RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH

LAPORAN MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT KAMAR

JENAZAH DI RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH 2017

RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH KENDARI

2017
I. PENDAHULUAN

0
 Kemajuan teknologi dan semakin banyaknya masyarakat dengan
penyakit kompleks yang berobat ke RS vertical dengan kondisi kompleks
dan perlu segera dilakukan tindakan invasive segera menuntut pelayanan
kesehatan yang bermutu.
Upaya peningkatan mutu rumah sakit harus selalu ditingkatkan
dengan standar prosedur yang ditetapkan, banyaknya permintaan alat-alat
medis siap pakaii dari ruangan dan ruang operasi serta permintaan baju
operasi steril menuntut Instalasi Sterilisasi menyediakan alat-alat medis dan
baju operasi yang steril. Penyediaan alat medis steril membutuhan monitoring
dan evaluasi yang indepent guna termonitornya penyediaan produk alat steril
yang bebas dari kontaminasi kuman secara terus menerus.
Penyakit infeksi merupakan masalah penting, baik di Negara maju
maupun di Negara berkembang. Menurut asal kuman penyebab, infeksi
dibagi 2 yaitu infeksi yang berasal dari komunitas dan infeksi yang berasal
dari rumah sakit.
Infeksi yang berasal dari rumah sakit disebut HAIs (Hospital Acquired
Infections) yaitu infeksi yang terjadi selama proses perawatan di rumah sakit
atau di fasilitas kesehatan lain, dimana pasien tidak ada infeksi atau tidak
dalam masa inkubasi saat masuk, termasuk infeksi didapat di rumah sakit tapi
muncul setelah pulang juga infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi di
pelayanan kesehatan (WHO, 2007).

II. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Memonitoring dan mengevaluasi proses pembersihan dan sterilisasi alat
medis steril, dan perlengkapan linen steri luntuk ruangan operasi dan
ruangan perawatan.

b. Tujuan Khusus
1. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan alat medis dan
pensterilan alat
2. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan dan pensterilan
alat reuse
3. Memonitor dan mengevaluasi proses pensterilan linen

1
III. PELAKSANAAN
Pelaksanaan analisis monitoring oleh tim PPI RSU Aliyah Kendari
mulai tanggal 1 April 2017 sampai dengan tanggal 31 Juni 2017,dilakukan di
ruang rawat inap, UGD, Laboratorium, Kamar Operasi, kamar bersalin

IV. HASIL MONITORING PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT

a. Hasil monitoring fasilitas dan proses pembersihan alat di instalasi
sterilisasi
b. Hasil monitoring proses sterilisasi alat kritis dan reuse di instalasi
sterilisasi
c. Distribusi hasil monitoring fasilitas penyeterilan linen dan penyeterilan
linen di instalasi sterilisasi.

V. HASIL INSTRUMEN DAN EVALUASI

Instrumen Dan Evaluasi Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medisdi
Instalasi Sterilisasi Rsu Aliyah

BULAN : APRIL
Tahun : 2017

No Indikator Penilaian Ya Tidak

1. A. PEMBERSIHAN ALAT
[Link]
a. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi Ya
b. Air mengalir
c. Tersedia larutanen zimatik Tdk
d. Ada sikat Ya
e. Tersedia APD Ya
f. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi Ya
g. Petugas cukup Ya

Tdk
B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN
REUSE

2
 1. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi Ya
Sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan Ya
lakukan pencatatan
3. Menggunakan APD Ya
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan Klorin
selama 10 menit Ya
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb Ya
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. Ya
7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam Tidak

C. PROSES STERILISASI ALAT

1. Proses pemisahan alat
a. alat operasi Ya
b. alat reuse ya
2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer Tdk
3. Labeling indicator melakukan penanggalan di
produksi dan ekspired ya
4. Penyeterilan alat
a. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam ya
b. alat reuse dengan eo selama 12 jam Tdk
c. linen dengan autoklaf selama 1 jam Ya
5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat Ya
sudah steril
6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak ya
penyimpanan
7. Dokumentasi distribusi alat ya
8. Dokumentasi laporan bulanan ya
1. Jumlah petugas cukup Tdk
2. Ada ruangan khusus pengelolaan linen Ya
3. Ada meja pelipatan Ya
4. Ada tempat penyimpanan linen steril Ya
5. Tersedia alat sterilisasi linen Ya

2 A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll Ya

1. Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya

3
2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih Ya
3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan Ya
4. Bungkus dengan kain Ya
5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal Ya
penyeterilan dan ekspired alat
6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat Ya
tahan panas
7. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam Tdk
8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak Ya
9. Dokumen pencatatan/distribusi alat Ya
10. Dokumen laporan bulan Ya

4
BULAN : MEI
Tahun : 2017

No Indikator Penilaian Ya Tidak

1. A. PEMBERSIHAN ALAT
[Link]
h. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi Ya
i. Air mengalir
j. Tersedia larutanen zimatik Tdk
k. Ada sikat Ya
l. Tersedia APD Ya
m. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi Ya
n. Petugas cukup Ya

Tdk
B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN
REUSE
8. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi Ya
Sterilisasi
9. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan Ya
lakukan pencatatan
10. Menggunakan APD Ya
11. Alat yang kotor direndam dengan larutan Klorin
selama 10 menit Ya
12. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb Ya
13. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. Ya
14. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam Tidak

C. PROSES STERILISASI ALAT

9. Proses pemisahan alat
a. alat operasi Ya
b. alat reuse ya
10. Melakukan packing alat dengan mesin sealer Tdk
11. Labeling indicator melakukan penanggalan di
produksi dan ekspired ya
12. Penyeterilan alat

5
 d. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam ya
e. alat reuse dengan eo selama 12 jam Tdk
f. linen dengan autoklaf selama 1 jam Ya
13. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat Ya
sudah steril
14. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak ya
penyimpanan
15. Dokumentasi distribusi alat ya
16. Dokumentasi laporan bulanan ya
6. Jumlah petugas cukup Tdk
7. Ada ruangan khusus pengelolaan linen Ya
8. Ada meja pelipatan Ya
9. Ada tempat penyimpanan linen steril Ya
10. Tersedia alat sterilisasi linen Ya

2 A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll Ya

11. Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya
12. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih Ya
13. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan Ya
14. Bungkus dengan kain Ya
15. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal Ya
penyeterilan dan ekspired alat
16. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat Ya
tahan panas
17. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam Tdk
18. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak Ya
19. Dokumen pencatatan/distribusi alat Ya
20. Dokumen laporan bulan Ya

6
BULAN : JUNI
Tahun : 2017

No Indikator Penilaian Ya Tidak

1. A. PEMBERSIHAN ALAT
[Link]
a. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi Ya
b. Air mengalir
c. Tersedia larutanen zimatik Tdk
d. Ada sikat Ya
e. Tersedia APD Ya
f. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi Ya
g. Petugas cukup Ya

Tdk
B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN
REUSE
1. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi Ya
Sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan Ya
lakukan pencatatan
3. Menggunakan APD Ya
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan Klorin
selama 10 menit Ya
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb Ya
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. Ya
7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam Tidak

C. PROSES STERILISASI ALAT

1. Proses pemisahan alat
a. alat operasi Ya
b. alat reuse ya
2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer Tdk
3. Labeling indicator melakukan penanggalan di
produksi dan ekspired ya
4. Penyeterilan alat

7
 g. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam ya
h. alat reuse dengan eo selama 12 jam Tdk
i. linen dengan autoklaf selama 1 jam Ya
5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat Ya
sudah steril
6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak ya
penyimpanan
7. Dokumentasi distribusi alat ya
8. Dokumentasi laporan bulanan ya
1. Jumlah petugas cukup Tdk
2. Ada ruangan khusus pengelolaan linen Ya
3. Ada meja pelipatan Ya
4. Ada tempat penyimpanan linen steril Ya
5. Tersedia alat sterilisasi linen Ya

2 A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll Ya

1. Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya
2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih Ya
3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan Ya
4. Bungkus dengan kain Ya
5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal Ya
penyeterilan dan ekspired alat
6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat Ya
tahan panas
7. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam Tdk
8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak Ya
9. Dokumen pencatatan/distribusi alat Ya
10. Dokumen laporan bulan Ya

8
VI. TABEL DATA HASIL MONITORING DAN EVALUASI
PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDIS DI
INSTALASI STERILISASI

Hasil Monitoring Dan Evaluasi Hasil Target

Pembersihan Dan Penyeterilan
Bulan
Alat Medis Di Instalasi
Sterilisasi
Fasilitas pembersihan alat 70% 100 %
April Proses sterilisasi kritis da reuse 70% 100 %
Fasilitas dan penyeterilan linen 70 % 100 %
Fasilitas pembersihan alat 81% 100 %
Mei Proses sterilisasi kritis da reuse 74% 100 %
Fasilitas dan penyeterilan linen 74% 100 %
Fasilitas pembersihan alat 86 % 100 %
Juni Proses sterilisasi kritis da reuse 86 % 100 %
Fasilitas dan penyeterilan linen 90 % 100 %

VII. DATA HASIL MONITORING DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN

PENYETERILAN ALAT MEDIS DI INSTALASI STERILISASI

100%

90%

80%

70%
Fasilitas pembersihan alat
60%

50% Proses sterilisasi kritis dan

reuse
40%
Fasilitas dan penyeterilan
30% linen
20%

10%

0%
april mei juni

Hasil anlisis RSU Aliyah Kendari menunjukkan bahwa Monitoring Dan Evaluasi
Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis Di Instalasi Sterilisasi bahwa pada bulan

9
April Monitoring Dan Evaluasi Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis Di
Instalasi Sterilisasi yaitu 70%, Proses sterilisasi kritis da reuse 70% dan Fasilitas dan
penyeterilan linen 70%. Sedangkan pada bulan Mei Monitoring Dan Evaluasi
Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis Di Instalasi Sterilisasi yaitu 81%, Proses
sterilisasi kritis da reuse 74% dan Fasilitas dan penyeterilan linen 74%. Monitoring
Dan Evaluasi Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis Di Instalasi Sterilisasi yaitu
86%, Proses sterilisasi kritis da reuse 86% dan Fasilitas dan penyeterilan linen 90%.

VIII. RENCANA TINDAK LANJUT

1. Perlu diadakan air mengalir 24 jam di Instalasi CSSD
2. Penambahan petugas CSSD maksimal jumlah petugas 5 orang
3. Pengadaan alat mesin washers dan sealer
4. Perlu penambahan dan pengadaan label indicator steril

IX. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Mengacu pada hasil pembahasan analisa monitoring dan evaluasi
pembersihan dan penyeterilan alat medis di instalasi sterilisasi ditemukan
pada bulan April sampai Juni 2017 sebagai berikut :
1. Monitoring Dan Evaluasi Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis Di
Instalasi Sterilisasi yaitu 70%, Proses sterilisasi kritis da reuse 70% dan
Fasilitas dan penyeterilan linen 70%.
2. Monitoring Dan Evaluasi Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis Di
Instalasi Sterilisasi yaitu 81%, Proses sterilisasi kritis da reuse 74% dan
Fasilitas dan penyeterilan linen 74%.
3. Monitoring Dan Evaluasi Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis Di
Instalasi Sterilisasi yaitu 86%, Proses sterilisasi kritis da reuse 86% dan
Fasilitas dan penyeterilan linen 90%.

B. Saran
1. Diharapkan pada manajemen Rumah Sakit untuk diadakan air mengalir
24 jam
2. Penambahan petugas maksimal jumlah petugas 5 orang
3. Pengadaan alat mesin washers dan alat sealer
4. Alat reuse harus di eo selama 12 jam

10
 Kendari, 3 Juli 2017

IPCN Ketua PPI

Eman Sulaiman, [Link], Ns dr. Putu Agustin

11