Scribd
Unggah
43 tayangan1 halaman

Contoh Surat Rujukan BPJS Kesehatan

Surat rujukan dari Puskesmas Sirukam ke RSU untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien dengan nama, umur, tempat dan tanggal lahir serta nomor kartu BPJS. Surat rujukan balik dari dokter RS untuk kontrol selanjutnya pasien dengan diagnosa, terapi, tindak lanjut yang dianjurkan seperti pengobatan, rawat inap, konsultasi, dan tanggal kontrol kembali.

Diunggah oleh

Vevy Oktarie
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
43 tayangan1 halaman

Contoh Surat Rujukan BPJS Kesehatan

Surat rujukan dari Puskesmas Sirukam ke RSU untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien dengan nama, umur, tempat dan tanggal lahir serta nomor kartu BPJS. Surat rujukan balik dari dokter RS untuk kontrol selanjutnya pasien dengan diagnosa, terapi, tindak lanjut yang dianjurkan seperti pengobatan, rawat inap, konsultasi, dan tanggal kontrol kembali.

Diunggah oleh

Vevy Oktarie
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

Divisi Regional II – PEKANBARU

Kantor Cabang SOLOK

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga


SURAT RUJUKAN PESERTA

No. Rujukan :
Puskesmas / Dokter Keluarga : SIRUKAM Kode : 03090901
Kabupaten / Kota : KAB SOLOK Kode : 0043

Kepada Yth. TS dr. Poli :


Di RSU :
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
Nama : Umur : TTL :
No. Kartu BPJS : Status : (L / P)
Diagnosa :
Telah diberikan :

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih


Salam sejawat,

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth

Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama :

Diagnosa : ……………………………………………………………………………..………………

Terapi : ……………………………………………………………………………..………………

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat-obatan Perlu rawat inap

……………………………………………… Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ……………

Lain-lain ……………., Tgl………………………

Dokter RS

(………………………………..…..……)

Anda mungkin juga menyukai