Jangan lupa minta Oksigen (k/p), IV line, monitor (pasang elektroda)

Takiaritmia: siapkan EKG yang bisa rekam, sediakan alat2 defib

================================

Henti Jantung
- No response
- panggil bantuan
- Cek nadi (hitung keras2: 1 seribu, 2 seribu, ... , 10 seribu), pake tangan kiri
- cek monitor (bukan VT, bukan VF, bukan asistol)
- pastikan anggota buat high quality CPR
- ETT:
+ Bagging dulu 10x cepat
+ 1 seribu, 2 seribu, ... , 5 seribu (pompa), 6 seribu (lepas)
- Stop CPR, ganti posisi, cek irama
- I'm clear, you clear, everybody clear (lihat monitor)
- epi pertama + ETT dan IV; setelah epi pertama atasi penyebab 5H 5T

DRUGS
- Amiodaron 300 mg-150 mg-150 mg, encerkan D5 20 cc, flush
- Lidocain 1-1.5 mg/kg bolus, ulangi 10-15 menit setengahnya
- Epinefrin 1 mg 3-5 menit, flush

==================================

ROSC
A: gurgling, snoring; lihat O2 -> suction max 10", hiperventilasi dulu; tarik 1 cm
B: steto di 5 tempat
C: ritme, volume (kalo ALO tdk perlu challenge), pump
Differentials: Suhu, Hb, Ht, elektrolit, AGD, CXR, EKG, enzim jantung, panel toksin
5H: VOTIK
- hipovolemi (Hb, Ht)
- hipoksia (AGD)
- hipotermia (suhu)
- hydrogen ion (asidosis) (AGD)
- hipo/hiperkalemia (elektrolit)
5T:
- tamponade/tension (CXR)
- toksin (panel toksin)
- thrombosis-thrombosis (EKG, enzim jantung)

Edukasi keluarga pasien

==================================

ACS:
1. An gejala: OPQRST -> Tegak: ACS onset ... jam => MONACO
2. EKG 12 lead:
- ACS STEMI ... onset ... jam
+ Killip: Edema paru, gagal jantung, syok kardiogenik
- NSTEMI: enzim jantung (nanti jam 5) troponin
+ Hemodynamic: tidak stabil, acute HF, regurgitasi mitral baru/perburukan
 + electric: VT menetap or VF
+ mechanic: angina refrakter, rekuren waktu istirahat meski dikasih terapi
intensif
3. Terapi
a. STEMI:
- Rencana reperfusi:
a. Fibrinolisis (<3 jam):
+ KI:
= 5 kepala:
* tumor IK
* SH
* SI 3 jam-3 bulan
* AV malformation
* CK tertutup or trauma fasial <3 bln
= diseksi aorta
= perdarahan internal aktif di abdomen
= gangguan pembekuan darah
+ monitor: (PAHA) Perdarahan, aritmia, hipotensi, alergi
+ berhasil bila: nyeri dada V, ST elevasi V >50%, aritmia reperfusi
+ lanjut dengan PCI dalam 3-6 jam pertama-24 jam
b. NSTEMI: kalo risiko tinggi, PCI; antikoagulan

DRUGS
- Morfin 2-4 mg; awalnya 1 mg, lanjut 1 mg; dalam 5-15 menit bisa ditambah 2-8 mg
- Nitrat 5 mg SL, max 3 dosis tiap 5 menit
= 12.5-25 ug IV bolus, maintenance 5-10 ug/mnt, naik 10ug/menit tiap 3-5 menit,
max 200 ug
= KI:
+ 1 kepala: peningkatan TIK
+ 2 jantung: RV infarct; tamponade, hipovolemi
+ 1 pembuluh: hipotensi <90 mmHg
+ 1 penis: sildanefil dalam 24 jam
- Aspirin 160-325 mg tab dikunyah; KI kalo ada peptic ulcer/asma; bisa di supp juga
- Clopidogrel 300-600 mg tab
- Streptokinase 1.5 juta unit 100 cc NS 30-60 menit

==================================

Syok:
- ritme
- volume
- pump:
+ 70-100 (-) syok: dobu
+ 70-100 (+) syok: dopa
+ <70: norepi

ALO
- Tx:
+ Posisikan
+ fatigue -> intubasi, tidak: O2 15 LPM NRM target >90%
+ Nitrat 5 mg SL
+ Morfin sulfat
+ Furosemid
- EKG, lab, Ro thorax, AGD
- Lanjut:
 + TD >100: nitrogliserin maintenance; HPT: nitroprusside 0.5-5 ug/kg/menit
+ 70-100 (+) syok: dopa
+ 70-100 (-) syok: dobu

DRUGS

- Furosemid 0.5-1 mg/kg IV 1-2 menit max 2 mg/kg; dgn hipovolemia <0.5 mg/kg;
pasang kateter
- Morfin 2-4 mg; awalnya 1 mg, lanjut 1 mg; dalam 5-15 menit bisa ditambah 2-8 mg
- Nitrat 5 mg SL, max 3 dosis tiap 5 menit
= 12.5-25 ug IV bolus, maintenance 5-10 ug/mnt, naik 10ug/menit tiap 3-5 menit,
max 200 ug
= KI:
+ 1 kepala: peningkatan TIK
+ 2 jantung: RV infarct; tamponade, hipovolemi
+ 1 pembuluh: hipotensi <90 mmHg
+ 1 penis: sildanefil dalam 24 jam
- Dobu 2-20 ug/kg/menit; HR > 10% bisa iskemi miokard
- Dopamin 2-20 ug/kg/menit
+ 2-3 ug/kg/menit: inotropik, kronotropik, diuretik
+ 6-10 ug/kg/menit: inotropik
+ >=10 ug/kg/menit: vasokonstriktor
- Norepinefrin 0.5-30 ug/kg/menit

==================================
==================================

Bradi
- Tanya keluhan2 tidak stabil
+ hipotensi
+ tanda-tanda syok
+ penurunan kesadaran
+ nyeri dada angina
+ acute HF
- Pacing:
+ pasang pad
+ atur HR
+ atur energi 10 mA-20 mA
+ ada capture
+ cek nadi -> capture/pseudo capture?

DRUGS

- Sulfas atropin 0.5 mg, tiap 3-5 menit, max 3 mg

==================================
Takikardia
- Tanya keluhan2 tidak stabil
+ hipotensi
+ tanda-tanda syok
+ penurunan kesadaran
+ nyeri dada angina
+ acute HF
- Tanya keluhan2 KI vagal:
+ bruit karotis
+ riwayat VT/VF
+ riwayat stroke <3 bln
+ riwayat MI
- Stabil:
a. Sempit
+ reguler: SVT: vagal, adenosin, BB/CCB
+ ireguler: AF: digoksin, antikoagulan
b. Lebar:
+ reguler: VT dengan nadi: amiodaron
+ ireguler:
= AF aberan: digoksin, antikoagulan
= AF preeksitasi: kardioversi
= VT polimorfik: VT polimorfik stabil: konsul
a. QT memanjang: MgSO4
b. QT tidak memanjang: amiodarone, BB
c. Lainnya: VT katekolaminergik (BB), brugada syndrome (isoproterenol)

DRUGS

Adenosin 6(10) mg-12(20) mg-12(20) mg, flush; tiap 1-2 menit; semi fowler, three
way
Verapamil 2.5-5 mg IV 2 menit, lanjut kali 2, ulangi 15-30 menit, max dosis 20 mg
Amiodaron 150 mg encerkan D5 20 cc, flush
Diltiazem 0.25 mg/kg IV 2 menit, ulangi 15 menit
Beta bloker (??)
Digoxin 4-6 ug/kg (0.5 mg dulu, tunggu 4 jam; naik 0.5 mg lagi, tunggu 4 jam);
toksik >1.5 mg
Isoproterenol 1 mg encerkan NS/D5/RL 250 cc, 2-10 ug/menit IV
MgSO4 1 mg dalam 10 cc D5/NS
Midazolam 0.1 mg/kg
Diazepam 0.1 mg/kg