OSCE THT
1. OME
Wanita, 29 th, pendengaran turun dan telinga rasa tertutup sejak 1 bulan
- Pendengaran turun sejak kapan? Telinga sebelah mana? Sejak kapan?
- Rasa tertutup / penuh / tidak nyaman di telinga?
- Tiba-tiba atau perlahan?
- Tidak ada yang meredakan atau membuat semakin parah pendengaran / rasa
tertutupnya?
- Saat itu sedang apa? Berenang /nyelam / naik pesawat ? Batuk pilek demam?
Warna apa? Riwayat alergi? Trauma? Korek telinga?
- Setelah mendengar bising / suara sangat keras tiba-tiba?
ASSOCIATED SYMPTOMS
- Keluar cairan dari telinga? Warna apa dan bau ?
- Nyeri pada telinga ? nyeri kepala? gatal ? telinga berdenging atau bunyi
mendesis?demam?
- Sudah sempat berobat?
- RPD
PF
a. Inspeksi normal, palpasi normal
b. Otoskop : lapang, secret (-), MT rutuh, reflek cahaya memendek? Suram
+, hiperemis -, bulging (-), air fluid level +, Toynbee (mobilitas turun / - )
c. Penala : Tuli konduktif (Rinne -, Weber lateralisasi ke telinga sakit, swabach
memanjang)
PP :
a. Audiometri : tuli konduktif AS sedang
25-40 ringan , >40-55 sdang , >55-70sedang berat, >70-90 berat, >90 sgt berat
b. Timpanometri (modalitas pemasangan grommet) + timpanometri fungsi tuba
B : cairan C : tuba AD : diskontinuitas tulang AS : otosklerosis
DD : OME
Gangguan Fungsi tuba
otitis eksterna
otomikosis
serumen prop
telinga luar : nyeri telinga, gatal, trauma, kemasukan korek-korek
telinga tengah : keluar cairan, menyelam, naik pesawat, batuk pilek
telinga dalam : berdenging, vertigo
sistemik
TX
a. Dekongestan oral (lapifed 3x30)
b. Dekongestan topikal : oximetazolin (iliadin) 2 x 2 spray - 5 hari : menjadi rhinitis
medikamentosa
Kortikosteroid intranasal : untuk meredakan gangguan fungsi tuba : flutikason
(afamis),triamsinolon( nasakort), mometason (nasonex)
c. Tidak membaik 2 minggu miringotomi dan grommet
komplikasi dan edukasi : OME dapat menyebabkan hilang pendengaran dan
perubahan pada telinga tengah otitis media adesiva
2. OMSK
Anak 2 tahun, keluar cairan 2 hari lalu. Sejak usia 8 bulan sering begini saat demam,
batuk pilek
- Site? Onset? Ada riwayat keluar cairan sebelumnya? Sudah berapa lama? Sering
berulang?
- warna cairan ? banyak (mengalir)? Berbau? Darah?
- Apakah anak menjadi rewel?
- Berenang , menyelam, pesawat? Trauma? Cotton bud? demam batuk pilek?
Warna secret? Riwayat alergi? Dari keluarga?
- Imunisasi? Higien?
- Memang sering batuk pilek?
- Sudah sempat berobat?
- Keluhan lain : gangguan pendengaran, telinga berdenging, nyeri telinga, rasa
penuh, nyeri, gatal, tinnitus, vertigo, demam?
- RPD, sudah berobat>?
PF
a. Inspeksi, palpasi
b. Otoskop : secret penuh, mukoid, MT tidak terlihat dibersihkan perforasi
sentral ADS, aktif
PENUNJANG : -
DD
- OMSK tipe benigna aktif
- Dd/ OMSK tipe maligna ,
TX
- Dibersihkan dengan H2O2 3% (5 tetes 5 menit miringin keluar bersihin
telinga luar )
- Ab local (ofloxacin 3x5 tetes )
- Simtomatik : Acetylsistein 3 x 200 mg , PCT 3x1 ct
- Jangan terkena air, jaga kebersihan
3. OTITIS EKSTERNA
Laki-laki, 24 tahun nyeri telinga kanan tiba-tiba
- Site? Onset?
- Nyeri seperti apa? Tiba-tiba? saat tidak beraktivitas Nyeri teramat sangat,
sangat mengganggu
- Terus menerus atau hilang timbul?
- Mnjaklar kepala?
- Factor memperberat memperingan?
- Sempat Gatal (+) lalu digaruk dengan cotton bud
- Gangguan mendengar, rasa tertutup (+)
- Keluar cairan (-)
- Trauma, Binatang masuk (-), benda asing masuk? batuk pilek (-), pesawat /
berenang / nyelam / korek, riwayat paparan suara keras? alergi?
- Tinnitus vertigo?
- Nyeri kepala ? demam?
- RPD, sudah berobat?
PF
NT tragus, Nyeri Tarik (+)
Otoskopi : sangat sempit dari luar , hiperemis (+), secret dan MT tidak terlihat
Penala : konduktif
Penunjang : -
DD :
otitis eksterna sirkumskripta
otitis eksterna difus
otomikosis
korpus alienum
TX : otopain ab topical (polymixi bacitracin + steroid (flutikason) + analgetik (lidokain) 3
x 5 tetes
steroid oral MP 3x4 mg
analgetik oral as mef 3 x 500 mg
antipiretik
dekongestan?
edukasi : Jangan terkena air, jaga kebersihan
4. OMA stadium supuratif
Anak, 8 th, nyeri hebat telinga sejak pagi
- Site? Onset?
- Nyeri seperti apa? Tiba-tiba? saat tidak beraktivitas
- Terus menerus atau hilang timbul? Saat mengunyah?
- Factor memperberat memperingan?
- Sempat Gatal (+) lalu digaruk dengan cotton bud
- Gangguan mendengar/ tidak nyaman, rasa tertutup (+)
- Keluar cairan (-)
- Trauma, Binatang masuk (-), batuk pilek (+) 1 minggu, pesawat / berenang + /
nyelam / korek, riwayat paparan suara keras? alergi?
- Tinnitus vertigo?
- Nyeri kepala ? dema + 2 hari
- RPD, sudah berobat?
PF :
inspeksi normal
Otoskopi : lapang, secret -, MT utuh, hiperemis -, reflek cahaya (-), retraksi (-), bulging +
Penala :
DD :
- OMA std Supuratif
- OME
- Gangguan fungsi tuba
TX
- Antibiotic coamoxiclaf 3 x 625 mg
- Acetylsistein 3 x 200 mg
- Pseudoefedrin (rinofed) 3x1 tabl
- PCT 3x500 mg
- edukasi : Jangan terkena air, jaga kebersihan, batuk pilek segera obati !
5. RINOSINUSITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT
Wanita, 27 tahun, nyeri wajah + ingusan
- Nyeri dimana? Sejak kapan?
- Menjalar?
- Progresif?
- Memperingan memperberat, skala?
- Associated system? ( MAYOR : hidung tersumbat, pilek rasa secret atau lender
dibelakang tenggorok, peurunan penghidu, rasa penuh,nyeri di wajah, demam,
MINOR : halitosis, dental pain, ear pain, headache, batuk) . CUT OFF 12 MINGGU
- Lender kental / encer
- RPD : dulu pernah ngga, sempat sembuh total atau tidak? (rekuren / akut on
kronik)
- Riwayat alergi?
- Sudah sempat berobat?
PF :
- Pipi dan hidung : nyeri tekan dan ketok sinus
- Rinoskopi anterior : lapang, secret mukopurulen banyak, MM terlihat tapi
ketutupan, septum normal, POLIP???
- Tenggorok : PND (-)
PP :
nasofaringoskopi
Prick test ! CT CUMA KALO OP
DD :
- Rinosinusitis kronik eksaserbasi akut
- Rinosinusitis akut rekuren
- Rinitis alergi persisten (> 1 bulan, 4x/minggu)
TX :
- Ab oral : amoxiclaf 3 x 625 mg
- Steroid intranasal flutikason (afamis),triamsinolon( nasakort) , mometason
(nasonex)
- Cuci hidung ( air hangat 3 x 30 ml sambal tahan napas sisih)
- Antihistamin : cetirizine 1 x 10 mg
- Pct 3 x 500 mg
EPISTAXIS ANTERIOR
- perkenalan , tanyakan keluhan dan onset, CUCI TANGAN !
- head up duduk ! ABC (sambal tekan di daerah yang lunak), TTV
airway awalnya sedang apa saat muncul keluhan?
Breathing RR, simetris kanan kiri, saturasi
Circulation nadi, tensi, akral, crt, evaluasi ada bleeding +/-
- LAMPU KEPALA ! SPEKULUM HIDUNG ! ALAT PENGHISAP !
- Rinoskopi anterior : di pleksus kiesselbach darah mengalir? Clotting ?
Darah aktif (+) Adrenalin (1/1000) dibikin 1:5000 adrenalin 1 amp (1ml)
lidocaine 2 amp (4ml) , tampon +/- 5 cm depth ke daerah septum (5-10 menit)
dikeluarin pelan2 evaluasi ulang max 3x (berhenti evaluasi tergantung
etiologinya)
- Masih perdarahan : kauter AgNO3 / albothyl (jika yakin sumber perdarahannya)
menggunakan cotton bud 2-3 menit maksimal 3x
- Masih perdarahan : tampon anterior melewati dasar hidung antara konka dan
septum (dengan rapid dino / tampon kondom) : kasa + ab + betadin Evaluasi
2x24 jam (pasien boleh pulang control 2x24 jam)
- CARI FAKTOR PENYEBAB ! (hipertensi, gangguan koagulasi, penyakit kronis tumor,
infeksi, sistemik, obat )
- TATALAKSANA KAUSATIF + EVALUASI PERDARAHAN
EPISTAXIS POSTERIOR
- Tampon Bellocq
- Setelahnya pasang tampon anterior
semua telinga tengah gg harus timpanometri
RINITIS ALERGI
- Sneezer, runner, blocker
- Encer banyak, gatal, terumbat, bersin berulang
- + riwayat atopi
PF : hipertrofi konka, pucat
PP : skin prick test (gold std), eosinophil, sitology secret hidung
TX :
- Antihistamin
- Dekongestan intranasal
- Steroid intranasal
- Terapi adekuat tanpa hasil 6 minggu / terapi adekuat adverse effect PNN
TONSILOFARINGITIS
- Nyeri telan
- Sejak kapan? Terus menerus atau hilang timbul?
- Nyeri hanya ditenggorok / menjalar ke telinga?
- Memperberat? Meredakan?
- Pengobatan
- Skala nyeri ?
- Keluhan tambahan : demam, batuk, serak, sesak napas, tidur ngorok suka
kebangun, ngantuk erlebihan, rasa menyubat, susah menelan + demam?
Seberapa sering?
- Riwayat alergi?
- Napas bau?mulut kering?
- Kebiasaan merokok?
PF : tenggorok : gusi dan gigi gligi, mukosa pipi normal, arkus faring simtetris, uvula di
tengah, tonsil, hiperemis, detritus, kripta, hiperemis +/- granul +/-,
Leher : KGB
TMJ : nyeri / tidak
DD :
TX :
AB amoxiclaf
Steroid MP 3x4 mg
Obat kumur
AB ORAL ?
Jelaskan cara buat dan pasang tampon !
Baca stadum oma, gangguan fungsi tuba, otomikosis, maligna benigna omsk, soal grace