PROGRAM KERJA
KONTROL MUTU LABORATORIUM
RUMAH SAKIT DEDY JAYA BREBES
TAHUN 2017
LABORATORIUM RUMAH SAKIT DEDY JAYA BREBES Page 1
I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai
berubah. Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah
dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan
mutu pelayanan kesehatan, maka fungsi laboratorium sebagai pemberi
pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi efektif
dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan
masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan
laboratorium perlu dilakukan
II. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit Dedy Jaya saat ini sedang mengembangkan diri menuju
Rumah Sakit yang mempunyai standar pelayanan berfokus pada pengguna
jasa. Hal ini tidak lain bertujuan agar Rumah Sakit Dedy Jaya Brebes dapat
bersaing dengan Rumah Sakit Umum lainnya baik Pemerintah maupun Swasta,
sehingga visi Rumah Sakit dapat tercapai.
Laboratorium Patologi Klinik merupakan salah satu Unit Kerja dalam
Rumah Sakit Dedy Jaya Brebes yang juga ingin berkembang seiring dengan
perkembangan Rumah Sakit. Kami ingin menggapai visi kami menjadi
Laboratorium yang juga mempunyai standar pelayanan yang berkualitas dan
profesional. Agar tujuan tersebut dapat tercapai, maka laboratorium harus
meningkatkan mutu pelayanan.
III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan pelayanan Laboratorium Patologi Klinik dan
menyelenggarakan program pengelolaan peralatan laboratorium
B. Tujuan Khusus
a. Memberikan hasil pemeriksaan laboratorium yang lebih cepat dan
akurat
b. Hasil lebih spesifik dan sensitif sehingga mempermudah menegakkan
diagnosa.
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
a. Kontrol Mutu Internal.
b. Kontrol Mutu Eksternal
c. Validasi metode tes
d. Surveilen harian atas hasil tes
e. Koreksi cepat untuk kekurangan
f. Dokumentasi hasil dan tindakan koreksi
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
a. Kontrol Mutu Internal
1. Pra Analitik
a. Identifikasi pasien
b. Persiapan Pasien
c. Antikoagulan
d. Pemilihan Lokasi Pengambilan Spesimen
e. Waktu Pengambilan
f. Pengambilan Spesimen
LABORATORIUM RUMAH SAKIT DEDY JAYA BREBES Page 2
g. Identifikasi Spesimen
h. Pengiriman spesimen
i. Penangan Spesimen
j. Penyimpanan Spesimen
2. Analitik
a. Kalibrasi peralatan
b. Uji Kualitas Reagen
c. Uji Ketelitian dan Uji Ketepatan
3. Pasca Analitik
a. Pelaporan Hasil
b. Kontrol Mutu eksternal
Kontrol Mutu Eksternal dilakukan satu tahun sekali sesuai jadwal dari pihak
penyelenggara
Kontrol Mutu Eksternal meliputi :
b. Bidang Hematologi
c. Bidang Kimia Klinik
d. Urinalisa
c. Verifikasi
Verifikasi meliputi :
1. Tahap Pra Analitik
a. Surat permintaan pemeriksaan laboratorium
Apakah identitas pasien, identitas pengirim dan permintaan
pemeriksaan sudah lengkap dan jelas
Apakah semua permintaan pemeriksaan sudah ditandai
b. Persiapan Pasien : Apakah persiapan pasien sesuai persyaratan
c. Pengambilan dan penerimaan spesimen : apakah pengambilan
spesimen secara benar dengan memperhatikan jenis spesimen
d. Penangan spesimen
Apakah pengolahan spesimen dilakukan sesuai persyaratan
Apakah kondisi penyimpanan spesimen sudah tepat
Apakah penangan spesimen sudah benar untuk pemeriksaan
pemeriksaan khusus
Apakah kondisi pengiriman spesimen sudah tepat
e. Persiapan sampel untuk analisa
Apakah kondisi spesimen memenuhi persyaratan
Apakah volume spesimen cukup
Apakah identifikasi sampel sudah benar
2. Tahap Analitik
a. Persiapan reagen
Apakah reagen memenuhi syarat
Apakah masa kadaluwarsa tidak terlampaui
b. Pipetasi Reagen dan sampel
Apakah semua peralatan laboratorium yang digunakan bersih
dan memenuhi persyaratan
LABORATORIUM RUMAH SAKIT DEDY JAYA BREBES Page 3
Apakah pipet yang digunakan sudah dikalibrasi
Apakah pipetasi dilakukan dengan benar
Apakah urutan prosedur dilakukan dengan benar
c. Inkubasi
Apakah suhu inkubasi sesuai dengan persyaratan
Apakah waktu inkubasi tepat
d. Pemeriksaan
Apakah alat berfungsi dengan baik ( dapat dipercaya ) hasil
pemeriksaan fungsi dan hasil perawatannya
e. Pembacaan hasil
Apakah perhitungan, pengukuran, identifikasi dan penilaian sudah
benar
3. Tahap Pasca Analitik
Pelaporan hasil
Apakah tidak salah ketik hasil
Apakah tulisan sudah jelas
d. Validasi hasil
Validasi hasil pemeriksaan merupakan upaya untuk memantapkan kualitas
hasil pemeriksaan yang telah diperoleh melalui pemeriksaa ulang oleh
laboratorium rujukan.
e. Pendidikan dan Pelatihan
Pendidikan dan latihan tenaga laboratorium merupakan hal yang sangat
penting dalam program pemantapan mutu.
Pendidikan dan latihan tenaga harus direncanakan secara berkelanjutan
dan berkesinambungan, serta dilaksanakan dan dipantau
f. Pelayanan Laboratorium
1. Kepuasan Pasien 80%
2. Pelaporan Hasil Kritis 100%
3. Pelaporan Hasil pemeriksaan cito 30 menit dari pengambilan
4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
a. Rawat Inap
Hasil Pemeriksaan Laboratorium dengan waktu tunggu 120
Menit
Hasil Pemeriksaan GD I / GD II dan HDL LDL dengan waktu
tunggu 140 menit
b. Rawat Jalan
Hasil pemeriksaan Trombosit Paket, Urinalisa dan Faeces
dengan waktu tunggu 45 menit
Hasil pemeriksaan Serologi dengan waktu tunggu 60 menit
Hasil pemeriksaan Darah Rutin dan Kimia Klinik dengan waktu
tunggu 140 menit
Hasil pemeriksaan GD I / GD II dan HDL LDL dengan waktu
tunggu 140 menit.
LABORATORIUM RUMAH SAKIT DEDY JAYA BREBES Page 4
VI. SASARAN
1. Meningkatkan kepuasan dan kepercayaan pelanggan
2. Meningkatkan kecepatan pelayanan laboratorium
3. Meningkatkan kualitas SDM
4. Pemeliharaan, kalibrasi dan pemeriksaan kontrol dilakukan pada semua
alat yang ada di laboratorium
VII. SKEDUL (JADUAL) PELAKSANAAN KEGIATAN
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pemantapan Mutu Internal
1
2 Pemantapan Mutu Eksternal Sesuai Jadwal Penyelenggara
3 Verifikasi
4 Validasi Hasil
5 Pendidikan dan Pelatihan Sesuai Jadwal Penyelenggara
6 Pelayanan Laboratorium
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Setiap bulan laboratorium mengadakan rapat rutin dengan analis dan
dokter penanggung jawab laboratorium untuk mengevaluasi dan
merencanakan kegiatan-kegiatan yang akan datang
b. Semua kegiatan dievaluasi setiap 6 bulan untuk pelaksanaannya dan
dibuat laporannya agar terus dapat dievaluasi keberhasilan
pelaksanaan program
IX. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
a. Setiap ada masalah, dicatat dalam buku masalah dan dilaporkan
kepada kepala Penanggung Jawab Ruangan dan Koordinator Ruangan.
b. Setiap tahun kepala Instalasi melaporkan kepada direktur Rumah Sakit
untuk dilakukan evaluasi.
Brebes, .....
Disiapkan oleh : Diperiksa oleh Disetujui oleh
LABORATORIUM RUMAH SAKIT DEDY JAYA BREBES Page 5
Wa. Ka. Instalasi Direktur
Ka. Instalasi Laboratorium
Laboratorium Rumah Sakit Dedy Jaya
Sofiyatun Niswah, AMAK dr. Rini Nur W,[Link] dr. Irma Yurita
LABORATORIUM RUMAH SAKIT DEDY JAYA BREBES Page 6