INFORMED CONSENT
No. Dokumen :
No. Revisi :
Tgl. Terbit :
SOP Halaman :
No. Dokumen :
UPT PUSKESMAS Ariningsih Indriyati,SKM.
TANJUNGSARI NIP. 19640608 198503 2 011
1. Pengertian Informed consent adalah proses untuk mendapatkan persetujuan tindakan
medik. Bagi yang menyetujui untuk dilakukan tindakan medik sebelumnya
dimintai informed consent terlebih dahulu.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan informed
consent kepada pasien untuk semua tindakan medik yang mengandung
resiko harus dilakukan persetujuan pelaksanaan tindakan oleh pasien
keluarga
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Tanjungsari No. ……………
tentang penanganan pasien Emergensi
4. Referensi Undang-undang Replubik Indonesia no 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran
5. Prosedur/ a. Petugas memberi salam dan memperkenalkan identitas petugas kepada
Langkah-langkah pasien dan keluarga/ penanggungjawab (suami/istri/orangtua/wali)
b. Petugas menanyakan identitas lengkap pasien dan
keluarga/penanggungjawab (suami/istri/orangtua/wali)
c. Petugas menerangkan diagnosis dan tata cara tindakan medis
d. Petugas menerangkan tujuan tindakan medis yang akan dilakukan
kepada pasien
e. Petugas menerangkan alternatif tindakan lain dan risikonya
f. Petugas menerangkan risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi
g. Petugas menerangkan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan
h. Petugas meminta pasien/ keluarga/ penanggungjawab
(suami/istri/orangtua/wali) untuk menandatangani blanko informed
consent setelah mendapatkan keterangan dari petugas
6. Diagram alir
Petugas memperkenalkan Petugas menanyakan identitas
identitas petugas kepada pasien lengkap pasien dan
dan keluarga/ penanggungjawab keluarga/penanggungjawab
Petugas menerangkan tujuan
tindakan medis yang akan Petugas menerangkan diagnosis
dilakukan kepada pasien dan tata cara tindakan medis
Petugas menerangkan alternatif Petugas menerangkan risiko dan
tindakan lain dan risikonya komplikasi yang mungkin terjadi
Petugas meminta pasien/ keluarga/
penanggungjawab untuk menandatangani Petugas menerangkan prognosis
blanko informed consent setelah terhadap tindakan yang dilakukan
mendapatkan keterangan dari petugas
7. Unit terkait KIA,UGD,POLI GIGI,BP UMUM,LABORATORIUM
8. Dokumen terkait Blangko informed concent,Rekam medis