KOP LEMBAGA
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 421.2/205/[Link]/III/2014
Dasar 1.: Keputusan menteri dalam Negeri omor 12 tahun 1990 tanggal 12 Februari 1990
tentang pelaksanaan perjalanan dinas.
2. Surat Keputusan Bupati magelang Nomor 188.3/70/Kep/31/2000 tanggal 20 Maret
tentang pejabat yang berwenang menandatangani Surat Perintah Perjalanan Dinas
( SPPD ) di lingkungan Pemerintah Kabupaten Magelang.
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : ........................
NIP :-
Jabatan : Guru
Pangkat/Gol/Ruang :-
Untuk : Mengumpulkan Fotokopi KTP Kepala Sekolah Untuk Pencairan BOS Pendamping
Hari : Senin
Tanggal : 21 Maret 2014
Waktu : 07.00. WIB
Setelah selesai melakukan perjalanan dinas agar segera melaporkan hasilnya secara tertulis
kepada atasan yang memberi perintah tugas.
Bandongan, 21 Maret 2014
Kepala Sekolah
........................................
NIP. -
Nomor : 421.2/205/[Link]/III/2014
Lembar ke :1
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1. Pejabat yang memberi perintah ..................................
2. Nama pegawai yang diperintah ............................
3. a. pangkat Gol/Ruang -
-
b. NIP.
Guru
c. Jabatan
1. Maksud perjalanan dinas Mengumpulkan Fotokopi KTP Kasek Ke
Disdikpora
2. Kendaraan yang dipergunakan Umum
3. a. Tempat berangkat ..........................
Kantor Disdikpora Kab. Magelang
b. Tempat tujuan
4. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari
21 Maret 2014
b. Tanggal berangkat
21 Maret 2014
c. Tanggal kembali
5. Pembebanan Anggaran Bantuan Operasional Sekolah ( BOS )
a. Instansi
b. Pasal Anggaran
6. Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Bandongan
Pada tanggal : 21 Maret 2014
Kepala Sekolah
.................................
NIP. -
I. SPPD No : 421.2/205/[Link]/III/2014
Berangkat dari : ..............
( Tempat kedudukan ) :................
Pada tanggal : 21 Maret 2014
Ke : DISDIKPORA KAB MAGELANG
DISDIKPORA KAB MAGELANG Berangkat dari : DISDIKPORA KAB
Pada tanggal : MAGELANG
Ke : ............
Kepala Pada tanggal :
Kepala
Tiba Kembali di SD IT Maarif mahidul Irfan Bandongan
Pada tanggal 21 Maret 2014
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar-benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Kepala Sekolah
...............................
NIP -
[Link] LAIN
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaanya