Scribd
Unggah
416 tayangan2 halaman

Surat Rujukan Internal Antar Unit

Dokumen ini berisi format surat rujukan internal antar unit di Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara. Surat rujukan berisi informasi identitas pasien seperti nama, umur, jenis kelamin, diagnosa, dan keterangan. Surat ini digunakan untuk mengirim pasien dari satu unit ke unit lainnya di lingkungan dinas kesehatan untuk pemeriksaan lanjutan atau penyuluhan. Unit penerima akan menuliskan hasil pemeriksaan atau pen

Diunggah oleh

Ahmad Dzaky Jindan
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
416 tayangan2 halaman

Surat Rujukan Internal Antar Unit

Dokumen ini berisi format surat rujukan internal antar unit di Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara. Surat rujukan berisi informasi identitas pasien seperti nama, umur, jenis kelamin, diagnosa, dan keterangan. Surat ini digunakan untuk mengirim pasien dari satu unit ke unit lainnya di lingkungan dinas kesehatan untuk pemeriksaan lanjutan atau penyuluhan. Unit penerima akan menuliskan hasil pemeriksaan atau pen

Diunggah oleh

Ahmad Dzaky Jindan
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

FORM RUJUKAN INTERNAL

ANTAR UNIT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA


PUSKESMAS DAMBALO
Jl. Trans Sulawesi Desa Dambalo Kec. Tomilito Kab. Gorontalo Utara
Email dambalopkm@[Link]

SURAT RUJUKAN INTERNAL NO.

Tomilito, ……………………………..

DARI : ……………………………………………..
UNIT TUJUAN : ……………………………………………..

BERSAMA INI KAMI KIRIMKAN PASIEN :


NAMA : ……………………………………………..
UMUR : …………..TAHUN…………..BULAN
NO INDEKS :
JENIS KELAMIN : L/P
DIAGNOSA : ……………………………………………..
KETERANGAN : ……………………………………………..
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

___________________________
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NO.

Tomilito, ……………………………..

JAWABAN DARI UNIT PENERIMA


Telah dilakukan pemeriksaan/penyuluhan kepada pasien a/n……………………………..………….. JK: L / P
Umur : _____ Tahun _____ Bulan.
Dengan hasil sebagai berikut :
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

__________________________
FORM RUJUKAN INTERNAL
ANTAR UNIT

Anda mungkin juga menyukai