dairi
Perihal : Pengelola Aplikasi e-LHKPN C.q. Inspektur Kab. Dairi
Pada RSUD Sidikalang di -
Sidikalang

Sehubungan dengan surat Bupati Dairi Nomor.700/3175 tanggal 04 September

2017 Perihal Penetapan Unit Kerja Pengelola Aplikasi e- LHKPN pada SKPD.

Maka bersama ini kami kirimkan SK Administator unit Kerja Pengelola Aplikasi e-
LHKPN di RSUD Sidikalang dan Daftar Pejabat yang diwajibkan melaporkan harta
kekayaan kepada Komisi Pemberantasan Korupsi RI pada RSUD Sidikalang.

Demikian kami sampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

a.n Direktur,
[Link]. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]

NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
 Sidikalang, September 2017

Nomor : 445.01/ /IX/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Karu Rawat Jalan &
Perihal : Izin Melakukan Penelitian Karu Rawat Inap
di -
Sidikalang

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Deputi Direksi Bidang Riset dan Pengembangan BPJ
Kesehatan Nomor : 9677/ V.2/0817 Pada tanggal 09 Agustus 2017 Perihal : Surat Pengantar
Survei Kepuasan Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan Tahun 2017 atas nama:

Nama : Vivi Gracia oktobriyanti P

Alamat : Jl. Sembada Pasar 5 Gg Abadi No 7 Medan

Maka bersama ini kami memberikan ijin untuk melakukan Survei Kepuasan Fasilitas Kesehatan
BPJS Kesehatan Tahun 2017 di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi.

Demikian diampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

a.n Direktur,
[Link]. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]

NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, November 2017

Nomor : 445.01/ /XI/2017 Kepada :

Lampiran : 1(satu) lembar Yth. Kepala BPJS Kesehatan Cab. Kabanjahe
Perihal : Pengajuan Klaim Ambulance di -
Bulan Oktober
Kabanjahe
 Dengan Hormat,
Bersama ini kami ajukan Klaim Ambulance RSUD Sidikalang Pelayanan Bulan
Agustus 2017 dengan perincian sebagai berikut :

RJTL 29 Kasus = Rp. 26.108.400.-

RITL 17 Kasus = Rp. 15.068.400.-
TOTAL = Rp. 41.176.800.-

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan
terimakasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, September 2017

Nomor : 445.01 / /IX/2017 Kepada Yth :

Lampiran : - Menteri Kesehatan RI
Perihal : Surat Telah Melaksanakan Tugas Cq. Kepala Pusat Perencanaan
Residen Pasca Jenjang I dan Pendayagunaan SDM
An. dr. Hardi Fernando Simatupang Kesehatan
di-
Jalan Hang Jebat III/F3
Kebayoran Baru
Jakarta Selatan 12120.
 Dengan hormat, sehubungan dengan surat tugas Nomor : DG.02.03/2.1/0848.3/2017 Tentang
Penugasan Khusus bagi Dokter Residen Pasca Jenjang I dalam Rangka Percepatan Peningkatan
Akses dan Mutu Pelayanan Medik Spesifik tahun 2017 Atas nama:

Nama : dr. Hardi Fernando Simatupang.

NIM : 12/357646/PKU/14141
Jabatan : Dokter Residen Pasca Jenjang I Penyakit Dalam

Bahwa yang bersangkutan telah selesai melaksanakan tugas dengan baik di Rumah Sakit Umum
Daerah Sidikalang sejak tanggal 01 April 2017 s/d 30 September 2017.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur,

dr. Henry Manik,[Link]

Pembina TK.I

NIP.19680623 200003 1 001

Tembusan :
1. Universitas Gadjah Mada Fakultas Kedokteran
2. Dinas Kesehatan Kab. Dairi
3. Arsip

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Oktober 2017

Nomor : 445.01 / /X/2017 Kepada Yth :

Lampiran : 1 (satu) Set Bendahara Gaji
Perihal : Instruksi RSUD Sidikalang
di
Tempat

Berdasarkan Keputusan Bupati Dairi Nomor 601/887/IX/2017 Tanggal 29 September 2017

Tentang Pemberhentian Sementara Pegawai Negeri Sipil an : (terlampir).

Nama : Miko Lestari Marbun, [Link]

NIM : 19810715 200312 2 004
 Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III b
Jabatan : Fungsional Umum Pada RSUD Sidikalang Kabupaten Dairi

Maka bersama ini saya instruksikan kepada saudara supaya membayar gaji yang
bersangkutan sebesar 50 % yaitu sebesar Rp. 1.495.000,-(Satu Juta Empat Ratus Sembilan
Puluh Lima Ribu Rupiah) setiap bulannya dengan mempedomani surat keputusan Bupati
Dairi tersebut .

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan maksudnya.

Direktur,

dr. Henry Manik,[Link]

Pembina TK.I
NIP.19680623 200003 1 001680623
200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 445.01 / / X / 2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : dr. Henry Manik, M. Kes

2. NIP : 19680623 200003 1 001
3. Pangkat / golongan ruang : Pembina TK I / IV b
4. Jabatan : Direktur RSUD Sidikalang

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : Dewi Tiorida Banjarnahor,S. Kep,Ns.

2. NIP : 19860623 200903 2 006
3. Pangkat / Gol : Penata / III c
4. Jabatan : Staf Ruang UGD

Adalah benar bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang.

Demikian Surat pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan dengan
seperlunya
Sidikalang, Oktober 2017
 Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

EDARAN
Sehubungan dengan adanya upaya orang yang tidak dikenal melakukan pengerusakan pada
sepeda motor di Lingkungan RSUD Sidikalang.
Maka bersama ini disampaikan kepada seluruh pegawai RSUD Sidikalang supaya
memarkirkan kendaraan Roda 2 dan Roda 4 ditempat yang telah disediakan , dan apabila
hal tersebut tidak dilaksanakan maka kerusakan/ kehilangan tidak menjadi tanggung jawab
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
Sidikalang, Oktober 2017

Nomor : 445.01/ /X/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. BUPATI DAIRI
Lampiran : 5 (lima) lembar [Link] BKPSDM [Link]
Perihal : Ketidak hadiran PNS di-
An. Bun Pangi Sinaga, SE Sidikalang
NIP. 19731213 201101 1 001

Sehubungan dengan surat Kepala Badan Kepegawaian Badan Kepegawaian dan

Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Dairi Nomor
862/1101/BKPSDM/2017 tanggal 19 Oktober 2017 Perihal Penyampaian Surat
Pernyataan PNS an. Bun Pangi Sinaga, SE.

Maka Bersama ini kami laporkan kepada Bapak bahwa yang bersangkutan
Nama : Bun Pangi Sinaga, SE
NIP : 19731213 201101 1 001
Pangkat / Gol : Penata Muda/ III a
Tidak hadir pada RSUD Sidikalang sejak tanggal 23 Oktober 2017 sampai dengan
hari ini sesuai dengan surat pernyataan yang bersangkutan (daftar hadir
terlampir).

Demikian disampaikan untuk dapat ditindak lanjuti, atas perhatian Bapak

diucapkan terima kasih.
 Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PENGUMUMAN

Dalam rangka peningkatkan pelayanan pada Bagian Pengamanan Parkir RSUD Sidikalang.
Maka bersama ini kami umumkan kepada seluruh petugas pengamanan dan Parkir supaya dapat menghadiri
rapat yang akan dilaksanakan pada:

Hari / Tanggal : Jumat 27 Oktober 2017

Jam : 10:00 WIB s.d selesai
Tempat : Pos Satpam

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan maksudnya, terima kasih.

Kasubbag Umum

Romaulianna Sihotang
NIP.19721001 200604 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445.01 / / X / 2017
Yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : dr. Henry Manik, M. Kes

2. NIP : 19680623 200003 1 001
3. Pangkat / golongan ruang : Pembina TK I / IV b
4. Jabatan : Direktur RSUD Sidikalang

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : Evi Delismar Ulianni Pasaribu

2. NIP : 19730609 200502 2 001
3. Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
4. Jabatan : Wa. Ka. Ruangan Mawar
5. Masa Tugas Terhitung : Tahun 1994 s/d Sekarang
6. Instansi Pekerjaan : RSUD Sidikalang

Adalah benar bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang.

Demikian Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan dengan
seperlunya
Sidikalang, Oktober 2017
Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445.01 / / X / 2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : dr. Henry Manik, M. Kes

2. NIP : 19680623 200003 1 001
3. Pangkat / golongan ruang : Pembina TK I / IV b
4. Jabatan : Direktur RSUD Sidikalang
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : Dinar Manalu, AMKeb

2. NIP : 19821226 200502 2 004
3. Pangkat / Gol : Penata / III c
4. Jabatan : Staf Ruang Mawar
5. Masa Tugas Terhitung : Tahun 2005 s/d Sekarang
6. Instansi Pekerjaan : RSUD Sidikalang

Adalah benar bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang.

Demikian Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan dengan
seperlunya
Sidikalang, Oktober 2017
Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Oktober 2017

Nomor : 445.01/ /X/2017 Kepada :

Lampiran : 1(satu) lembar Yth. Kepala BPJS Kesehatan Cab. Kabanjahe
Perihal : Pengajuan Klaim Ambulance di -
Bulan September 2017
Kabanjahe

Dengan Hormat,
Bersama ini kami ajukan Klaim Ambulance RSUD Sidikalang Pelayanan Bulan
September 2017 dengan perincian sebagai berikut :

RJTL 19 Kasus = Rp. 17.269.800

RITL 27 Kasus = Rp. 25.521.800
TOTAL = Rp. 42.791.600

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan
terimakasih.
 Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445.01 / / X / 2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : dr. Henry Manik, M. Kes

2. NIP : 19680623 200003 1 001
3. Pangkat / golongan ruang : Pembina TK I / IV b
4. Jabatan : Direktur RSUD Sidikalang

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : Henny Ervinna Br. Ginting

2. Jabatan : Staf Rekam Medik
3. Instansi Pekerjaan : RSUD Sidikalang

Adalah benar telah berhenti bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang dikarenakan telah
meninggal dunia.

Demikian Surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan dengan
seperlunya.

Sidikalang, Oktober 2017

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

 Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode PosNopember
Sidikalang, 22212 2017

Nomor : 445.01/ /XI/2017 Kepada :

Lampiran :- Sdr. Tim Penguji Kesehatan
Perihal : Undangan Pada RSUD Sidikalang

di-
Sidikalang

Sehubungan dengan adanya Surat Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

Nomor KP.04.05/4/2896/2017 Perihal Pembentukan Tim Penguji Kesehatan Pada
RSUD Sidikalang yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

Maka untuk melaksanakan pelayanan tersebut pada RSUD Sidikalang kami

mengundang Bapak/ Ibu untuk hadir pada:

Hari/ Tanggal : Kamis, 09 November 2017

Jam : 09:30 Wib
Tempat : Ruang Direktur
Materi : Hal –hal yang berhubungan dengan pelayanan Tim
Penguji Kesehatan

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan maksudnya, terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
SURAT EDARAN
Nomor : 445.01/ /XI/2017

TENTANG
PENINGKATAN KEBERSIHAN PADA RSUD SIDIKALANG

Sehubungan dengan Surat Edaran Bupati Dairi Nomor : 008/4089/2017 tentang Peningkatan
Kebersihan di Lingkungan kerja.

Maka bersama ini kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu seluruh Pegawai RSUD Sidikalang untuk
dapat menjaga dan meningkatan kebersihan di Lingkungan RSUD Sidikalang.

Khusus kepada Petugas Cleaning Service RSUD Sidikalang supaya meningkatkan pelayanan di
bidang kebersihan.

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan maksudnya, terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
 NOTA DINAS

Dari : Ketua Tim Akreditasi dan Ketua Tim BLUD

Kepada : Direktur
Nomor : / / XI / 2017
Tanggal : 08 Nopember 2017
Perihal : Permohonan Arahan dari Ketua Komite Medik

Sesuai dengan adanya kegiatan Penilaian BLUD dan Akreditasi di RSUD Sidikalang yang akan di
rencanakan akhir Nopember 2017 untuk BLUD dan pertengahan Desember 2017 untuk Akreditasi.

Untuk itu kami dari Tim Akreditasi dan Tim BLUD memohon kepada Bapak Direktur untuk
mengundang ketua Tim Medik Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang untuk memberikan arahan
kepada Tim tersebut.

Demikian disampaikan atas perhatian Bapak kami ucapakan terimakasih.

Ketua Tim Akreditasi &

Ketua Tim BLUD

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]

NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
 NOTA DINAS

Kepada : Bapak Bupati Dairi

Melalui : Bapak Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi
Dari : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
Tanggal : Nopember 2017
Nomor : 445.01/ /XI/2017
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Lembar
Hal : Permohonan Ijin Belajar

Dengan hormat, bersama ini kami sampaikan berkas permohonan Ijin Belajar Pegawai
Negeri Sipil pada Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi yang ditujukan
kepada Bapak, ke jenjang Pendidikan Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Flora (STIKES FLORA) di Medan atas nama:

No NAMA NIP PANGKAT/ GOL

1 Masdiana Naibaho, Amk 19690528 199103 2 002 Penata TK I/ III d
2 Rosianna Sirait, Amk 19741012 199703 2 003 Penata / III c
3 Juliana Fitri Sihombing, Amk 19780716 200502 2 002 Penata / III c
4 Tuty Cahya Ningrum, Amk 19800608 200502 2 001 Penata / III c
5 Feronika Sinambela, Amk 19790405 200312 2004 Penata / III c
6 Sudiarni [Link], Amk 19810419 200312 2001 Penata / III c
7 Manto Ricardo Simanjuntak , Amk 19830406 201101 1005 Penata Muda/ III a
8 Melva Adelina Manurung, Amk 19791012 201001 2 016 Penata Muda/ III a
9 Denny Siringoringo, Amk 19890807 201101 2 006 Penata Muda/ III a
10 Irvan Siregar, Amk 19840618 200903 1 007 Penata Muda/ III a
11 Nimrot Sihombing, Amk 19820808 200903 1 009 Penata Muda/ III a

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini kami lampirkan berkas persyaratan
sebagai berikut :

a. Fotocopy sah SK Pengangkatan Pertama (CPNS);

b. Fotocopy sah SK terakhir;
c. Fotocopy sah Ijazah Terakhir;
d. Fotocopy sah Karpeg / Konversi NIP;
e. Surat Keterangan Perkuliahan;
f. Surat Persetujuan dan Rekomendasi Mengikuti Pendidikan;
g. Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin;
h. Surat Pernyataan bahwa pendidikan ditanggung sendiri;
i. Surat Pernyataan bahwa pendidikan yang diikuti tidak mengganggu tugas pokok
sebagai PNS;
j. Surat Pernyataan bahwa tidak menuntut Penyesuaian Ijazah apabila
formasi tidak mengizinkan;
k. Surat Pernyataan bersedia tidak bermohon pindah dari Pemerintah Kabupaten
Dairi minimal 5 (lima) tahun setelah pendidikan;

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak Kiranya Bapak dapat
mengabulkannya dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Direktur,

RSUD Sidikalang

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Nopember 2017

Nomor : 445.01/ / XI /2017 Kepada

Sifat :- Yth. Bupati Dairi
Lampiran : 1 (satu) Set [Link] BKPSDM
Perihal : Usul Jabatan Fungsional [Link]
di -
Sidikalang.

Bersama ini kami kirimkan nama Aperatur Sipil Negara untuk usul Jabatan
Fungsional dari RSUD Sidikalang antara lain :

PANGKAT /
NO NAMA PENDIDIKAN
GOL
1 Hapertius Zagoto Penata Muda / D-IV
NIP. 19740612 200604 1 013 III a KEPERAWATAN
ANESTESI

Turut kami lampirkan antara lain :

1. SK Pembebasan Sementara dari jabatan Fungsional : 1 Lembar
2. Fotocopy SK terakhir : 1 Lembar
3. SK Tugas Belajar : 1 Lembar
.
 Demikian disampaikan atas perhatianya diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Nopember 2017

Nomor : 445.01/ /XI/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Wakil Dekan I Kementrian Riset
Perihal : ijin Melaksanakan Penelitian Teknologi, dan Pendidikan Tinggi
Universitas Airlangga
Fakultas Keperawatan
di -
Tempat

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Wakil Dekan I Kementrian Riset, Teknologi,
dan Pendidikan Tinggi Universitas Airlangga Fakultas Keperawatan Nomor:
3561/UN3.1.13/PPd/2017 Tanggal 01 Nopember 2017 Perihal Permohonan Fasilitas
Pengambilan Data Penelitian atas nama :

Nama : Enny Selawaty Boangmanalu

NPM : 131611123059
Judul : Efektivitas Kompres Hangat Suprapubis dan Bladder Training
Terhadap Reflek Berkemih pada Pasien Post Operasi Teknik
Anestesi Spinal di IRNA Bedah RSUD Sidikalang.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut dapat melaksanakan
penelitian di Rumah Sakit Umum Sidikalang
 Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Nopember 2017

Nomor : 445.01/ /XI/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Kepala Pusat Perencanaan Dan
Perihal : Permohonan Penempatan Dokter Residen Pendayagunaan SDM Kesehatan
Kemenkes RI
di -
Jakarta

Dengan hormat,
Sehubungan adanya program pelaksanaan penugasan Khusus Dokter Residen dalam
rangka Percepatan Peningkatan Akses dan Mutu Pelayanan Medik Spesialistik,
dengan ini kami memberikan rekomendasi kepada:

Nama : dr. Herman William Perlindangan

NPM : 137115006
Alamat : Jl. M. Siregar Gg Cisadane 36 P. Siantar

Untuk ditempatkan di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang.

Demikian disampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Direktur,
 dr. Henry Manik, [Link]
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
Sidikalang, Nopember 2017

Nomor : 445.01/ / XI /2017 Kepada

Sifat :- Yth. Ketua Umum DPP
Lampiran : Perkumpulan NGO TOPAN -AD
Perihal : Jawaban Surat di -
Jl. Malaka RT 005/RW 007 No. 60
[Link] Dua Wetan Kec Ciracas
Jakarta Timur

1. Sehubungan surat dari NGO TOPAN AD Nomor 015/[Link] –AD / XI/2017

tanggal 15 Nopember 2017 tentang permohonan Informasi, meliputi harga
penawaran sendiri (HPS/RAB) serta kontrak untuk tahun 2015, 2016 dan tahun
2017.
2. Untuk itu kami informasikan sebagai berikut:
a. Anggaran Tahun 2015 dan Tahun 2016 kegiatan tersebut sudah
dilaksanakan dan telah dilaporkan pada LKPJ Bupati Tahun 2015 dan 2016
setelah diaudit secara internal dan eksternal.
b. Anggaran tahun 2017 kegiatan sedang berjalan sesuai dengan kegiatan
yang terdapat pada DPA tahun 2017.
3. Demikian surat ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui Pejabat Pengelola Informasi dan

Direktur Dokumentasi (PPID) Pembantu
RSUD Sidikalang
dr. Henry Manik, [Link] Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]
Pembina TK I NIP. 19640902 198903 2 002
NIP. 19680623 200003 1 001

Tembusan :
1. TP4D Kejaksaan Dairi
2. Inspektorat
3. PPID Kab. Dairi Cq. Bagian Humas
4. Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Desember 2017

Nomor : 445.01/ / XII /2017 Kepada Yth :

Sifat : Penting Bupati Dairi
Lampiran : 1 (satu) Set di -
Perihal : Usul Pindah Tugas Sidikalang.
A.n Marina Manik, [Link]
NIP. 198101092010012021

Bersama ini kami kirimkan Usul Pindah Tugas Aparatur Sipil Negara An. Marina Manik,
[Link] NIP. 198101092010012021, Gol. III / a dari RSUD Sidikalang Ke Pemerintah
Kota Pekanbaru.

Sesuai dengan alasan yang bersangkutan kami tidak keberatan dan dapat menyetujui
pindah tugas Aparatur Sipil Negara tersebut dari RSUD Sidikalang.

Sebagai bahan pertimbangan turut kami lampirkan :

1. Foto Copy Surat Rekomendasi Pindah dari Walikota Pekanbaru : 1 lbr
2. Foto Copy SK CPNS : 1 lbr
3. Foto Copy SK PNS : 1 lbr
4. Foto Copy SK Terakhir : 1 lbr
5. Foto Copy Kartu Pegawai : 1 lbr
6. Foto Copy SK Kenaikan Berkala ( KGB) : 1 lbr
7. Foto Copy Ijazah Terakhir : 1 lbr
8. Foto Copy Buku Nikah : 1 lbr
9. SKP (dua) Tahun Terakhir : 1 lbr
10. Surat Lolos Butuh dari Walikota Pekanbaru : 1 lbr

Demikian kami sampaikan untuk mendapat urusan selanjutnya, atas perhatiannya kami
ucapakan terima kasih.
 Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Desember 2017

Nomor : 445.01/ /XII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Bupati Dairi

Perihal : Nama Kuasa Pengguna Cq. Ka. Badan Pengelola

Barang dan Pejabat Penatausahaan Keuangan dan Aset Daerah
Pengguna Barang, Pengurus Barang Kabupaten Dairi
Dan Pengurus Barang Pembantu TA. 2018 di -
Sidikalang.

Dengan Hormat, sesuai dengan surat dari Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi , Nomor 800/
4571 tanggal 07 Desember 2017 perihal Permintaan Pengguna Barang, Kuasa Pengguna
Barang,Pejabat Penatausahaan Pengguna Barang, Pengurus Barang dan Pengurus Barang
Pembantu TA.2018

Bersama ini kami usulkan nama Kuasa Pengguna Barang,Pejabat Penatausahaan Pengguna
Barang, Pengurus Barang dan Pengurus Barang Pembantu TA.2018:

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL. JABATAN

RUANG
1 dr. Henry Manik, M. Kes / Pembina TK I / IV / Kuasa Pengguna
NIP. 19680623 200003 1 001 b Barang
2 Romaulianna Sihotang, SKM/ Penata Muda Pejabat
NIP. 19721001 200604 2 010 TK I/ III / b Penatausahaan
Pengguna Barang
3 Herdawaty Manik, Amd Pengatur TK I / II d Pengurus Barang
NIP. 19800410 201101 2 005

Demikian usul ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Direktur,
 dr. Henry Manik, [Link]
Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Desember 2017

Nomor : 445.01/ /XII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Wakil Ketua I
Perihal : Ijin Melakukan Survei Pendahuluan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Sumatera Utara
di -
Medan

Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat Wakil Ketua I Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sumatera Utara Nomor :
1620/STIKESSU/KP/XII/2017 Perihal Survei Pendahuluan atas nama :

Nama : Masro Ferawati Sinamo

NIM : 1602361
Judul : Faktor- Faktor Motivasi Kerja Yang Mempengaruhi Produktivitas Kerja
Perawat Pelaksana di RSUD Sidikalang.

Maka bersama ini kami memberikan ijin kepada mahasiswa tersebut untuk melakukan survei Pendahuluan di
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang. .

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

a.n Direktur,
[Link]. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]

NIP. 19640902 198903 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Desember 2017

Nomor : 445.01/ /XII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Kepala Kantor Samsat
Perihal : Pembayaran Pajak Kendaraan UPT DISPENDASU SIDIKALANG
Tahun 2017 di -

Sidikalang

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan berkas Surat Keterangan Pajak Daerah PKB kendaraan Roda 2
(dua) sebanyak 1 (satu) milik UPT Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi
yang jatuh tempo pada tanggal 31 Juli 2017 untuk dibayar pajak daerah tahun 2017 sebanyak
1 unit, sebagai berikut :

1. No. Pol : 248 Y

Demikian disampaikan untuk mohon proses selanjutnya dan atas kerja samanya diucapkan
terima kasih.

a.n Direktur,
[Link]. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]

NIP. 19640902 198903 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
Sidikalang, Desember 2017

Nomor : 445.01/ /XII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Dekan FKM
Perihal : Selesai Melaksanakan Penelitian Institut Kesehatan Helvetia
di -
Medan

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat

Institut Kesehatan Helvetia Nomor : 632/FKM/06/10/2017 Tanggal tanggal 30
September 2017 perihal Ijin Penelitian Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Institut Kesehatan Helvetia.

Nama : Henni Sitriani Ompusunggu

NIM : 1505195232
Judul Tesis : Pengaruh Kualitas Pelayanan Terhadap Kepuasan Pasien BPJS
Kesehatan di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Sidikalang.

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa mahasiswa tersebut telah selesai
melaksanakan Penelitian pada tanggal 07 Oktober 2017 s/d 05 November 2017
dengan baik dan benar di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi.

Demikian disampaikan untuk dimaklumi dan atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

a.n Direktur,
[Link]. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]

NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
 Sidikalang, Nopember 2017

Nomor : 445.01/ /XII/2017 Kepada :

Lampiran : - Yth. Ketua Komite Medik
Perihal : Undangan Sosialisasi di -
Tempat

Sehubungan dengan surat Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi Nomor : 005/4711 Tanggal
15 Desember 2017 Perihal Undangan Sosialisasi .

Maka bersama ini kami menyampaikan kepada Saudara supaya dapat mengikuti
Sosialisasi dimaksud pada :

Hari / Tanggal : Selasa , 19 Desember 2017

Waktu : Pukul 09.00 Wib s/d Selesai
Tempat : Gedung Balai Budaya Sidikalang

Demikian disampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Desember 2017

Nomor : 445.01/ /IX/2017 Kepada :
Lampiran : 1(satu) lembar Yth. Bupati Dairi
Perihal : Pengelola Aplikasi e-LHKPN C.q. Inspektur Kab. Dairi
Pada RSUD Sidikalang di -
Sidikalang

Sehubungan dengan surat Bupati Dairi Nomor.700/3175 tanggal 04 September

2017 Perihal Penetapan Unit Kerja Pengelola Aplikasi e- LHKPN pada SKPD.

Maka bersama ini kami kirimkan SK Administator unit Kerja Pengelola Aplikasi e-
LHKPN di RSUD Sidikalang dan Daftar Pejabat yang diwajibkan melaporkan harta
kekayaan kepada Komisi Pemberantasan Korupsi RI pada RSUD Sidikalang.

Demikian kami sampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

a.n Direktur,
[Link]. Tata Usaha

Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]

NIP. 19640902 198903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
Sidikalang, Desember 2017

Nomor : 445.01/ /XII/2017 Kepada :

Lampiran : 1(satu) lembar Yth. Bupati Dairi
Perihal : Pengguna Aplikasi e-LHKPN C.q. BKPSDM
Pada RSUD Sidikalang di -
Sidikalang
 Sehubungan dengan surat Sekretariat Daerah Kabupaten Dairi Nomor.700/4494
tanggal 04 Desember 2017 Perihal Aktivitas Penggunaan Aplikasi e-Filing LHKPN.

Maka bersama ini kami kirimkan SK Administator unit Kerja Pengelola Aplikasi e-
LHKPN di RSUD Sidikalang dan Daftar Pejabat yang diwajibkan melaporkan harta
kekayaan kepada Komisi Pemberantasan Korupsi RI pada RSUD Sidikalang.

Demikian kami sampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Direktur,

dr. Henry Manik, [Link]

NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Januari 2018

Nomor : 445.01/ /I/2018 Kepada :

Sifat : Yth. Bupati Dairi
Lampiran : 1 (satu) lembar c.q. [Link] Kab Dairi
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keputusan di -
Pengembalian Tugas Belajar Sidikalang
[Link]. Elisabeth Tarigan, [Link] (Ped), Sp.A
 Sehubungan dengan surat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara nomor 07/ UN5.2.1.1/LLS/2018 tanggal 08 Januari 2018 Perihal Selesai
Pendidikan Spesialis a.n dr. Elisabeth Tarigan, [Link] (Ped), Sp.A. (terlampir)

Maka bersama ini kami sampaikan kepada Bapak usul penerbitan surat keputusan
pengembalian Tugas Belajar Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Dairi.

Nama : dr. Elisabeth Tarigan, [Link] (Ped), Sp.A

NIP : 19820830 201001 2 030
Pangkat /Gol : Penata / III c

Demikian disampaikan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
Tembusan :
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi
2. Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Januari 2018

Nomor : 445.01/ /I/2018 Kepada : Sdr

Sifat : Yth. Seluruh PNS
Lampiran :- Pada RSUD Sidikalang
Perihal : Penyampaian Penilaian di -
Prestasi Kerja PNS Tahun 2017 Tempat

Sehubungan dengan surat Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi No.860/0180

Tanggal 08 Januari 2018 Perihal Penyampaian Penilaian Prestasi Kerja PNS
Tahun 2017.
 Maka bersama ini kami sampaikan kepada Seluruh Pegawai RSUD Sidikalang
Supaya menyampaikan antara lain :
1. Penilaian Prestasi kerja PNS Tahun 2017 yang telah ditandatangani rangkap
2.
2. Sasaran Kerja Pegawai (PNS) Tahun 2018.

Berkas tersebut diatas disampaikan ke Bagian Umum untuk diteruskan ke

BKPSDM paling lambat 18 Januari 2018.

Demikian disampaikan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Januari 2018

Nomor : 445.01/ /I/2018 Kepada :

Sifat : Yth. Bupati Dairi
Lampiran : 1 (satu) lembar c.q. [Link] Kab Dairi
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keputusan di -
Pengembalian Tugas Belajar Sidikalang
[Link]. Mangema Junias R Sinaga, SpB

Sehubungan dengan surat Ketua Devisi Bedah Digestif Departemen Ilmu Bedah
FKUI/ RSCM nomor TU.02.03/IX.5.6/108/2017 tanggal 26 Mei 2017 hal
Pendidikan Spesialis Konsultan Bedah Digestif.(terlampir)

Maka bersama ini kami sampaikan kepada Bapak usul penerbitan surat keputusan
pengembalian Tugas Belajar Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah
 Kabupaten Dairi.

Nama : [Link] Junias Robert Sinaga, SpB

NIP : 19690610 199903 1 002
Pangkat : Pembina IV/ a

Demikian disampaikan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
Tembusan :
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi
2. Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Januari 2018

Nomor : 445.01/ /I/2018 Kepada :

Sifat : Yth. Ka. Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 (satu) lembar Kabupaten Dairi
Perihal : Mohon Bantuan di -
Sidikalang

Bersama ini kami beritahukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan Dairi bahwa ada
pasien (BPJS) Gizi Buruk masuk opname di SUD Sidikalang 16 januari jam 17.00
wib.

Nama pasien : Marcila Ramadani

Umur : 03 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
BB Masuk : 6,4 kg
Diagnosa : Gizi Buruk+ Susp sida
Alamat : Kuta Buluh

Hingga saat ini pasien masih dalam perawatan di rumah sakit di rumah sakit
Orang tua anak ersebut telah menninggal dunia (Ayah dan Ibu) dan anak tersebut
tinggal (Dengan nenek dan Kakeknya).Kami Dari RSUD Sdikalang memohon agar
Ibu Kadis Kesehatan [Link] dpat member banuan Mineral Mix.5 kotak
Kegunaannya untuk pembuahan Formula WHO (F.75,F.100).esuai
 [Link] di RSUD Sidikalang tidak [Link] disampaikan,atas
kerjasama yang baik di uapkan terima kasih.

Demikian disampaikan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Januari 2018

Nomor : 445.01 / / I / 2018 Kepada Yth :

Lampiran : Ka. BKPSDM Kab. Dairi

Hal : Pelimpahan Penjatuhan Hukuman Disiplin di –

An: Torang Lumban Gaol, AMK Sidikalang

NIP. 19881231 201101 1 003

1. Sesuai dengan Surat Panggilan kami yang I (pertama) Nomor.

445.01/2906/XI/2017 tanggal 15 Nopember 2017 (Foto Copy terlampir).
2. Bahwa sampai dengan hari ini yang bersangkutan belum datang bekerja.
3. Sesuai dengan Pangkat dan Kesalahan yang bersangkutan bahwa yang
berwenang menjatuhkan hukuman disiplin adalah Eselon II.
4. Demikian kami sampaikan untuk mendapat urusan selanjutnya. Atas
kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
Tembusan :

1. Bupati Dairi di Sidikalang

2. Ka. Inspektorat Kab. Dairi di Sidikalang.
3. Pertinggal

ANAK LAMPIRAN I-g PERATURAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 21 TAHUN 2010

TANGGAL : 01 OKTOBER 2010

RAHASIA

KEPUTUSAN HUKUMAN DISIPLIN TEGURAN LISAN

NOMOR : 445.01 / / I / 2018

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Dasar : 1. Surat dari Bupati Dairi perihal pembinaan disiplin PNS atas nama
Torang Lumban Gaol, AMK NIP. 19881231 201101 1 003, pangkat II
/d, pada Rekap absen PNS di lingkungan RSUD Sidikalang bulan
Oktober s/d Desember 2017 di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang.

2. Penjatuhan Hukuman Disiplin PNS pada ketidakhadiran PNS Bulan

Oktober s/d Desember 2017 di RSUD Sidikalang.

Menimbang : a. bahwa perbuatan tersebut merupakan pelanggaran terhadap

ketentuan umum pasal 1, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia
Nomor 53 Tahun 2010.

b. bahwa untuk menegakkan disiplin, perlu menjatuhkan hukuman

disiplin yang setimpal dengan pelanggaran disiplin yang
dilakukannya.

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a, b, dan c perlu menetapkan Keputusan tentang Penjatuhan
Hukuman Disiplin Teguran Lisan.
Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah diubah
dengan Undang – undang Nomor 43 Tahun 1999.

2. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin

Pegawai Negeri Sipil.

3. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 21 Tahun

2010 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor
53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri
MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Menjatuhkan hukuman disiplin berupa Teguran Lisan Kepada :

NAMA : Torang Lumban Gaol, AMK

NIP : 19881231 201101 1 003
PANGKAT : II / d
JABATAN : Fungsional Umum
UNIT KERJA : RSUD SIDIKALANG

karena yang bersangkutan telah melakukan perbuatan pelanggaran

terhadap ketentuan umum pasal 1, Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 53 Tahun 2010.

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan.

KETIGA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sidikalang

pada tanggal Januari 2018

Direktur RSUD SIDIKALANG

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

Tembusan

1. Bupati Dairi di Sidikalang

2. Ka. BKPPD di Sidikalang
3. Yang bersangkutan
4. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Januari 2018

Nomor : 445.01/ /I/2018 Kepada :

Lampiran : - Yth.
Perihal : Undangan
di -
Tempat

Sehubungan dengan akan adanya Pendampingan Pelaksanaan Kegiatan di Rumah

Sakit Umum Sidikalang oleh Tim Pengawal dan Pengamanan Pembangunan
Daerah (TP4D) dari Kejaksaan Dairi.

Untuk itu diundang kepada para Pejabat Struktural, PPK dan PP agar menghadiri
acara pertemuan yang akan diadakan pada :

Hari/ tanggal : Kamis, 25 Januari 2018

Jam : 10.00 Wib s/d Selesai
Tempat : Aula RSUD Sidikalang

Demikian disampaikan untuk dipenuhi maksudnya terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

Catatan :

Bagian Umum untuk menyediakan tempat

 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Januari 2018

Nomor : 445.01/ /I/2018 Kepada :

Lampiran : - Yth. Ketua Tim Pengawal dan Pengamanan
Perihal : Undangan Pertemuan Pembangunan Daerah (TP4D)
Kejaksaan Dairi
di -
Sidikalang

Dengan hormat,

Dalam Rangka pendampingan pelaksanaan kegiatan Tahun 2018 di RSUD

Sidikalang .

Kami dari RSUD Sidikalang mengundang Tim TP4D Kejaksaan Dairi pada
pertemuan yang dilaksanakan :

Hari/ tanggal : Kamis, 25 Januari 2018

Jam : 10.00 Wib s/d Selesai
Tempat : Aula RSUD Sidikalang

Demikian disampaikan atas kesediaan dan kerjasama yang baik, kami ucapkan
terimakasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

Tembusan :
1. Bupati Dairi c.q Sekretaris Kabupaten Dairi;
2. Inspektur Kabupaten Dairi;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Dairi.
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Januari 2018

Nomor : 445.01/ /I/2018 Kepada :

Lampiran : - Yth. Bpk Iskandar SH
Perihal : Informasi Publik Ketua Umum Perkumpulan
Pemantauan Keuangan Negara
d.a Jl. Caman Raya No 7 Jati Bening Bekasi
di -
Bekasi

Sehubungan dengan surat dari perkumpulan Pemantauan Keuangan Negara

Nomor12/PI/DAIRI/PKN/I/2018 tanggal 28 Januari 2018 perihal Permohonan Informasi Publik.
Yang terdiri dari sebagai berikut:

KEGIATAN RUMAH SAKIT TAHUN 2016

Metode Pemilihan Sumber

No Nama Paket Pagu (Rp.)
Penyedia Dana

Pengadaan Lat- Alat Kesehatan Ruang

1
Operasi 865.851.632 e-Purchasing APBD
Pengadaan Bahan- Bahan Logistik Rumah
2
Sakit 196.730.000 Pengadaan Langsung APBD
3 Pengadaan Ambulance / Mobil Jenazah 397.470.000 e-Purchasing APBD
4 Pengadaan Obat Emergency dan BHP Kimia 320.000.000 Pengadaan Langsung N/A
5 Pengadaan Perlengkapan Gedung kantor 255.465.000 Lelang Sederhana APBD
6 Pengadaan Alat- Alat Kesehatan 746.750.000 e-Purchasing APBD
7 Pengadaan meubeler Rumah Sakit 197.700.000 Pengadaan Langsung APBD
Pengadaan Tempat Tidur/ TT Pasien Ruang
8
Rawat Inap Kelas III 915.618.368 e-Purchasing APBD
9 Pemeliharaan Rutin/ berkala Rumah Sakit 249.448.900 Pengadaan Langsung APBD
10 Pengadaan Peralatan Gedung kantor 48.7000.000 e-Purchasing APBD
Pengadaan Jarigan instalasi Sisitem Informasi
11
Rumah Sakit / SIRS 352.407.500 Lelang Sederhana APBD
Pengadaan Perlengkapan Rumah Tangga
12 Rumah Sakit ( dapur, Ruang Pasien, Laudry,
Ruang Tunggu dan lain- lain) 81.964.000 Pengadaan Langsung APBD
Pengadaan Perlengkapan Rumah Tangga
13 Rumah Sakit ( dapur, Ruang Pasien, Laudry,
Ruang Tunggu dan lain- lain) 34.970.000 Pengadaan Langsung APBD
14 Pembangunan Ruang Rawat Inap VIP [Link] Lelang Umum APBD
15 Pembangunan Lanjutan Ruang OK [Link] Lelang Umum APBD
Pengadaan Jarigan instalasi Sisitem Informasi
16
Rumah Sakit / SIRS 2.750.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Pengadaan Obat Penyakit Kronik Pasien JKN
17
( BPJS) 377.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD

Kemitraan Penyediaan Dokter Spesialis /

18
PPDS Senior / Dokter Umum [Link] SWAKELOLA 2016 APBD
Pemeliharaan Rutin/ berkala Instalasi
19
Pengolahan Limbah Rumah Sakit 75.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Penambahan Ruang Rawat Inap Rumah Sakit
20
(VVIP, VIP, Kelas I , II, III) 58.881.900 SWAKELOLA 2016 APBD
21 Pengadaan Ambulance / Mobil Jenazah 2.530.000 SWAKELOLA 2016 APBD
22 Pengadaan Peralatan Gedung kantor 1.300.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Penyediaan Jasa Komunikasi Sumber Daya
23
Air dan Listrik 297.600.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Pemeliharaan Rutin / Berkala Alat- Alat
24
Kesehatan Rumah Sakit 600.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Pengadaan Obat Pasien Rujuk Balik (PORB)
25
JKN / BPJS 264.700.000 SWAKELOLA 2016 APBD
26 Penyediaan Jasa Kebersihaan Kantor 375.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Pengadaan Tempat Tidur/ TT Pasien Ruang
27
Rawat Inap Kelas III 27.468.632 SWAKELOLA 2016 APBD
28 Pemeliharaan Rumah Dinas 75.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
29 Pengadaan meubeler Rumah Sakit 2.300.0000 SWAKELOLA 2016 APBD
30 Pelayanan Ambulance Pasien JKN / BPJS 253.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Pengadaan Alat- Alat Kesehatan Ruang
31
Operasi 25.975.368 SWAKELOLA 2016 APBD
Belanja Bahan Bacaan dan Peraturan
32
Perundang- Undangan 10.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
33 Standarisasi BLUD RSUD Sidikalang 100.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Pengadaan Bahan- Bahan Logistik Rumah
34
Sakit 3.270.000 SWAKELOLA 2016 APBD
35 Penyedian Makanan dan Minuman 700.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Penyedian Tenaga Paramedis dan Penunjang
36
Medis [Link] SWAKELOLA 2016 APBD
37 Penyediaan Alat Tulis Kantor 100.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Penyusunan Laporan Capaian Kerja dan
38
Ikhtisar Realisasi Kinerja SKPD 10.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
39 Pengadaan Alat- Alat Kesehatan Rumah Sakit 3.250.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Pemeliharaan Rutin / Berkala Peralatan
40
gedung Kantor 65.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
41 Penyediaan Jasa Surat Menyurat 1.800.000 SWAKELOLA 2016 APBD
42 Penyediaan Barang Cetakan dan Penggadaan 122.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Pengadaan Perlengkapan Rumah Tangga
43 Rumah Sakit ( dapur, Ruang Pasien, Laudry,
Ruang Tunggu dan lain- lain) 2.300.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Pemeliharaan Rutin/ Berkala Kendaraan
44
Dinas/ Operasional 200.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Rapat- Rapat Koordinasi dan Konsultasi Ke
45
Luar Daerah 370.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Penyediaan Jasa Tenaga Pendukung
46
Administasi Perkantoran [Link] SWAKELOLA 2016 APBD
47 Pengadaan Perlengkapan Gedung Kantor 2.680.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Pemeliharaan Rutin / berkala Genset dan
48
Instalasi Listrik 61.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
49 Bimbingan Teknis SDM Rumah Sakit 525.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
50 Pemeliharaan rutin / berkala incenerator 75.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD

Penyediaan Jasa Pemeliharaan dan perizinan

51
Kendaraan Dinas/ Operasional 7.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Penyediaan Komponen Instalasi Listrik/
52
Penerangan Bangunan Kantor 86.127.000 SWAKELOLA 2016 APBD
53 Pembangunan Lanjutan Ruang Operasi 82.800.000 SWAKELOLA 2016 APBD
54 Pemeliharaan Rutin / berkala Rumah Sakit 551.100 SWAKELOLA 2016 APBD
55 Pemeliharaan lampu Taman 20.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Evaluasi dan Pengembangan Standart
56
Pelayanan Kesehatan 290.702.500 SWAKELOLA 2016 APBD
Pemeliharaab Rutin / berkala Jarigan air
57
bersih 30.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
58 Pengelolaan Pelayanan BPJS 23.000.000 SWAKELOLA 2016 APBD
Dengan ini kami beritahukan kepada Bapak bahwa semua kegiatan yang tercantum pada surat
tersebut telah dipertanggungjawabakan pada LKPJ Bupati Dairi 2016 dan telah diaudit oleh
instansi yang berwenang.

Demikian Informasi ini disampaikan atas perhatian Bapak diucapakan terima kasih.

Mengetahui Pejabat PPID Pembantu

Direktur RSUD Sidikalang

dr. Henry Manik, [Link] Lilis Dian Prihatini, SKM. [Link]

Pembina TK I NIP. 19640902 198903 2 002
NIP. 19680623 200003 1 001

Tembusan :

1. Bupati Dairi ;
2. TIM TP4D Kejaksaan Dairi;
3. Inspektorat Kabupaten Dairi.

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
Sidikalang, Januari 2018

Nomor : 445.01/ /I/2018 Kepada :

Sifat : Penting Yth. BUPATI DAIRI
Lampiran : [Link] BKPSDM [Link]
Perihal : Tindak Lanjut Ketidak hadiran PNS di-
An. Bun Pangi Sinaga, SE Sidikalang
NIP. 19731213 201101 1 001

Menindak lanjut surat kami nomor : 445.01/2751/X/2017 tanggal 27 Oktober 2017

perihal ketidak hadiran PNS an. Bun Pangi Sinaga, SE. NIP. 19731213 201101 1
001 (terlampir) .Dan berdasarkan surat Kepala Badan Kepegawaian Badan
Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Dairi Nomor
 862/1101/BKPSDM/2017 tanggal 19 Oktober 2017 Perihal Penyampaian Surat
Pernyataan PNS an. Bun Pangi Sinaga, SE. NIP. 19731213 201101 1 001
(terlampir)

Maka Bersama ini kami laporkan kepada Bapak bahwa yang bersangkutan:
Nama : Bun Pangi Sinaga, SE
NIP : 19731213 201101 1 001
Pangkat / Gol : Penata Muda/ III a

Tidak hadir pada RSUD Sidikalang sejak tanggal 23 Oktober 2017 sampai dengan
hari ini, sesuai dengan surat pernyataan yang bersangkutan (daftar hadir
terlampir).

Demikian disampaikan untuk dapat ditindak lanjuti, atas perhatian Bapak

diucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001
Tembusan :
1. Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi di Sidikalang
2. Inspektur Kab. Dairi di Sidikalang;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Dairi di Sidikalang
4. Arsip

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, 26 Februari 2018

Nomor : 445.01/ /II/ 2018 Kepada :
Sifat : Yth. Bapak Sabam Sibarani
Lampiran : Kabupaten Dairi
Perihal : Pengembalian Tabung Oksigen di-
RSUD Sidikalang Sidikalang

Sehubungan dengan adanya permasalahan oksigen di RSUD Sidikalang,

berhubung karena kurangnya tabung oksigen pada RSUD Sidikalang. Maka
bersama ini kami sampaikan kepada Bapak kiranya dapat mengembalikan tabung
oksigen RSUD Sidikalang yang Bapak pinjam.

Demikian kami sampaikan kiranya Bapak dapat memakluminya, terima kasih.

 Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, 26 Februari 2018

Nomor : 445.01/ /II/ 2018 Kepada :
Sifat : Yth. Bapak Wakil Bupati Dairi.
Lampiran : Kabupaten Dairi
Perihal : Pengembalian Tabung Oksigen di-
RSUD Sidikalang Sidikalang

Sehubungan dengan adanya permasalahan oksigen di RSUD Sidikalang,

berhubung karena kurangnya tabung oksigen pada RSUD Sidikalang. Maka
bersama ini kami sampaikan kepada Bapak kiranya dapat mengembalikan tabung
oksigen RSUD Sidikalang yang Bapak pinjam.

Demikian kami sampaikan kiranya Bapak dapat memakluminya, terima kasih.

Direktur
 dr. Henry Manik, [Link]
Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, 26 Februari 2018

Nomor : 445.01/ /II/ 2018 Kepada :
Sifat : Yth. Bapak Hasan Ujung.
Lampiran : Kabupaten Dairi
Perihal : Pengembalian Tabung Oksigen di-
RSUD Sidikalang Sidikalang

Sehubungan dengan adanya permasalahan oksigen di RSUD Sidikalang,

berhubung karena kurangnya tabung oksigen pada RSUD Sidikalang. Maka
bersama ini kami sampaikan kepada Bapak kiranya dapat mengembalikan tabung
oksigen RSUD Sidikalang yang Bapak pinjam.

Demikian kami sampaikan kiranya Bapak dapat memakluminya, terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

 Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, 26 Februari 2018

Nomor : 445.01/ /II/ 2018 Kepada :
Sifat : Yth. Ketua LPSE
Lampiran : Kabupaten Dairi
Perihal : Permohonan Password User ID di-
Tahun 2018 Sidikalang

Sehubungan dengan adanya pengadaan secara e-Purchasing / e- Katalog di

RSUD Sidikalang Tahun 2018.

Untuk itu kami memohon kepada Bapak Ketua LPSE untuk memberikan
Password atas user name:
1. Lilis Dian Prihatini,
2.
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:[Link]@[Link]
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sidikalang, Maret 2018

Nomor : 445.01/ /III/2018 Kepada :

Sifat : Yth. Menteri Kesehatan RI
Lampiran : 1(Satu) Berkas Cq. Direktorat Jenderal
Perihal : Permohonan Penetapan Bina Pelayanan Medik
Angka Kredit (DUPAK) di-
Jakarta.

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan Daftar Usul Penetapan Angka Kredit (DUPAK). Masa
penilaian Juli 2016 s/d Desember 2017. Atas nama :

NO NAMA NIP GOL/RUANG/JABATAN KET

1 dr. Mangihut Silalahi, [Link] 19610510 198710 1 001 IV- d / Dokter Madya

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, turut kami lampirkan antara lain :

1. Laporan Kerja Harian Januari 2016 s/d Desember 2017

a. Laporan Kegiatan Harian Januari 2016 s/d Juni 2016
b. Laporan Kegiatan Harian Juli 2016 s/d Desember 2016
c. Laporan Kegiatan Harian Januari 2017 s/d Juni 2017
d. Laporan Kegiatan Harian Juli 2017 s/d Desember 2017
2. Laporan Kegiatan Bulanan Januari 2016 s/d Desember 2017
a. Laporan Kegiatan Bulan Januari 2016 s/d Juni 2016
b. Laporan Kegiatan Bulan Juli 2016 s/d September 2016
c. Laporan Kegiatan Bulan Januari 2017 s/d Juni 2017
d. Laporan Kegiatan Bulan Juli 2017 s/d Desember 2017
3. Karya tulis (Makalah) 4 buah.
4. Fotokopi PAK (Penetapan Angka Kredit) Terakhir
5. Fotokopi Ijazah dokter
6. Fotokopi Ijasah Magister Kesehatan.
7. Fotokopi Kartu IDI masa berlaku s/d bulan Mei 2018
8. Fotokopi SKP Tahun 2016
9. Fotokopi SKP Tahun 2017
10. Surat Keputusan Pengangkatan sebagai Dokter Madya
11. Surat Keputusan Bupati Tentang Pengangkatan Anggota Tim Penilai Angka
Kredit dan Pejabat yang berwenang menetapkan Angka Kredit Jabatan
Fungsional tertentu dilingkungan Pemerintah Kabupaten Dairi.
12. Surat Pernyataan melakukan Kegiatan Pelayanan Kesehatan Dokter Madya.
13. Surat Pernyataan melakukan Kegiatan Penunjang Dokter Madya.

Masing-masing rangkap 2 (Dua)

Demikian disampaikan kiranya mendapat penyelesaian selanjutnya dan atas

kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Direktur

dr. Henry Manik, [Link]

Pembina TK I
NIP. 19680623 200003 1 001