Rujukan Pemeriksaan Radilogi ke Rumah Sakit Lain
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
Jl. Raya Parung Bogor KM 42
Kabupaten Bogor
Ditetapkan :
Tanggal Terbit RS Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa
a.n. Direksi
STANDAR PROSEDUR Direktur Utama
OPERASIONAL
Oktober 2015 Dr. Yahmin Setiawan, MARS
PENGERTIAN Pemeriksaan radilogi yang tidak dapat dilakukan di
radiologi Rumah Sakit Rumah Sehat Terpadu Dompet
Dhuafa (yang tidak terdapat di form permintaan radiologi
Rumah Sakit Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa).
Pasien yang dirujuk untuk pemeriksaan Radiologi ke
Rumah Sakit lain yaitu pemeriksaan CT Scan, MRI, USG
Dopler adalah pasien rawat inap yang memiliki No.
Member peserta LKC dan masih berlaku.
TUJUAN Sebagai acuan radiographer dalam memilih dan
menentukan tempat pemeriksaan CT Scan, MRI, USG
Dopler di Rumah sakit lain.
KEBIJAKAN
PROSEDUR A. Pasien Rawat Jalan
1. Mendapatkan permintaan pemeriksaan radilogi
yang tidak dapat dilakukan di radiologi Rumah
Sakit Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa dari
dokter .
2. Pasien yang tidak memiliki member dapat
melakukan pemeriksaan dengan mandiri(biaya
sendiri) dan langsung ke rumah sakit yang
memiliki fasilitas pemeriksaan tersebut
3. Pasien yang memiliki member dapat meminta
Rujukan Pemeriksaan Radiologi ke Rumah Sakit Lain
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
Jl. Raya Parung Bogor KM 42
Kabupaten Bogor
informasi lebih lanjut ke bagian perawat rujukan
B. Pasien Rawat Inap
1. Perawat mendapatkan instruksi dari dokter untuk
melakukan pemeriksaan radiologi yang tidak
dapat dilakukan di radiologi Rumah Sakit Rumah
Sehat Terpadu Dompet Dhuafa
2. Pasien yang tidak memiliki member dapat
melakukan pemeriksaan dengan mandiri(biaya
sendiri) dan langsung di persiapkan oleh perawat
ruangan
3. Pasien yang memiliki member dibuatkan form
rujukan dan perawat menginformasikan ke
radiologi Rumah Sakit Rumah Sehat Terpadu
Dompet Dhuafa
4. Radiografer mengecek permintaan pemeriksaan
rujukan
5. Bila pemeriksaan memerlukan hasil tes darah
sebelumnya radiographer mengecek apakah
sudah tercantum atau belum dan bila ada
persiapan sebelum pemeriksaan radiogrefer
menginformasikan ke perawat ruangan hal yang
harus dilakukan sebelum berangkat ke Rumah
Sakit yang dituju.
6. Radiografer menghubungi Rumah Sakit yang
dituju untuk menanyakan perihal pemeriksaan
7. Radiogrefer menghubungi perawat ruangan yang
meminta pemeriksaan dan menginformasikan
pasien dapat dilakukan dan meminta
menghubungi rumah sakit yang dituju guna
Rujukan Pemeriksaan Radiologi ke Rumah Sakit Lain
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
Jl. Raya Parung Bogor KM 42
Kabupaten Bogor
membuat perjanjian periksaan
8. Radiografer membuat PPD (Permintaan
Permohonan Dana) yang ditujukan ke bagian
keuangan untuk mendapatkan biaya pemeriksaan
9. Perawat mengambil biaya untuk pemeriksaan ke
radiologi sebelum berangkat ke Rumah Sakit
yang dituju
10. Setelah pemeriksaan perawat memberikan
kwitansi asli ke bagian radilogi sebagai bukti
pemeriksaan telah dilakukan
11. Radiografer membuat LPD (Laporan Pertanggung
Jawaban Dana) dengan menyertakan Kwitansi
asli dan uang yang masih tersisa ke bagian
keuangan.
12. Selesai.
UNIT TERKAIT 1. Rawat Inap – VK – Perina
2. Rawat Jalan – IGD
3. OK – ICU
4. Radiologi
DIBUAT OLEH Instalasi Penunjang Medis