PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNINGAN
Jl. R.E. Martadinata No. 64 Kel. Cijoho Kab. Kuningan Telp 0232-871501
Kode Pos : 45513
Lembar ke :
Kode No : 094/PKM-KNG
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)
1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Kuningan
2. Nama pegawai yang diperintah Hj. Sutarsih
3. a. Pangkat/Gol/Ruang Penata / III.c
b. Jabatan Pengelola Program TB
c. Tingkat menurut aturan perjalanan
4. Maksud perjalanan Dinas Mengikuti pertemuan monitoring evaluasi dan validasi
data program TB Dinas KesehatanKab. Kuningan tahun
2017 bertempat di Prima Resort Sangkanurip Jl. Raya
Sangkanurip Kuningan
5. Alat yang dipergunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kuningan
b. Tempat tujuan Prima Resort Sangkanurip
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat 24 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Oktober 2017
8. Pengikut
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi GF ATM Komponen TB
b. Mata Anggaran
10. Keterangan lain-lain
Ditetapkan di : Kuningan
Pada Tanggal : 23 Oktober 2017
Kepala UPTD Puskesmas Kuningan,
dr. Wahyu Fitrina Handayani
NIP. 19761004 200664 2 013
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Kuningan
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :
Hj. Sutarsih
NIP. 19691001 199503 2 002
II. Tiba di : Prima Resort Berangkat Dari : Prima Resort
Pada tanggal : 24 Oktober 2017 Ke : Puskesmas Kuningan
Kepala : Pada tanggal : 24 Oktober 2017
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat Dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
IV. Tiba di : Berangkat Dari :
:
Pada tanggal Ke :
:
Kepala Pada tanggal :
Kepala :
V. Tiba kembali di : Puskesmas Kuningan
Tanggal : 24 Oktober 2017
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
KEPALA UPTD PUSKESMAS
KUNINGAN
dr. Wahyu Fitrina Handayani
NIP. 19761004 200664 2 013
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalana dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan
peraturan keuangan negara apabila negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya