Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan pada Anak
Strength and Difficulties Questionnaire (SDQ)
usia 4 - 10 thn
Nama guru/orangtua/pengasuh: laki-laki/perempuan
Tgl pengisian :
Tanggal lahir/umur peserta didik/anak : .. Tanda tangan
Untuk setiap pernyataan, lingkari pada kotak kolom sesuai dengan pilihan anda,
sebagaimanayang terjadi pada diri anak/ peserta didik anda selama enam bulan terakhir
(semua harus dijawab !!)
Skor
Tidak Agak Skor
No. Pertanyaan Benar Benar Benar Anak
1 Dapat memperdulikan perasaan orang lain 0 1 2
2 Gelisah, terlalu aktif, tidak dapat diam untuk 0 1 2
waktu lama
3 Sering mengeluh sakit kepala, sakit perut atau 0 1 2
sakit-sakit lainnya
4 Kalau mempunyai mainan, kesenangan, atau 0 1 2
pensil, anak bersedia berbagi dengananak-anak
lain
5 Sering sulit mengendalikan kemarahan 0 1 2
6 Cenderung menyendiri, lebih suka bermain 0 1 2
seorang diri
7 Umumnya bertingkah laku baik, biasanya 2 1 0
melakukan apa yang disuruh oleh orang dewasa
8 Banyak kekhawatiran atau sering tampak 0 1 2
khawatir
9 Suka menolong jika seseorang terluka, kecewa 0 1 2
atau merasa sakit
10 Terus menerus bergerak dengan resah atau 0 1 2
menggeliat-geliat
11 Mempunyai satu atau lebih teman baik 2 1 0
12 Sering berkelahi dengan anak-anak lain atau 0 1 2
mengintimidasi mereka
13 Sering merasa tidak bahagia, sedih atau 0 1 2
menangis
14 Pada umumnya disukai oleh anak-anak lain 2 1 0
15 Mudah teralih perhatiannya, tidak dapat 0 1 2
berkonsentrasi
16 Gugup atau sulit berpisah dengan 0 1 2
orangtua/pengasuhnya pada situasi baru, mudah
kehilangan rasa percaya diri
17 Bersikap baik terhadap anak-anak yang lebih 0 1 2
muda
18 Sering berbohong atau berbuat curang 0 1 2
19 Diganggu, di permainkan, di intimidasi atau di 0 1 2
ancam oleh anak-anak lain
20 Sering menawarkan diri untuk membantu orang 0 1 2
lain (orang tua, guru, anak-anak lain)
21 Sebelum melakukan sesuatu ia berpikir dahulu 2 1 0
tentang akibatnya
22 Mencuri dari rumah, sekolah atau tempat lain 0 1 2
23 Lebih mudah berteman dengan orang dewasa 0 1 2
daripada dengan anak-anak lain
24 Banyak yang ditakuti, mudah menjadi takut 0 1 2
25 Memiliki perhatian yang baik terhadap apapun, 2 1 0
mampu menyelesaikan tugas atau
pekerjaanrumah sampai selesai
* E = emotional; C = conduct problems; H = hyperactivity; P = peer proble
Tanda tangan..Tanggal...
Orangtua/Guru/Orang Lain (Jelaskan:)
Terima kasih banyak atas bantuan anda
Skor Perhitun Interpret
gan asi
Skor Gejala Emosional (E) 0 Normal
Skor Masalah Perilaku (C) 0 Normal
Skor Hiperaktivitas (H) 0 Normal
Skor Masalah Teman Sebaya (P) 0 Normal
Skor Kekuatan [Prososial (Pr)] 0 abnormal
Skor Total Kesulitan 0 Normal
...
Kuesioner untuk peserta didik SMP/SMA/SMK/MA
Strengths and Difficulties Questionnaire
11 18 tahun
Untuk setiap pernyataan, beri tanda () pada kotak kolom sesuai dengan pilihan anda, sebagaimana terjadi pada di
Nama : laki-laki/perempuan Tgl pengisian :............
Tanggal lahir (umur) : ................... Tanda tangan:
Kode* Tidak Agak
benar benar
1. Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya Pr 1 0 1
peduli dengan perasaan mereka
2. Saya gelisah, saya tidak dapat diam untuk waktu lama H1 0 1
3. Saya sering sakit kepala, sakit perut atau macam2 sakit E1 0 1
lain
4. Kalau saya memiliki mainan CD atau makanan saya Pr 2 0 1
biasanya berbagi dengan orang lain
5. Saya menjadi sangat marah dan sering tidak bisa C1 0 1
mengendalikan kemarahan saya
6. Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan P1 0 1
orang-orang yang seumur saya
7. Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh C2 2 1
orang lain
8. Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap E2 0 1
apapun
9. Saya selalu siap menolong jika ada orang terluka, kecewa Pr 3 0 1
atau merasa sakit
10. Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering H2 0 1
bergerak-gerak tanpa saya sadari
11. Saya mempunyai satu teman baik atau lebih P2 2 1
12. Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat C3 0 1
memaksa orang lain melakukannya apa yang saya inginkan
13. Saya sering merasa tidak bahagia, sedih atau menangis E3 0 1
14. Orang lain seumur saya pada umumnya menyukai saya P3 2 1
15. Perhatian saya mudah teralihkan. Saya sulit memusatkan H3 0 1
perhatian pada apapun
16. Saya merasa gugup dalam situasi baru. Saya mudah E4 0 1
kehilangan rasa percaya diri
17. Saya bersikap baik pada anak-anak yang lebih muda dari Pr 4 0 1
saya
18. Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang C4 0 1
19. Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak P4 0 1
atau remaja lainnya
20. Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang lain, Pr 5 0 1
orang tua, guru atau anak-anak
21. Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu tentang H4 2 1
akibatnya
22. Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari C5 0 1
rumah, sekolah, atau darimana saja
23. Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa P5 0 1
daripada dengan orang-orang seumur saya
24. Banyak yang saya takuti. Saya mudah menjadi takut E5 0 1
25. Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. H5 2 1
Saya mempunyai perhatian yang baik terhadap apapun
* E = emotional; C = conduct problems; H = hyperactivity; P = peer proble
Tanda tangan..Tanggal...
Orangtua/Guru/Orang Lain (Jelaskan:)
Terima kasih banyak atas bantuan anda
Skor Perhitung Interpret
an asi
Skor Gejala Emosional (E) 0 Normal
Skor Masalah Perilaku (C) 0 Normal
Skor Hiperaktivitas (H) 0 Normal
Skor Masalah Teman Sebaya (P) 0 Normal
Skor Kekuatan [Prososial (Pr)] 0 abnormal
Skor Total Kesulitan 0 Normal
a, sebagaimana terjadi pada dirimu selama enam bulan terakhir (semua harus dijawab !!)
Tgl pengisian :............
Benar Skor
Anak
2
2
2
0
2
2
0
2
2
2
2
2
0
...