PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
Jalan Raya Karangkobar Banjarmangu KM 12 Telepon (0286) 5963824
Email : puskesmaskendaga@[Link]
BANJARMANGU Kode Pos 53452
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 800 / / 2018
Dasar : Peraturan Bupati Banjarnegara nomor 63 tahun 2016 tentang
kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata
Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara.
MEMERINTAHKAN
Kepada :
1. Nama : Hartati Ratnaningsih
NIP : 197800129 200501 2 005
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I, III/b
Jabatan : Bidan
2. Nama : Eko Widianto
NIP : 19711225 200701 1 005
Pangkat / Golongan : Pengatur II/c
Jabatan : Supir
3. Nama : Frida Nur Istianti
NIP :-
Pangkat / Golongan : THL
Jabatan : Bidan
Untuk : Melaksanakan kegiatan Merujuk Ibu Bersalin dengan Kala I Fase Laten
Memanjang , pada tanggal 08 Juni 2018, Pukul 18.30 WIB
Ditetapkan di Banjarnegara
Pada tanggal 08 Juni 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
dr. YUNI HASTUTI
PEMBINA
NIP. 19770607 200604 2 018
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
Jalan Raya Karangkobar Banjarmangu KM 12 Telepon (0286) 5963824
Email: puskesmaskendaga@[Link]
BANJARMANGU Kode Pos 53452
Lembar ke :
Kode No. :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 800 / / 2018
1. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPT PUSKESMAS
BANJARMANGU 2
2. Nama/ NIP Pegawai yang : Hartati Ratnaningsih
diperintah 19800129 200501 2 005
3. a. Pangkat dan golongan : Pengatur Tk I, II/d
b. Jabatan : Bidan
c. Tingkat menurut perjalanan :
4. Maksud perjalanan dinas : Merujuk Ibu Bersalin
5. Alat angkut yang dipergunakan : Ambulance
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Banjarmangu 2
b. Tempat tujuan :
7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 08 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 08 Juni 2018
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi : APBD Kab Banjarnegara
b. Mata anggaran : UPT Puskesmas Banjarmangu 2
10. Keterangan lain-lain :
Dikeluarkan di : Banjarnegara
Pada tanggal : 08 Juni 2018
Ditetapkan di Banjarnegara
Pada tanggal 08 Juni 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
dr. YUNI HASTUTI
PEMBINA
NIP. 19770607 200604 2 018
SPPD No. : 800 / / 2018
Berangkat dari
(tempat kedudukan : Pkm Banjarmangu 2
Pada tanggal : 08 Juni 2018
Ke :
Selaku pelaksana teknis kegiatan/ yang
Melaksanakan perjalanan dinas
1. Hartati Ratnaningsih
I Tiba di : RB Hidayah Berangkat dari : RB Hidayah
Pada tanggal : 08 Juni 2018 Ke : Pkm Banjarmangu 2
Kepala Pada tanggal : 08 Juni 2018
Kepala
................................................ ..............................................
NIP. NIP.
I Tiba di : Berangkat dari :
I Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala
................................................ ..............................................
NIP. NIP.
I Tiba di : Berangkat dari :
I Pada tanggal : Ke :
I Kepala Pada tanggal :
Kepala
................................................ ..............................................
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : UPT Puskesmas
Banjarmangu 2
Pada tanggal : 08 Juni 2018
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat singkatnya.
KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
dr. YUNI HASTUTI
PEMBINA
NIP. 19770607 200604 2 018
V CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan
perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta
Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
Jalan Raya Karangkobar Banjarmangu KM 12 Telepon (0286) 5963824
Email: puskesmaskendaga@[Link]
BANJARMANGU Kode Pos 53452
Lembar ke :
Kode No. :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 800 / / 2018
1. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPT PUSKESMAS
BANJARMANGU 2
2. Nama/ NIP Pegawai yang : Eko Widianto / 19711225 200701 1 005
diperintah
3. a. Pangkat dan golongan : Pengatur Tk I, II/c
b. Jabatan : Supir
c. Tingkat menurut perjalanan :
4. Maksud perjalanan dinas : Merujuk Ibu Bersalin
5. Alat angkut yang dipergunakan : Ambulance
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Banjarmangu 2
b. Tempat tujuan :
7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 08 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 08 Juni 2018
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi : APBD Kab Banjarnegara
b. Mata anggaran : UPT Puskesmas Banjarmangu 2
10. Keterangan lain-lain :
Dikeluarkan di : Banjarnegara
Pada tanggal : 08 Juni 2018
Ditetapkan di Banjarnegara
Pada tanggal 08 Juni 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
dr. YUNI HASTUTI
PEMBINA
NIP. 19770607 200604 2 018
SPPD No. : 800 / / 2018
Berangkat dari
(tempat kedudukan : Pkm Banjarmangu 2
Pada tanggal : 08 Juni 2018
Ke :
Selaku pelaksana teknis kegiatan/ yang
Melaksanakan perjalanan dinas
1. Eko Widianto
I Tiba di : RB Hidayah Berangkat dari : RB Hidayah
Pada tanggal : 30 Mei 2018 Ke : Pkm Banjarmangu 2
Kepala Pada tanggal : 80 Juni 2018
Kepala
................................................ ..............................................
NIP. NIP.
I Tiba di : Berangkat dari :
I Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala
................................................ ..............................................
NIP. NIP.
I Tiba di : Berangkat dari :
I Pada tanggal : Ke :
I Kepala Pada tanggal :
Kepala
................................................ ..............................................
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : UPT Puskesmas
Banjarmangu 2
Pada tanggal : 08 Juni 2018
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat singkatnya.
KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
dr. YUNI HASTUTI
PEMBINA
NIP. 19770607 200604 2 018
V CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan
perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta
Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
Jalan Raya Karangkobar Banjarmangu KM 12 Telepon (0286) 5963824
Email: puskesmaskendaga@[Link]
BANJARMANGU Kode Pos 53452
Lembar ke :
Kode No. :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 800 / / 2018
1. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPT PUSKESMAS
BANJARMANGU 2
2. Nama/ NIP Pegawai yang : Frida Nur Istianti / -
diperintah
3. a. Pangkat dan golongan : THL Bidan
b. Jabatan : Bidan
c. Tingkat menurut perjalanan :
4. Maksud perjalanan dinas : Merujuk Ibu Bersalin
5. Alat angkut yang dipergunakan : Ambulance
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Banjarmangu 2
b. Tempat tujuan :
7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 08 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 08 Juni 2018
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi : APBD Kab Banjarnegara
b. Mata anggaran : UPT Puskesmas Banjarmangu 2
10. Keterangan lain-lain :
Dikeluarkan di : Banjarnegara
Pada tanggal : 08 Juni 2018
Ditetapkan di Banjarnegara
Pada tanggal 08 Juni 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
dr. YUNI HASTUTI
PEMBINA
NIP. 19770607 200604 2 018
SPPD No. : 800 / / 2018
Berangkat dari
(tempat kedudukan : Pkm Banjarmangu 2
Pada tanggal : 08 Juni 2018
Ke :
Selaku pelaksana teknis kegiatan/ yang
Melaksanakan perjalanan dinas
1. Frida Nur Istianti
I Tiba di : RB Hidayah Berangkat dari : RB Hidayah
Pada tanggal : 30 Mei 2018 Ke : Pkm Banjarmangu 2
Kepala Pada tanggal : 80 Juni 2018
Kepala
................................................ ..............................................
NIP. NIP.
I Tiba di : Berangkat dari :
I Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala
................................................ ..............................................
NIP. NIP.
I Tiba di : Berangkat dari :
I Pada tanggal : Ke :
I Kepala Pada tanggal :
Kepala
................................................ ..............................................
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : UPT Puskesmas
Banjarmangu 2
Pada tanggal : 08 Juni 2018
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat singkatnya.
KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
dr. YUNI HASTUTI
PEMBINA
NIP. 19770607 200604 2 018
V CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan
perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta
Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
UPT PUSKESMAS BANJARMANGU 2
Jalan Raya Karangkobar Banjarmangu KM 12 Telepon (0286) 5963824
Email: puskesmaskendaga@[Link]
BANJARMANGU Kode Pos 53452
NOTA DINAS
Kepada Yth : Kepala UPT Puskesmas Banjarmangu 2
Lewat Yth : Kepala [Link] tata Usaha
Dari : Penangung jawab Program KIA-KB
Tanggal : 08 Juni 2018
Nomor : 800 / / 2018
Sifat :
Lampiran : -
Hal : Laporan Hasil merujuk pasien persalinan
Ny. Fatimah umur 34 tahun G2P0A1 hamil 39-40mg dengan inpartu kala I fase laten
memanjang,Pasien belum mengeluarkan cairan dari jalan lahir, pasien masih
merasakan gerakan janin. Pasien telah diberikan tindakan pra rujukan yaitu infus RL
500 ml 20 tpm
Pasien di rujuk ke RB Hidayah dan sudah diterima dengan baik
Pelaksana
1. Hartati Ratnaningsih 1
197800129 200501 2 005
2. Frida Nur Istianti 2
-
3. Eko Widianto 3
Pengatur, II/c
19711225 200701 1 005