4.

implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Contoh implementasi dan evaluasi keperawatan Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi

Pendengran

Nama klien : Diagnosa Medis:

Ruang : No. CM :

Hari/tgl No. Diagnosa Diagnosa Rencana Implementasi Evaluasi Keperawatan

Keperawatan keperawatan keperawatan Keperawatan
Senin 1 Gangguan ST1P Melakukan SP1P S: “waalaikumsalam,
9 juli persepsi Gangguan Gangguan persepsi Nama Saya M, baik pak,
2012 Sensori: Persepsi Sensori: Halusinasi 10 menit , disini aja
09.00 Halusinasi Sensori: Pendengaran pak.”
pendengaran Halusinasi 1. Mengidentifikasi “Saya mendengar suara
Pendengaran jenis halusinasi kerincing dan gendang,
klien munculnya pada saaat
2. Mengidentifikasi saya lagi sendirian, 3
isi halusinasi kali sehari saya
klien mendengarnya, pada
3. Mengidentifikasi malam, dan pagi
waktu halusinasi terkadang ingin marah.”
klien “pergi-pergi, saya tidak
4. Mengidentifikasi mau dengar kamu,
frekuensi kamu suara palsu.”
halusinasi klien “senang pak, 11.00 aja
5. Mengidentifikasi ya pak, di ruang ini aja.”
situasi yang
dapat O:
menimbulkan  Klien mampu
halusinasi klien menyebutkan apa
6. Mengidentifikasi yang dia alami
respon klien  Kontak mata kurang
terhadap  Kooperatif
halusinasi  Klien dapat
7. Mengajarkan melakukan cara
klien menghardik mengontrol
halusinasi Halusinasi dengan
8. Mengajurkan cara menghardik
klien  Klien dapat
memasukkan memasukan latihan
kedalam menghardik
kegiatan harian kedalam jadwal
hariannya yaitu
pada pukul 11.00
dan 15.00
 A: SP1P tercapai
P:
 Perawat:
Lanjutkan SP2P
Gangguan Persepsi
Sensori: Halusinasi
pendengaran pada
pertemuan ke 2
pada hari Senin, 09
juli 2012, pukul
11.00 diruang
perawatan pasien.

 Klien
Memotivasi klien
mengontrol
halusinasi dengan
cara menghardik
dan melatih sesuai
jadwal

11.00 1 Gangguan SP2P Melakukan SP2P S: “Wa alaikum salam,

Persepsi Gangguan Gangguan persepsi baik pak”
Sensori: Persepsi Sensori: halusinasi “Saya bangun jam 6
Halusinasi Sensori: pendengaran: pagi, mandi dan
Pendengaran Halusinasi 1. Mengevaluasi merapikan tempat
Pendengaran jadwal kegiatan tidur, latihan
harian klien. manghardik jam 11 dan
2. Melatih klien 3 sore”
mengendalikan “pergi-pergi, saya tidak
halusinasi mau dengar kamu,
dengan cara kamu suara palsu.”
bercakap-cakap “pak perawat tolong
dengan orang ajak saya ngobrol
lain supaya halusinasi saya
3. Mengajurkan hilang.”
klien “masukkan jam 10 pagi
memasukkan saja pak.”
kedalam
kegiatan harian O:
klien  Klien mampu
menyebutkan
kegiatan hariannya.
 Kontak mata ada
 Klien kooperatif
 Klien dapat
melakukan cara
mengontrol
halusinasi dengan
cara menghardik
  Klien dapat
melakukan cara
mengontrol
halusinasi dengan
cara bercakap
 Klien dapat
memasukkan
latihan menghardik
kedalam jadwal
hariannya yaitu
pada pukul 10.00

A: SP2P tercapai
P:
 Perawat
Lanjutkan SP3P
Halusinasi
pendengaran pada
pertemuan ke 3
pada hari Selasa, 10
juli 2012, pukul
09.00 diruang
perawatan pasien.
 Klien
Memotivasi klien
mengontrol
halusinasi dengan
bercakap-cakap
sesuai dengan
jadwal harian
Selasa 1 Gangguan SP3P Melakukan SP3P S: “Wa alaikum salam,”
10 juli Persepsi Gangguan Gangguan Persepsi “ saya bangun jam 6
2012 Sensori: Persepsi Sensori: Halusinasi pagi, mandi dan
09.00 Halusinasi Sensori: Pendengaran merapikan tempat
Pendengaran Halusinasi 1. Mengevaluasi tidur, latihan
Pendengaran jadwal kegiatan menghardik jam 11 dan
harian klien. 3 sore kemarin sudah
2. Melatih klien saya lakukan pak, kalau
mengontrol jam 10 nanti saya
halusinasi latihan bercakap-cakap”
dengan cara “masukkan jam 8.30
melakukan pagi saja pak”
kegiatan.
3. Mengajurkan O:
klien  Klien mampu
memasukkan ke menyebutkan
dalam jadwal kegiatan hariannya
kegiatan harian. yaitu mencuci
tempat makan
 Klien memasukkan
kegiatan menyuci
 tempat makan
kedalam jadwal
harian klien pada
pukul 08.30
 Bicara ngelantur
 Kontak Mata ada

A: SP3P tercapai

P:
 Perawat
Lanjutkan SP4P
Gangguan persepsi
Sensori: Halusinasi
pendengaran pada
pertemuan ke 4
pada hari Selasa 10
Juli 2012, pukul
11.00 diruang
perawatan pasien.
 Klien
Memotivasi klien
mengontrol
halusinasi dengan
cara melakukan
kegiatan sesuai
dengan jadwal
harian.
11.00 1 Gangguan SP4P Melakukan SP4P S: “Wa alaikum salam,
Persepsi Gangguan Gangguan Persepsi baik pak.”
Sensori: Persepsi Sensori: Halusinasi “Saya, latihan
Halusinasi Sensori: Pendengaran menghardik jam 11
Pendengaran Halusinasi 1. Mengevaluasi sudah saya lakukan pak,
Pendengaran jadwal kegiatan dan jam 10 saya latihan
harian klien. bercakap-cakap dengan
2. Memberikan bapak.”
pendidikan “masukkan jam 8, 12
kesehatan dan 6 sore saja pak.”
tentang “untuk
penggunaan mengontrolhalusinasi
obat saya pak.”
secarateratur. “saya minum obat CPZ
3. Menganjurkan dan haldol pak.”
klien “warna orange
memasukkan ke namanya CPZ
dalam jadwal minumnya 1 kali sehari
kegiatan harian. yaitu malam hari, dan
warna merah muda
namanya haldol
minumnya 2 kali sehari,
yaitu pagi dan siang,”
O:
 Klien mampu
melakukan jadwal
harian yang sudah
dibuat
 Klien memasukkan
minum obat
kedalam jadwal
harian klien pada
pukul 08.00, 12.00
dan 18.00
 Kontak Mata ada
 Klien mampu
menunjukan dan
menyebutkan jenis
obat
 Afek sesuai
 Klien Kooperatif

A: SP4P tercapai

P:
 Perawat
Lanjutkan SP
budaya gangguan
persepsi sensori:
halusinasi pada hari
Rabu perawatan
klien.
 Klien
Memotivasi klien
mengontrol
halusinasi dengan
cara minum obat.