DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
PUSKESMAS DTP JAWILAN
[Link] Cikande - Rangkasbitung Km.10 Telp.0254 (480244) Kode Pos 41277
SERANG - BANTEN
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Jawilan Kabupaten Serang
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Yuliana Maharani
NRPTT: 814.03.017
II. Tiba di
Pada Tanggal :
3. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji menurut
A. Nomor 6 tahun 1997 A.
B. Jabatan / Instansi B.
C. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas C. (……………
NIP
4. Maksud perjalanan dinas Posyandu III. Tiba di
Pada Tanggal : 6 Fe
5. Alat angkutan yang dipergunakan Motor
6. A. Tempat Berangkat A. Puskesmas Jawilan kab. Serang
B. Tempat Tujuan B. Desa Pasirbuyut (……………
7 A. Lamanya Perjalanan Dinas A. 1 Hari NIP
B. Tanggal Berangkat B. 6 Februari 2018 IV. Tiba di
C. Tanggal harus Kembali C. 6 Februari 2018 Pada Tanggal :
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3 (……………
4 NIP
5 V. Tiba di
9. Pembebanan Anggaran (Tem
A. Instansi A. Puskesmas Jawilan Kabupaten Serang Tanggal,
B. Mata Anggaran B. Kepala TU Puskes
Keterangan lain-lain -
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 6 Februari 2018 [Link]
Kepala Puskesmas Jawilan Nip. 1967
Kabupaten Serang VI. Catatan Lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berw
H. Yasman, SKM pejabat yang men
Nip. 19600206 198302 1 004 berdasarkan perat
kesalahan, kelalai
Lampiran VI ( 2 dari 4 )
Keputusan Menteri Keuangan Tentang Perjalanan
Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Nomor : 7/KMK.02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003
1. Berangkat dari : Puskesmas Jawilan kab. Serang
(Tempat Kedudukan )
Ke : Desa Pasirbuyut
Pada Tanggal : 6 Februari 2018
Kepala TU Puskesmas Jawilan Kab. Serang
[Link] Migiarti, SKM
Nip. 19670521 198803 2 004
: Desa Pasirbuyut Berangkat dari : Puskesmas Jawilan Kab. Serang
Pada Tanggal : 6 Februari 2018 Ke : Desa Pasirbuyut
Pada Tanggal : 6 Februari 2018
(……………………………….) (……………………………….)
NIP NIP
: Desa Pasirbuyut Berangkat dari : Puskesmas Jawilan
Pada Tanggal : 6 Februari 2018 Ke : Desa Pasirbuyut
Pada Tanggal : 6 Februari 2018
(……………………………….) (……………………………….)
NIP NIP.
: Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(……………………………….) (……………………………….)
NIP NIP.
: Puskesmas Jawilan Kab. Serang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan ) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Tanggal, 6 Februari 2018 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Kepala TU Puskesmas Jawilan Kab. Serang sesingkat-singkatnya.
Kepala Puskesmas Jawilan Kab. Serang
[Link] Migiarti, SKM H. Yasman, SKM
Nip. 19670521 198803 2 004 Nip. 19600206 198302 1 004
VI. Catatan Lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang menesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Lampiran VI ( 2 dari 4 )
Keputusan Menteri Keuangan Tentang Perjalanan
Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Nomor : 7/KMK.02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003
1. Berangkat dari : Puskesmas Jawilan kab. Serang
(Tempat Kedudukan )
Ke : Desa Parakan
Pada Tanggal : 09 Oktober 2017
Kepala TU Puskesmas Jawilan Kab. Serang
[Link] Migiarti, SKM
Nip. 19670521 198803 2 004
II. Tiba di : Desa Parakan Berangkat dari : Desa Parakan
Pada Tanggal : 09 Oktober 2017 Ke : Puskesmas Jawilan Kab. Serang
Pada Tanggal : 09 Oktober 2017
(……………………………….) (……………………………….)
NIP NIP
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(……………………………….) (……………………………….)
NIP NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(……………………………….) (……………………………….)
NIP NIP.
V. Tiba di : Puskesmas Jawilan Kab. Serang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan ) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Tanggal, 09 Oktober 2017 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Kepala TU Puskesmas Jawilan Kab. Serang sesingkat-singkatnya.
Kepala Puskesmas Jawilan Kab. Serang
[Link] Migiarti, SKM H. Yasman, SKM
Nip. 19670521 198803 2 004 Nip. 19600206 198302 1 004
VI. Catatan Lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang menesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Jawilan
Pada Tanggal :
(……………………………….) (……………………………….)
NIP NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Jawilan
Pada Tanggal :
(……………………………….) (……………………………….)
NIP NIP.
V. Tiba di : Puskesmas Jawilan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan ) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Tanggal, 22 Juni 2015 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Kepala TU Puskesmas DTP Jawilan sesingkat-singkatnya.
Kepala Puskesmas DTP Jawilan
[Link] Migiarti, SKM H. Yasman, SKM
Nip. 19670521 198803 2 004 Nip. 19600206 198302 1 004
VI. Catatan Lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang menesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
………….)
………….)
rangan bahwa
intahnya dan semata-
atan dalam waktu yang
DTP Jawilan
SKM
98302 1 004
an perjalanan dinas, para
an bertanggung jawab
menderita rugi akibat
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
PUSKESMAS DTP JAWILAN
[Link] Cikande - Rangkasbitung Km.10 Telp.0254 (480244) Kode Pos 41277
SERANG - BANTEN
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Jawilan Kabupaten Serang
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Ahmad Fajrin Muhajirin [Link]
NIP: 19851118 2015 02 1001
3. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji menurut
A. Nomor 6 tahun 1997 II C
B. Jabatan / Instansi B.
C. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas C.
4. Maksud perjalanan dinas Posyandu
5. Alat angkutan yang dipergunakan Motor
6. A. Tempat Berangkat A. Puskesmas Jawilan kab. Serang
B. Tempat Tujuan B. Desa Kareo
7 A. Lamanya Perjalanan Dinas A. 1 Hari
B. Tanggal Berangkat B. 27 Februari 2018
C. Tanggal harus Kembali C. 27 Februari 2018
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
4
5
9. Pembebanan Anggaran
A. Instansi A. Puskesmas Jawilan Kabupaten Serang
B. Mata Anggaran B.
Keterangan lain-lain -
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 27 Februari 2018
Kepala Puskesmas Jawilan
Kabupaten Serang
H. Yasman, SKM
Nip. 19600206 198302 1 004
Patimah, [Link]
NIP. 19701003 200604 2007
Evi Marantika, [Link]
NIP. 19741014 200502 2010
Vini Iriyani, AMKeb
NIP. 19881126 201704 2 001
Tati Mulyati, AMKeb
NIP. 19810701 201704 2 001
Defy Andayati, AMKeb
NIP. 19860412 201704 2 004
Susi Susanti, [Link]
NIP. 19740602199301 2001
Maemanah, [Link]
NIP. 19781212 200604 2007
Hj. Komariah, [Link]
NIP. 19710226 199203 2005
Yuliana Maharani, AMKeb
NRPTT. 814.03.017
Eva Susanti, AMKeb
NIP. 19691014 198903 2004
Ruyani, AMKep
NIP. 19691014 198903 2004
Silvina Nurol Inayah, [Link]
NIP. 19860429 201704 2 002
Winda Kumala, SGZ
NIP. 19880212 201001 2003
Nina Tatu Nurhasanah, [Link]
NIP. 19740602 200604 2004
Iis Yulia, AmKeb
NRTKK. [Link]