PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
Jl. Sejati Perumahan Pondok Karya Lestari Blok D RT 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai KapihKecamatanSambutan
Samarinda
Program
judul foto (kegiatan)
tanggal dilaksanakan (kegiatan)
1 lembar 2 foto (angle beda)
D okumenasi (foto) pj program
A bsensi (diprintkan)
U ndangan
Notulen (sesuai format)
PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
Jl. Sejati Perumahan Pondok Karya Lestari Blok D RT 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai KapihKecamatanSambutan
Samarinda
NOTULEN
Rapat : …………………………………………………………..
Hari/tanggal : …………………………………………………………..
Waktu : …………………………………………………………..
Tempat : …………………………………………………………..
Acara : …………………………………………………………..
Pimpinan rapat :
Ketua :
Sekretaris :
Pencatat :
Peserta Rapat : 1. ……………………….
2. ……………………….
3. ……………………….
4. ……………………….
5. ……………………….
6. ……………………….
7. dst
Kegiatan Rapat :
1. Pembukaan : …………………………………………………………. dst
2. Pembahasan : ………………………….……………………………… dst
3. Kesimpulan : …………………………………………………….…… dst
PIMPINAN RAPAT,
KEPALA UPT PUSKESMAS
drg. Karmijo
Penata Tk.I
NIP. 196712131999091001
PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
Jl. Sejati Perumahan Pondok Karya Lestari Blok D RT 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai KapihKecamatanSambutan
Samarinda
Notulen Pertemuan
Tanggal
Susunan Acara
Pembahasan
Kesimpulan
TTD NOTULEN, PIMPINAN RAPAT , MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS
PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
Jl. Sejati Perumahan Pondok Karya Lestari Blok D RT 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai KapihKecamatanSambutan
Samarinda
NOTULEN PERTEMUAN
Bidang/Bagian Admin, UKM dan UKP
Tanggal Kegiatan Jam : s.d
Susunan Acara 1. Pembukaan
2. Acara Inti
3. Kesimpulan RTL
4. Penutup
Notulen Sebelumnya -
Topik/Materi 1.
1.
Isi Pembahasan
Kesimpulan 1.
Rencana Tindak
Lnajut
Rekomendasi