Tanggal : _________________
Nama : _________________
Melayani : No HP : _________________
Service Komputer
Service Laptop No. Nota : _________________
Service Printer
Jl. Gotot subroto lorong kemerdekaan Telp. 082292953907
NO JENIS BARANG PERLENGKAPAN KERUSAKAN HARGA
Keterangan : TOTAL
1. Nota mohon dibawa saat pengambilan
barang Pemilik Penerima
2. Barang yang tidak diambil dalam jangka
waktu 2 bulan, kerusakan dan
kehilangan bukan tanggung jawab kami
___________ Andi takdir asjam, [Link]