Scribd
Unggah
413 tayangan1 halaman

Formulir Rujukan Internal Puskesmas

Formulir rujukan internal dari Puskesmas Penyengat Olak, Kabupaten Muaro Jambi berisi informasi tentang pasien yang dirujuk antar poli, mencakup nama pasien, alamat, jenis pemeriksaan, serta tanda tangan petugas poli pengirim. Formulir umpan balik digunakan untuk memberikan informasi hasil pemeriksaan pasien yang dirujuk ke poli lain.

Diunggah oleh

Rini Haryati
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
413 tayangan1 halaman

Formulir Rujukan Internal Puskesmas

Formulir rujukan internal dari Puskesmas Penyengat Olak, Kabupaten Muaro Jambi berisi informasi tentang pasien yang dirujuk antar poli, mencakup nama pasien, alamat, jenis pemeriksaan, serta tanda tangan petugas poli pengirim. Formulir umpan balik digunakan untuk memberikan informasi hasil pemeriksaan pasien yang dirujuk ke poli lain.

Diunggah oleh

Rini Haryati
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PENYENGAT OLAK
Jln : Lintas Timur Sumatra Desa Penyengat Olak 36363 Kab. Muaro Jambi

FORMULIR RUJUKAN INTERNAL


Nama Poli Pengirim : ..
Nama Poli yang dituju : ..
Nama Pasien : Umur : .. Tahun. Jenis Kelamin : L / P
Alamat Lengkap : ..
....
Jenis Pemeriksaan : ..

Jambi,
Poli Pengirim

NIP.

FORMULIR UMPAN BALIK


Nama Penderita : ...
Umur : Tahun Jenis Kelamin : L / P
Nama Poli yang mengirim : ...
Hasil Pemeriksaan : ...

Jambi, .
Poli Penerima

NIP.

Anda mungkin juga menyukai