BIDAN PRAKTEK MANDIRI
SAFITRI, [Link], SST
Jl. Mahang I No.1 Blok C-36 No.1 Perum Pandau Permai Pekanbaru
Telp. 0813 712 555 90
Kepada Yth:
…………………………………..
…………………………………..
di -
SURAT RUJUKAN
Nomor : / 20
Bersama ini kami kirimkan pasien :
Nama : ………………………………………………………………………..
Umur : ………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………..
Dengan keluhan : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
Telah kami berikan : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.
Pekanbaru, ………………………..20
Hormat kami,
( Safitri, [Link], SST )