JPNJ/SKPP/16-14
BORANG PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD
UNTUK DIISI OLEH PEMOHON (Diisi dalam huruf besar)
NAMA SITI NORLINA BINTI MOHAMAD SALEH
: ______________________________________________________________________________
NO. K/P 821231-01-5620
: ____________________________ SK TUNKU MAHMOOD 2
TEMPAT BERTUGAS : ___________________________
GURU 012-7241875
JAWATAN : ____________________________ TEL : _________________________________________
1
Saya ingin memohon Cuti Tanpa Rekod selama _________ 26.1.2017 dan / hingga __________
hari mulai __________ 26.1.2017
atas sebab berikut:-
Sila ( / ) di petak yang berkenaan :
CUTI LATIHAN PASUKAN SUKARELA, CUTI MESYUARAT MBK / MBJ
(Perintah Am (P.A)41 Bab C, SPP 5/1985) (PP. Bil.21/1973 dan [Link]. 16/1966))
CUTI MENGHADIRI LATIHAN/KHEMAH CUTI MENGAMBIL PEPERIKSAAN
TAHUNAN PERTUBUHAN/PERSATUAN √ (Perintah Am (P.A)44 Bab C, PP. 9/1991)
(Perintah Am (P.A)42 Bab C, PP. Bil. 9/1991
CUTI MENGHADIRI LATIHAN SYARIKAT CUTI KURSUS SAMBILAN /
KERJASAMA/KOPERASI CUTI KURSUS INTENSIF PJJ (sertakan jadual)
(Perintah Am (P.A)43 Bab C (SPP. Bil. 7/2009)
CUTI MENGHADIRI MESYUARAT CUTI ISTERI BERSALIN (Kali ke _______)
PERSATUAN IKHTISAS (Perintah Am (P.A)26(2) Bab C dan PP. Bil. 9/2002)
(Perintah Am(P.A)45 Bab C, PP Bil. 9/1977)
CUTI MENGAMBIL BAHAGIAN / TERLIBAT CUTI MENGHADIRI PERBICARAAN
DALAM SUKAN (Negeri/Kebangsaan/Negara) MAHKAMAH DI LUAR STESEN (melebihi 25km)
(Perintah Am (P.A)46 Bab C, SPP Bil. 5/1985) (JPA(S)223/8/3-3 SK.4/(11) bertarikh 26.7.1994)
CUTI ROMBONGAN KEBUDAYAAN CUTI PEGAWAI YANG MENDERMA ORGAN
(PP. Bil. 1/1964 dan PP. Bil. 16/1966)) ( PP. Bil. 3/2010)
CUTI JURULATIH PLKN CUTI PERAYAAN VAISAKHI (bagi penganut Sikh)
(PP. Bil. 1/2004) (JPA(S)223/8/3 KLT.18(46) bertarikh 31.1.2013)
CUTI LAIN-LAIN KURSUS
(Kursus Anjuran Kementerian Belia dan Sukan atau Kementerian Sumber Manusia)
(Perintah Am (P.A)42(a) Bab C dan PP, Bil. 9/1991)
Jumlah Cuti Tanpa Rekod (CTR) yang telah diambil sebelum ini:
( hanya perlu diisi sekiranya CTR yang dipohon menetapkan had kelayakan ) ___________________________
NO. 798, JALAN SERI IMPIAN 1/18, TAMAN SERI IMPIAN
Alamat semasa bercuti : ________________________________________________________________
86000, KLUANG, JOHOR
________________________________________________________ 07-7761448
Telefon: _________________________
_____________________ Tarikh : 17.12.2017
Tandatangan Pemohon
PIHAK YANG MENYOKONG CUTI (Ketua Jabatan Tempat Bertugas atau PPD bagi Pengetua/Guru Besar )
Sila ( / ) di petak yang berkenaan : DISOKONG TIDAK DISOKONG
Ulasan: __________________________________________________________________________________
____________________________ Tarikh :
Tandatangan & Cop Rasmi Jawatan
__________________________________________________________________________________
Permohonan Cuti Tanpa Rekod @ Unit Perkhidmatan, JPNJ muka surat 1 | 2
1 Januari 2017
JPNJ/SKPP/16-14
PIHAK BERKUASA MELULUS CUTI TANPA REKOD (Pengarah/PPD/Sek PTJ mengikut mana yang berkaitan)
Sila ( / ) di petak yang berkenaan : DILULUSKAN TIDAK DILULUSKAN
Ulasan: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________ Tarikh:
Tandatangan & Cop Rasmi Jawatan
__________________________________________________________________________________
Permohonan Cuti Tanpa Rekod @ Unit Perkhidmatan, JPNJ muka surat 2 | 2
1 Januari 2017