LAPORAN KASUS

DERMATITIS EKSFOLIATIF

1
 DAFTAR ISI

Judul 1

Daftar isi 2

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang 4

1.2 Tujuan 4
1.3 Manfaat 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi Kulit 5

2.2 Definisi 7
2.3 Epidemiologi 7
2.4 Etiologi 7
2.5 Patofisiologi 8
2.6 Manifestasi Klinis 8
2.7 Pemeriksaan Penunjang 9
2.8 Penatalaksanaan 10
2.9 Komplikasi 11
2.10 Prognosis 11

BAB 3 LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien 12
3.2 Anamnesis 12
3.3 Pemeriksaan Fisik 13
3.3.1 Status Dermatologis 13
3.3.2 Status Generalisata 16
3.4 Diagnosis Banding 16
3.5 Pemeriksaan Penunjang 16
3.6 Diagnosis 16
3.7 Penatalaksanaan 17
3.8 Prognosis 17
3.9 Follow Up Pasien 18
BAB 4 PEMBAHASAN 20

2
BAB 5 PENUTUP 22

BAB 6 DAFTAR PUSTAKA 23

BAB 1

3
 PENDAHULUAN

1.1Latar belakang

Dermatitis adalah kondisi peradangan kulit sebagai respons terhadap pengaruh

faktor eksogen maupun endogen yang menimbulkan kelainan klinis polimorfik dan
keluhan [Link] merupakan penyakit yang cenderung residif dan menjadi kronis.
Dermatitis eksfoliatif adalah kondisi serius yang ditandai dengan inflamasi progresif
dimana terjadi eritema dan sisik dengan penyebaran yang lebih atau kurang umum.
Kondisi bermula secara akut baik sebagai bercak atau erupsi eritema umum. Dermatitis
eksfoliatif mempunyai penyebab yang bervariasi. Kondisi ini dipertimbangkan sebagai
proses sekunder atau reaktif terhadap penyakit kulit atau sistemik yang telah ada. Kondisi
ini dapat tampak sebagai bagian dari penyakit kelompok limfoma dan dapat mendahului
penampilan [Link] kulit yang telah ada dapat menjadi penyebab termasuk
psoriasis, dermatitis atopic dan dermatitis kontak iritan atau alergi. Juga bisa tampak
sebagai reaksi hebat terhadap obat termasuk penisilin dan fenilbutazon. Etiologinya tidak
diketahui pada kira-kira 25% kasus. Dari penelitian memperkirakan kejadian tahunan
dermatitis eksfoliatif antara 1 sampai 2 per 100 000 pasien. Histopatologi dapat
membantu mengidentifikasi penyebab dermatitis eksfoliatif pada sehingga 50%
kasus,khususnya dengan biopsy kulit multiple.

1.2 Tujuan

 Mengetahui diagnosis dari dermatitis eksfoliatif.

 Mengetahui penatalaksanaan dari dermatitis eksfoliatif.

1.3 Manfaat

Manfaat yang dapat diambil dari pembuatan laporan kasus ini antara lain:

 Dapat memberikan tambahan khasanah ilmu pengetahuan tentang dermatitis

eksfoliatif
 Dapat menjadi referensi dan rujukan untuk menndiagnosa serta melakukan
penatalaksanaan dermatitis eksfoliatif bagi para klinisi

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

4
2.1 ANATOMI FISIOLOGI KULIT

Kulit mepunyai tiga lapisan utama : Epidermis , Dermis dan Jaringan sub kutis.
Epidermis ( lapisan luar ) tersusun dari beberapa lapisan tipis yang mengalami tahap
diferensiasi pematangan. Kulit ini melapisi dan melindungi organ di bawahnya terhadap
kehilangan air , cedera mekanik atau kimia dan mencegah masuknya mikroorganisme
penyebab penyakit. Lapisan paling dalam epidermis membentuk sel – sel baru yang
bermigrasi kearah permukaan luar kulit. Epidermis terdalam juga menutup luka dan
mengembalikan integritas kulit sel – sel khusus yang disebut melanosit dapat ditemukan
dalam epidermis. Mereka memproduksi melanin , pigmen gelap kulit. Orang berkulit
lebih gelap mempunyai lebih banyak melanosit aktif.

Epidermis terdiri dari 5 lapisan yaitu :

1. Stratum Korneum
Selnya sudah mati , tidak mempunyai intisel , intiselnya sudah mati dan mengandung zat
keratin.
2. Stratum lusidum
Selnya pipih , bedanya dengan stratum granulosum ialah sel – sel sudah banyak yang
kehilangan inti dan butir – butir sel telah menjadi jernih sekali dan tembus sinar. Lapisan
ini hanya terdapat pada telapak tangan dan telapak kaki.
3. Stratum Granulosum
Stratum ini terdiri dari sel – sel pipih. Dalam sitoplasma terdapat butir–butir yang disebut
keratohialin yang merupakan fase dalam pembentukan keratin.
4. Stratum Spinosum / Stratum Akantosum
Lapisan yang paling tebal.
5. Stratum Basal / Germinativum
Stratum germinativum menggantikan sel – sel yang diatasnya dan merupakan sel- sel
induk.

Dermis terdiri dari 2 lapisan :

a. Bagian atas , papilaris ( stratum papilaris )
b. Bagian bawah , retikularis ( stratum retikularis )
Kedua jaringan tersebut terdiri dari jaringan ikat lonngar yang tersusun dari serabut –
serabut kolagen , serabut elastis dan serabut [Link] kolagen untuk memberikan
kekuatan pada kulit. Serabut elastis memberikan kelenturan pada [Link] terdapat

5
terutama di sekitar kelenjar dan folikel rambut dan memberikan kekuatan pada alat
tersebut.

Subkutis
Terdiri dari kumpulan – kumpulan sel – sel lemak dan diantara gerombolan ini berjalan
serabut – serabut jaringan ikat dermis.

Fungsi kulit adalah untuk Proteksi yaitu dengan mengatur suhu, Absorbsi dengan
pembentukan pigmen,Eksresi dengan keratinisasi dan Sensasi dengan pembentukan vit D.

2.2 DEFINISI

Dermatitis eksfoliatif berarti terjadi pengelupasan kulit yang hebat pada hampir
seluruh tubuh, pada kulit yang mengelupas bila kulitnya lepas akan tampak kulit yang

6
berwarna merah menyala seluruh tubuh. Kondisi tersebut tidak semata-mata hanya
kalainan kulit saja, namun merupakan kondisi sitemik bahkan dapat menjadi kondisi yang
gawat terutama bila kejadiannya mendadak atau akut. Kondisi gawat yang terjadi
biasanya penderita disertai demam tinggi, hipoalbumin dan sepsis, serta dehidrasi berat.

2.3 EPIDEMIOLOGI

Insidens dermatitis eksfoliatif sangat bervariasi, menurut penelitian dari 0,9-70

dari 100.000populasi. Penyakit ini dapat mengenai pria ataupun wanita namun paling
sering pada pria dengan rasio 2 : 1 sampai 4 : 1, dengan onset usia rata-rata > 40 tahun,
meskipun dermatitis ini dapat terjadi pada semua usia. Insiden dermatitis eksfoliatif
makin bertambah. Penyebab utama yang tersering adalah psoriasis. Hal tersebut seiring
dengan meningkatnya insidens psoriasis. Penyakit kulit yang sedang diderita memegang
peranan penting lebih. Identifikasi psoriasis mendasari penyakit kulit lebih dari
seperempat [Link] laporan bahwa terdapat 87 dari 160 kasus adalah psoriasis
berat. Anak-anak bisa menderita dermatitis eksfoliatif diakibatkan alergi terhadap obat.
Alergi terhadap obat bisa karena pengobatan yang dilakukan sendiri ataupun penggunaan
obat secara tradisional.

2.4 ETIOLOGI

Berdasarkan penyebabnya , penyakit ini dapat dibagikan dalam 2 kelompok

yaitu dermatitis eksfoliatif primer dan sekunder. dermatitis eksfoliativa primer;
Penyebabnya tidak diketahui. Termasuk dalam golongan ini dermatitis iksioformis
konginetalis dan dermatitis eksfoliativa neonatorum(5–0 % ). dermatitis eksfoliativa
sekunder; Akibat penggunaan obat secara sistemik yaitu penicillin dan derivatnya ,
sulfonamide , analgetik / antipiretik dan tetrasiklin. Dapat meluasnya dermatosis ke
seluruh tubuh , dapat terjadi pada liken planus , psoriasis , pitiriasis rubra pilaris ,
pemflagus foliaseus , dermatitis seboroik dan dermatitis atopik. Terdapat juga penyakit
sistemik seperti limfoblastoma.

7
2.5 PATOFISIOLOGI

Pada dermatitis eksfoliatif terjadi pelepasan stratum korneum ( lapisan kulit yang
paling luar ) yang mencolok yang menyebabkan kebocoran kapiler , hipoproteinemia dan
keseimbangan nitrogen yang negatif . Karena dilatasi pembuluh darah kulit yang luas ,
sejumlah besar panas akan hilang jadi dermatitis eksfoliatifa memberikan efek yang nyata
pada keseluruh [Link] eritroderma terjadi eritema dan skuama ( pelepasan lapisan
tanduk dari permukaan kult sel – sel dalam lapisan basal kulit membagi diri terlalu cepat
dan sel – sel yang baru terbentuk bergerak lebih cepat ke permukaan kulit sehingga
tampak sebagai sisik / plak jaringan epidermis yang profus.

Mekanisme terjadinya alergi obat seperti terjadi secara non imunologik dan
imunologik (alergik) , tetapi sebagian besar merupakan reaksi imunologik. Pada
mekanismee imunologik, alergi obat terjadi pada pemberian obat kepada pasien yang
sudah tersensitasi dengan obat tersebut. Obat dengan berat molekul yang rendah awalnya
berperan sebagai antigen yang tidak lengkap ( hapten ). Obat / metaboliknya yang berupa
hapten ini harus berkojugasi dahulu dengan protein misalnya jaringan , serum / protein
dari membran sel untuk membentuk antigen obat dengan berat molekul yang tinggi dapat
berfungsi langsung sebagai antigen lengkap.

2.6 MANIFESTASI KLINIS

Secara umumnya:

 Menggigil, demam, prostrasi, toksisitas berat dan kulit gatal bersisik

 Kehilangan lapisan stratum korneum yang sangat banyak(lapisan kulit yang
paling luar), kebocoran kapiler, hipoproteinemia, keseimbangan nitrogen
negative.
 Dilatasi pembuluh kutan yang meluas mengakibatkan kehilangan panas tubuh
dalam jumlah yang besar
 Warna kulit berubah dari merah muda menjadi merah gelap;setelah
seminggu,mulai terbentuk eksfoliatif(bersisik) dalam bentuk serpihan tipis yang
membuat lapisan kulit menjadi halus dan merah dengan pembentukan sisik baru
karena sisik sebelumnya terkelupas
 Kemungkinan terjadi kerontokan rambut
 Umumnya terjadi relaps

8
  Pengaruh sistemik;gagal jantung kongestif curah tinggi, ginekomastia,
hiperuresemia dan gangguan suhu tubuh.

Secara spesifik:

Dermatitis eksfoliatif akibat alergi obat , biasanya secara sistemik. Biasanya

timbul secara akut dalam waktu 10 hari. Lesi awal berupa eritema menyeluruh ,
sedangkan skuama baru muncul saat [Link] eksfoliatif akibat perluasan
penyakit kulit yang tersering adalah psoriasis dan dermatitis seboroik pada bayi
( Penyakit Leiner ). Dermatitis eksfoliatif karena psoriasis ditemukan eritema yang tidak
merata. Pada tempat predileksi psoriasis dapat ditemukan kelainan yang lebih eritematosa
dan agak meninggi daripada sekitarnya dengan skuama yang lebih kebal. Dapat
ditemukan pitting [Link] karena penyakit leiner ( eritroderma deskuamativum )
kebanyakan keadaan umum baik biasanya tanpa keluhan. Kelainan kulit berupa eritama
seluruh tubuh disertai skuama kasar

2.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Biopsi kulit, sangat diperlukan dan harus dilakukan dalam 2 daerah yang
terpisah. Hitung darah lengkap,profil kimia dan radiograf toraks dapat bermanfaat.
Pemeriksaan darah tepi untuk sel Sezary mungkin diperlukan. Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan eusinofilia pada dermatitis exfoliativa oleh karena dermatitis
atopik. Gambaran lainnya adalah sedimen yang meningkat, turunnya albumin serum dan
globulin serum yang relatif meningkat, serta tanda disfungsi kegagalan jantung dan
intestinal (tidak spesifik).

Gambaran histopatologi yang boleh didapatkan pada dermatitis eksfoliatif adalah:

Pada kondisi akut ;spongiosis dan parakeratosis merupakan suatu infliltrat inflamasi non
spesifik, sehingga dermis menjadi edema. Manakala pada kondisi kronis; akantosis dan
kekakuan merupakan hal yang menonjol. Pada dermatitis exfoliativa oleh karena
limfoma,infiltrat ini menjadi pleomorfik yang makinbertambah.

2.8 PENATALAKSANAAN

9
Sasaran dari penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan
elektrolit serta untuk mencegah infeksi. Pengobatan individual dan suportif dimulai
sesegera mungkin saat kondisi terdiagnosa:

 Rawat pasien dan lakukan tirah baring

 Hentikan semua pengobatan yang mungkin menjadi penyebabnya
 Pertahankan suhu ruangan yang nyaman karena control termoregulasi pasien
abnormal
 Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit (kehilangan air dan protein dari
permukaan kulit yang cukup banyak
 Berikan plasma ekspander sesuai indikasi
 Antibiotik diberikan sekiranya terjadinya infeksi.
 Tanda-tanda gagal jantung kongestif diobservasi
 Observasi hipotermia karena peningkatan aliran darah menjadi dua kali lipat
dengan meningkatnya air
 Terapi topical digunakan untuk memberikan kesembuhan simptomatik
 Lakukan mandi yang menyejukkan,kompres dan lubrikasi dengan emolien untuk
mengatasi dermatitis ekstensif
 Berikan steroid parentral atau oral saat penyakit tidak terkontrol dengan terapi
yang lebih konservatif.
 Hindari semua irritant terutama obat-obatan

Terapi khusus untuk dermatitis eksfoliatif:

 Diet tinggi protein
 Obat-obatan sistemik;
o Golongan 1 : kortikosteroid (prednison 3-4 x 10mg). Penyembuhan
beberapa hari sampai beberapa minggu.
o Golongan 2 : kortikosteroid (prednison 4 x 10-15 mg). Bila terjadi akibat
pengobatan dengan ter pada psoriasis,obat harus dihentikan.
Penyembuhan terjadi dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan.
 Topikal : salep lanolin 10% atau hydrocortisone

2.9 KOMPLIKASI

Komplikasi dermatitis eksfoliativa adalah dapat terjadi abses, limfadenopati,

furunkulosis, hepatomegali, konjungtivitis, rhinitis, stomatitis, colitis dan juga bronchitis.
Selain itu dapat juga menyebabkan infeksi sekunder oleh bakteri (septikemia ,diare, dan

10
pneumoni). Gangguan metabolic melibatkan suatu resiko hipotemia, dekompensasi
kordis, kegagalan sirkulasi perifer, dan tromboplebitis. Bila pengobatan kurang baik akan
terjadi degenerasi visceral yang menyebabkan kematian.

2.10 PROGNOSIS

Dermatitis eksfoliatif yang karena alergi obat secara sistemik, prognosisnya baik.
Penyembuhan golongan ini ialah yang tercepat dibandingkan golongan yang lain. Pada
dermatitis yang belum diketahui sebabnya, pengobatan dengan kortikosteroid hanya
mengurangi gejalanya, penderita akan mengalami ketergantungan kortikosteroid.
Sedangkan, pada Sindrom Sezary buruk, kematian disebabkan infeksi.

BAB 3

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Tn.J
Jenis Kelamin : Laki laki
Umur : 75 tahun
Alamat : Sukodono, Tulungagung
Status : Menikah
Pekerjaan : Petani tebu

11
Suku : Jawa
Nomor RM : 060651XX
Tanggal Pemeriksaan : 26 November 2012

3.2 Anamnesis

Keluhan Utama :

Gatal dan bersisik di seluruh tubuh

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD dengan keluhan gatal dan bersisik seluruh badan
semenjal kurang lebih 1 minggu yang lalu. Sebelumnya pasiennya sudah pernah
penyakit seperti ini dan berlanjutan 5 tahun yang lalu. Kambuhnya kerana
kehabisan obat 1 minggu yang lalu. mengeluh gatal sejak seminggu yang lalu. 5
tahun kemarin sakit kulitnya mula dari tangan lutut dan kaki dan 2 bulan kemarin
merebak ke muka. Jika pasien tidak ambil obatnya, akan timbul kulit kering dan
gatal kemudian bersisik.

Riwayat Penyakit Dahulu :

5 tahun yang lalu terdapat penyakit kulit seperti sekarang Cuma di kaki
dan tangan dan benjolan di perot sebelah kanan.

Riwayat Pengobatan :

Pasien mendapat obat dari Malaysia (hidrocort salep) dan obat minum
cetirizime.

Riwayat Atopik atau Alergi :

Pasien mengaku tidak pernah ada riwayat alergi obat atau makanan

Riwayat Keluarga :

12
 Pada anggota keluarga, cucunya menghidap penyakit yang sama dan
disangka penyakit berjangkit.

3.3 Pemeriksaan Fisik

3.3.1 Status Dermatologis

Lokasi :

Wajah, tangan, kaki, badan (seluruh tubuh)

Distribusi :

Generalisata (Menyebar)

Ruam :

- Plak hiperpigmentasi, skuama tebal(lutut), sedang(seluruh badan) dan

tipis(seluruh badan), batas tidak tegas dengan fissura di dagu dan
pergelangan tangan kiri dan kanan, ukuran bervariasi

13
14
15
 BAB 5

PENUTUP

5.1 KESIMPULAN

5.2 SARAN

Untuk menegakkan diagnosis dermatitis eksfoliatif,diagnosis banding yang lain

harus disingkirkan dengan menggunakan anamnesa yang teliti dan tepat. Pada
pemeriksaan fisiknya sebaiknya dilakukan diseluruh tubuh. Untuk menunjang diagnosis
pemeriksaan seperti biopsy kulit dapat dilakukan agar penyebab pasti dermatitis dapat
diketahui dari hasil histopatologi.

Edukasi sangat penting dalam penatalaksanaan pada pasien dermatitis eksfoliatif.

Pasien harus diberitahukan cara perawatan kulit yang baik agar tidak menimbulkan
infeksi sekunder.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Klaus W,Lowell A et al ; Dermatitis Exfoliative. Fitzpatrick·s Dermatology in

General Medicine,Seventh Edition. McGraw Hill 2006: halaman 225-231

2. Imtikhananik. Exfoliative [Link] Dunia Kedokteran Fakultas

Kedokteran Universitas Gajah Mada 1992; halaman 74

3. Therese [Link] Exfoliative.

[Link] diakses tanggal 2 Disember 2012.

4. Djuanda A. Eritroderma. Penyakit Kulit Dan Kelamin Edisi Kelima. FKUI 2010;
halaman 197-200.

5. Brown RG dan Burns T..Dermatitis Eksfolativa. Lecture Notes Dermatologi.

Erlangga Medical Series 2005; halaman 155-156.

6. Siregar, [Link]. DTM &H.R.S. Eritroderma. Atlas Berwarna Saripati Penyakit

[Link] EGC 2005 : halaman 236-238.

17