BAB I

PENDAHULUAN

Growing pains merupakan rasa sakit di kedua tungkai, paha depan, betis,
dan area belakang lutut. Rasa sakit umumnya akan timbul saat sore atau malam
hari serta mereda di pagi hari sehingga anak bisa beraktivitas seperti biasanya lagi.
Meski begitu, kondisi ini bisa mengganggu kualitas tidur anak karena rasa sakit
yang timbul di malam hari kerap membuat anak terbangun.1

Growing pains adalah gejala nyeri yang relatif sering terjadi pada anak-
anak. Biasanya, gangguan itu terjadi dalam otot, bukan sendi pada kaki dan agak
jarang pada lengan. Gangguan nyeri itu biasanya terasa di kedua sisi, dan muncul
di sore hari atau di malam hari dan menghilang saat anak bangun tidur pagi hari,
dengan rasa sakit yang bervariasi dari ringan sampai sangat parah. Nyeri tidak
timbul pada pagi hari, dan tidak ada tanda-tanda klinis peradangan. Nyeri dapat
kambuh malam atau kadang tidak timbul selama berhari-hari sampai berbulan-
bulan. Tumbuh rasa sakit tidak berhubungan dengan penyakit serius lainnya dan
biasanya sembuh pada akhir masa kanak-kanak, tetapi episode sering mampu
memiliki pengaruh besar pada kehidupan anak. Growing pains pertama kali
digambarkan seperti pada tahun 1823 oleh seorang dokter Prancis.2

Studi menunjukkan bahwa anak-anak yang mengalami Growing pains

mungkin lebih sensitif terhadap rasa sakit. Anak-anak yang mengalami Growing
pains juga lebih mungkin untuk memiliki sakit kepala dan sakit perut. Nyeri ini
biasanya dirasakan di sore dan malam hari, tepat sebelum waktu makan malam,
dan sebelum tidur. Kaki terasa sakit sehingga mereka dapat membangunkan anak
Anda dari tidur.3

Anak yang mengalami growing pains biasanya berusia sekitar 2 – 12

tahun, 25%-40% berkisar antara usia 3 – 5 tahun, serta antara 8 – 12 tahun.
Prevalensi yang dilaporkan sakit tumbuh telah antara 3% dan 49% dari anak-anak.
Growing pains dikatakan biasanya terjadi dalam dua periode selama kehidupan

1
seorang anak, pertama, antara sekitar 3 dan 5 tahun, kemudian pada 8 sampai 12
tahun usia, namun tidak ada penelitian epidemiologi untuk mendukung
pengamatan ini.. Individu dapat sangat bervariasi di saat mereka mengalami sakit
tumbuh.3

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Growing pains adalah gejala nyeri yang relatifsering terjadi pada
anak-anak. Biasanya, gangguan itu terjadi dalam otot, bukan sendi pada
kaki dan agak jarang pada lengan. Gangguan nyeri itu biasanya terasa di
kedua sisi, dan muncul di sore hari atau di malam hari dan menghilang saat
anak bangun tidur pagi hari, dengan rasa sakit yang bervariasi dari ringan
sampai sangat parah. Nyeri tidak timbul pada pagi hari, dan tidak ada
tanda-tanda klinis peradangan. Nyeri dapat kambuh malam atau kadang
tidak timbul selama berhari-hari sampai berbulan-bulan. Tumbuh rasa
sakit tidak berhubungan dengan penyakit serius lainnya dan biasanya
sembuh pada akhir masa kanak-kanak, tetapi episode sering mampu
memiliki pengaruh besar pada kehidupan anak. Growing pains pertama
kali digambarkan seperti pada tahun 1823 oleh seorang dokter Prancis.1

Growing pains adalah rasa sakit atau berdenyut di kedua tungkai,

sering terasa di paha bagian depan, betis atau di daerah belakang lutut.
Timbul terutama sore atau malam hari dan menghilang pada pagi hari serta
anak dapat beraktifitas seperti biasa sepanjang hari. Akan tetapi rasa sakit
tersebut sering menyebabkan anak terbangun di malam hari.3

Meski dinamakan growing pains tapi sebenarnya kondisi ini tidak

disebabkan oleh pertumbuhan anak. Aktivitas seperti melompat, berlari,
dan olah raga berlebihan diduga menjadi penyebab munculnya growing
pains.5

3
B. Prevalensi
Anak yang mengalami growing pains biasanya berusia sekitar 2 – 12
tahun, 25%-40% berkisar antara usia 3 – 5 tahun, serta antara 8 – 12 tahun.
Prevalensi yang dilaporkan sakit tumbuh telah antara 3% dan 49% dari
anak-anak. Growing pains dikatakan biasanya terjadi dalam dua periode
selama kehidupan seorang anak, pertama, antara sekitar 3 dan 5 tahun,
kemudian pada 8 sampai 12 tahun usia, namun tidak ada penelitian
epidemiologi untuk mendukung pengamatan ini.. Individu dapat sangat
bervariasi di saat mereka mengalami sakit tumbuh.4

Umumnya growing pains dialami oleh anak berusia 2–12 tahun, 25-
40% berusia 3–5 tahun, dan antara 8–12 tahun. Meski tidak berbahaya, tapi
kondisi ini juga perlu mendapat perhatian dari orangtua. Growing pains
sebenarnya merupakan nyeri otot, bukan nyeri atau bengkak di persendian.5

C. Etiologi
Penyebab pasti GP tidak diketahui. Sangat sedikit penelitian telah
dilakukan untuk menjelaskan etiologi dan patogenesis sindrom gangguan ini
umum. Penyebabnya bukanlah proses pertumbuhan seorang anak, walaupun
namanya Growing pains, Aktifitas fisik yang berlebihan pada siang hari
seperti berlari, memanjat, melompat, olah raga yang sering diduga
merupakan penyebab growing pains tidak pernah terbukti secara
ilmiah. Teori penyebab termasuk postur yang salah, gangguan perfusi
pembuluh darah, kelelahan, atau penyebab psikologis. Beberapa orang tua.
mampu mengaitkan episode nyeri dengan latihan fisik atau perubahan mood
pada anak. Proses tumbuh sama sekali tidak menyakiti tulang atau
persendian. American Academy of Pediatrics menyatakan, growing pain
lebih memengaruhi otot.6
Beberapa teori penyebab:4,6,7
 Ambang Nyeri Rendah GP dengan sindrom nyeri
muskuloskeletal non–inflamasi. Sindrom nyeri non-inflamasi,

4
 terutama fibromyalgia, berhubungan dengan ambang nyeri yang
lebih rendah dan dengan lebih karakteristik secara tajam bila
diukur dengan dolorimeter dibandingkan dengan orang tanpa
sindrom nyeri. Pada fibromyalgia ambang nyeri yang lebih rendah
dan karakteristik tender poin adalah fitur dominan, yang ditemukan
dalam tahap akut sindrom dan fase remisi. GP juga merupakan
sindrom nyeri, pada penelirian terdapat hipotesis bahwa ambang
rasa sakit pada anak dengan GP lebih rendah dibandingkan dengan
kontrol. Peneliti menilai ambang nyeri dengan dolorimeter pada 44
anak dengan GP dan memang menemukan bahwa anak-anak
dengan GP memiliki ambang nyeri berkurang dibandingkan
dengan usia dan jenis kelamin kontrol cocok. Ternyata nilai
ambang nyeri di tibia anterior adalah yang tertinggi dalam tubuh,
termasuk di kalangan anak-anak dengan GP. Gangguan ini adalah
wilayah yang paling sering dilaporkan oleh anak-anak dengan GP
menyakitkan selama serangan. Hal ini menunjukkan bahwa GP
merupakan sindrom sakit umum, bukan hanya gangguan lokal.
Dengan demikian ada kemungkinan bahwa GP merupakan pola
sindrom nyeri non–inflamasi pada anak usia dini.
 Alergi makanan. Beberapa penelitian terakhir mngungkapkan
bahwa alergi berperanan sangat sering dalam proses terjadi
growing pain. Beberapoa peneliti menyebutkan reaksi lambta
makanan tertentu dapat mengakibatkan keluhan ntersebut. Saat
dilakukan eliminasi provokasio makanan ternyata gangguan
tersebut dapat hilang timbul
 Kekuatan tulang Sejak GP biasanya terjadi di akhir hari dan
sering dilaporkan pada hari-hari aktivitas meningkat , GP mungkin
merupakan berlebihan lokal relatif ( stres ) sindrom , dan mungkin
terkait dengan kekuatan tulang menurun . Dalam mengevaluasi
teori ini kami mengukur kecepatan tulang suara dengan USG pada
39 anak dengan GP . Peneliti menemukan bahwa kekuatan

5
 kepadatan tulang anak-anak dengan GP secara signifikan kurang
dari nilai norma-norma populasi anak yang sehat , terutama di
wilayah yang menyakitkan tibia . Dengan demikian GP mungkin
merupakan sindrom berlebihan ekstremitas bawah lokal dengan
kelelahan tulang pada anak dengan ambang nyeri yang rendah.
Anak-anak ini mungkin mengalami rasa sakit setelah melakukan
aktivitas fisik . Namun selagi relatif berlebihan dapat membantu
menjelaskan sakit hari akhir , teori ini tidak dapat menjelaskan
semua fitur GP seperti episode nokturnal mendadak nyeri , atau
nyeri pada ekstremitas atas pada beberapa pasien .
 Perubahan perfusi darah Onset tiba-tiba dan keparahan GP serta
kefanaan serangan mendukung hipotesis bahwa GP memiliki
komponen perfusi pembuluh darah, mirip dengan migrain .
Selanjutnya prevalensi yang lebih tinggi GP ditemukan di antara
anak-anak dengan sakit kepala migrain. Namun ketika kita mencari
perubahan perfusi dengan membandingkan rasio fase darah scan
tulang untuk fase statis kami tidak menemukan perbedaan antara
anak-anak dengan GP dan anak-anak yang menjalani scan tulang
untuk alasan lain.
 Anatomi Banyak dokter memiliki kesan bahwa banyak anak
dengan GP yang hypermobile , tapi ini belum dinilai dalam studi
sebagian karena kurangnya kriteria formal hipermobilitas pada
anak-anak yang sangat muda . Asosiasi ini , jika benar , dapat
menjelaskan GP dalam 2 metode . GP setelah peningkatan aktivitas
dapat langsung dijelaskan oleh hipermobilitas sebagai bagian dari
sindrom hipermobilitas . Selain anak-anak dengan hipermobilitas
memiliki peningkatan prevalensi fibromyalgia sehingga
mengakibatkan rasa sakit dari ambang nyeri rendah. Masalah
mekanis lainnya yang terkait dengan hipermobilitas termasuk
fleksibel kaki datar dengan hindfoot valgus . Ini ketidakstabilan
mekanis mungkin menjadi penyebab GP pada beberapa anak .

6
 Dalam satu terkontrol sisipan sepatu percobaan kecil yang efektif
dalam mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan GP. Tidak ada
bukti , bagaimanapun, bahwa GP sebenarnya terkait dengan
pertumbuhan yang cepat sebagai awalnya berpikir . Puncak usia
GP ( sekitar 6 tahun ) biasanya bukan bagian dari fase
pertumbuhan anak yang cepat.
 Lingkungan keluarga Beberapa peneliti mengunmgkapkan bahwa
gangguan emosi lebih sering terjadi pada anak-anak dengan GP,
dan nyeri perut berulang, sakit kepala dan nyeri tungkai adalah
kelompok sindrom nyeri mengungkapkan pola reaktif terhadap
gangguan emosional keluarga. Oster menyarankan bahwa
pengalaman menyakitkan masa kanak-kanak orang tua merupakan
faktor pemicu untuk pengembangan sindrom nyeri antara anak-
anak mereka. Dalam sebuah studi oleh Oberklaid dkk, anak-anak
dengan nyeri muskuloskeletal sering dinilai oleh orang tua mereka
sebagai memiliki profil temperamental dan perilaku yang berbeda
dari kontrol normal sehat, menunjukkan kontribusi psikososial rasa
sakit mereka , mirip dengan yang terlihat dengan sindrom nyeri
lainnya. Dalam penelitian lain , lingkungan keluarga dan tekanan
psikologis juga ditemukan untuk berkontribusi pada
pengembangan sindrom nyeri muskuloskeletal.
 Lainnya Peneliti lain mengevaluasi kualitas hidup , depresi , dan
tingkat kecemasan orang tua untuk anak-anak dengan GP dan
menemukan bahwa tingkat depresi orang tua yang mirip dengan
yang dari sindrom nyeri non – inflamasi lainnya , dengan ibu yang
memiliki peningkatan tingkat depresi . Orangtua anak-anak dengan
GP dan anak-anak tanpa rasa sakit memiliki kualitas yang sama
dari parameter kehidupan , tidak mengherankan mengingat sifat
episodik GP .
 Penyebab jarang GP dapat merupakan manifestasi dari penyakit
organik seperti penyakit otot metabolik bila terjadi setelah latihan

7
 atau sindrom rest leg , terutama pada keluarga dengan riwayat
sindrom ini.

D. Manifestasi Klinis
Adapun gejala yang sering dialami oleh anak yang mengalami growing pain
yaitu:8
a. Growing pain lebih sering dikeluhkan terjadi pada bagian betis.
Sakitnya dapat terasa pada dua betis sekaligus. Pada growing pain,
rasa sakit paling sering terjadi di sekitar otot kaki.
b. Cuma timbul pada kaki bagian bawah—pergelangan kaki, bagian
depan kaki (dari lutut sampai mata kaki), atau lutut.
c. Sejumlah masalah lain juga sama-sama mendatangkan nyeri, seperti
pada growing pain. Yang paling ringan, kram betis. Jika ada kontraksi
otot yang terhambat dan kaki si kecil sukar atau sakit digerakkan, bisa
jadi ia mengalami kram betis. Yang sedikit sulit adalah mengenali
pusat rasa sakit pada anak yang belum bisa membedakan otot dan
tulang. Padahal, ini merupakan faktor penentu untuk menegakkan
diagnosis.

Konsultasikan dengan dokter jika :9

 Nyeri menetap tidak menghilang pada pagi hari hingga siang hari.
 Nyeri tungkai mengganggu aktifitas anak sehari-hari.
 Berhubungan atau didahului suatu trauma (anak jatuh).
 Disertai tanda dan gejala lain seperti; bengkak dan kemerahan di
persendian, demam, pincang atau kelumpuhan, kemerahan di kulit
daerah tungkai, hilang nafsu makan, lemas dan rasa lelah

E. Diagnosis
 Saat ini, diagnosis hanya didasarkan pada gejala klinis yang khas
seperti diuraikan di atas. Tidak ada tes laboratorium yang sensitif atau
spesifik, meskipun anak-anak sering mengalami penyelidikan ekstensif
untuk penyakit lain. Setidaknya 19% dari anak-anak dengan GP

8
 menjalani scan tulang untuk evaluasi rasa sakit mereka. Ketika pasien
memiliki karakteristik klinis yang khas tidak ada kebutuhan untuk
melakukan laboratorium atau tes pencitraan. Namun, jika gejala
atipikal, diagnosis GP tidak boleh diasumsikan tanpa mengevaluasi
penyebab lain.10
 Harus dievaluasi apakah nyeri tungkai disebabkan oleh suatu penyakit
tertentu. Jika penyakit penyebab nyeri tungkai sudah disingkirkan,
barulah dipikirkan diagnosis growing pains. Pemeriksaan tambahan
seperti pemeriksaan darah atau foto rontgen tungkai mungkin perlu
dilakukan untuk menentukan penyebab nyeri tungkai.7
 Dengan tidak adanya pincang, kehilangan mobilitas, atau tanda-tanda
fisik, pemeriksaan laboratorium untuk menyingkirkan diagnosis lain
tidak dibenarkan. Restless leg syndrome terkadang salah didiagnosis
sebagai nyeri tumbuh.7
 Jika dicurigai ada tanda inflamasi bisa dilakukan rontgen kaki. Lewat
pemeriksaan ini, bisa diketahui, nyeri di kaki itu disebabkan oleh
juvenile rheumatoid arthritis atau radang sendi. Anak yang
mengalaminya sering kali bangun pagi dengan rasa nyeri di kaki dan
hilang begitu ia menggerak-gerakkan kakinya.10

F. Penatalaksanaan
Beberapa penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada anak yang mengalami
Growing Pain yaitu:4,7,9
 Intervensi yang paling penting adalah untuk menjelaskan bahwa GP
adalah keluhan yang ringan dan tidak berbahaya meski
kadangkala sangat menganggu, sehingga mengurangi kecemasan dan
ketakutan. Meskipun prognosis jinak, GP mungkin berdampak pada
anak dan keluarga, terutama di kalangan anak-anak dengan serangan
malam hari sering. , Terapi pijat lokal kadang mengurangi gejala
selama episode nyeri atau dengan penggunaan analgesik atau obat
penahan sakit. Beberapa anak perlu menggunakan obat kronis, terutama

9
 asetaminofen dan non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID).
Dalam penelitian kami 52% dari anak-anak digunakan obat untuk
menghilangkan rasa sakit mereka. Kadang-kadang penggunaan malam
hari dari analgesik bertindak panjang, seperti naproxen, dapat mencegah
episode dan dapat digunakan pada hari-hari ketika orang tua
memprediksi episode dapat terjadi atau harian pada anak dengan
terjaga.
 Pada penderita growing pain dengan disertai tanda dan gejala alergi
biasanya melakukan eliminasi makanan tersentu dalam jangka panjang
dapat mengurangi gejala tersebut
 Asupan kalsium pada pasien GP rendah dengan kekuatan tulang relatif
rendah . Ada kemungkinan bahwa diet diperkaya dengan kalsium dan
vitamin D mungkin mempengaruhi status tulang dan episode nyeri,
tetapi teori ini belum pernah diteliti.
 Temuan ambang nyeri yang lebih rendah pada anak dengan GP
mungkin memiliki implikasi terapeutik, seperti intervensi perilaku
untuk mengurangi sensitivitas nyeri (termasuk terapi perilaku kognitif),
serta program aktivitas fisik untuk meningkatkan kebugaran, yang dapat
menurunkan episode menyakitkan. Dokter harus menyadari dari
keluarga lingkungan psikologis lengkap ketika merawat anak-anak
dengan GP dan sindrom nyeri non–inflamasi lainnya.
 Intervensi lain terbukti efektif dalam studi terkontrol kecil termasuk
sisipan pada sepatu seperti wedges triplane atau orthotics, terutama
pada anak-anak dengan postur kaki pronasi, dan otot program latihan
peregangan
 Pada growing pains anak akan merasa nyaman dan berkurang rasa
nyerinya jika disentuh, dipijat, maupun digendong. Hal ini berbeda
dengan nyeri tungkai yang disebabkan penyakit lain dimana setiap
sentuhan atau manipulasi pada tungkai akan memperberat rasa nyeri.
 Orang tua dan anak-anak dapat diyakinkan oleh substansial
menjelaskan sifat jinak dan membatasi diri dari rasa sakit. Tidak ada

10
 studi besar efektivitas intervensi apapun,. Pijat lokal, mandi air panas,
botol air panas atau bantalan pemanas, dan obat analgesik seperti
parasetamol (acetaminophen) sering digunakan
 Pijatan ringan akan membantu mengurangi nyeri, sebagian anak merasa
nyaman jika dipeluk atau digendong.
 Kompres hangat di daerah otot yang nyeri sebelum tidur atau ketika
anak merasa nyeri. Mandi dengan air hangat sebelum tidur juga
membantu. Mengompres betis yang sakit dengan handuk hangat juga
dapat membantu meredakan rasa sakit. Anda pun bisa mengajak anak
melakukan peregangan, seperti yang biasa dilakukan sebelum memulai
olahraga. Regangkan kedua tungkai anak secara perlahan. Biasakan hal
ini dikerjakan pada siang hari dan sebelum tidur.

11
 BAB III
KESIMPULAN

Growing pains merupakan rasa sakit di kedua tungkai, paha depan, betis,
dan area belakang lutut. Rasa sakit umumnya akan timbul saat sore atau malam
hari serta mereda di pagi hari sehingga anak bisa beraktivitas seperti biasanya lagi.
Meski begitu, kondisi ini bisa mengganggu kualitas tidur anak karena rasa sakit
yang timbul di malam hari kerap membuat anak terbangun.

Meski dinamakan growing pains tapi sebenarnya kondisi ini tidak

disebabkan oleh pertumbuhan anak. Aktivitas seperti melompat, berlari, dan olah
raga berlebihan diduga menjadi penyebab munculnya growing pains.

Umumnya growing pains dialami oleh anak berusia 2–12 tahun, 25-40%
berusia 3–5 tahun, dan antara 8–12 tahun. Meski tidak berbahaya, tapi kondisi ini
juga perlu mendapat perhatian dari orangtua. Growing pains sebenarnya
merupakan nyeri otot, bukan nyeri atau bengkak di persendian.

Anak yang mengalami growing pains akan merasa nyaman dan nyeri akan
berkurang saat disentuh, dipijat maupun digendong. Kondisi ini berbeda dengan
nyeri tungkai yang diakibatkan oleh penyakit yang menyebabkan tungkai akan
bertambah nyeri bila disentuh atau dipijat.

12
 DAFTAR PUSTAKA

1. Uziel Y, Hashkes PJ (2007). “Growing pains in children”. Pediatric

rheumatology online journal 5: 5.
2. Evans, Angela M (28 July 2008). “Growing pains: contemporary knowledge
and recommended practice”. Journal of Foot and Ankle Research 1 (4).
3. Goodyear-Smith F, Arroll B (2006). “Growing pains: Parents and children
need reassuring about this self limiting condition of unknown cause”. BMJ
333 (7566): 456–7.
4. Passo MH: Aches and limb pain. Pediatr Clin North Am 2007, 29:209-219.
5. Bowyer SL, Hollister JR: Limb pain in childhood. Pediatr Clin North Am
1984, 34:1053-1081.
6. De Inocencio J: Epidemiology of musculoskeletal pain in primary care.
Arch Dis Child 2004, 89:431-434.
7. Naish JM, Apley J: “Growing pains”: a clinical study of non-arthritis limb
pains in children. Arch Dis Child 1951, 26:134-140.
8. Brenning R: Growing pain. Acta Soc Med Ups 1960, 65:185-201.
9. Oster J, Nielson A: Growing pain: a clinical investigation of a school
population. Acta Paediatr Scand 1972, 61:329-334. P
10. Evans AM, Scutter SD: Prevalence of “growing pains” in young children. J
Pediatr 2004, 145:255-258.

13