PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN PABUARAN
DESA PABUARAN
Jalan Raya Pabuaran – Sarengseng Pabuaran Subang Jawa barat 41262
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 460 / 102 / KS / 2018
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pabuaran Kecamatan
Pabuaran Kabupaten Subang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : EUIS WINENGSIH
Tempat, Tgl. Lahir : Subang, 07-07-1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Panyingkiran RT.023 RW.007 Desa Pabuaran
Kecamatan Pabuaran Kabupaten Subang
Nama tersebut di atas benar warga desa kami, telah datang
memohon Surat Keterangan Tidak Mampu untuk MEMBIAYAI
PERSALINAN.
Menurut keterangan yang kami dapatkan serta rekomendasi dari
Ketua RT dan RW setempat nama tersebut di atas benar dari keluarga tidak
mampu.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya
dan kami berharap yang bersangkutan mendapatkan pelayanan yang baik
dan memuaskan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Pabuaran, 13 April 2018
Kepala Desa Pabuaran
HILDA OCTAVIA, [Link]