PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULAU BATU
KEC. JUJUHAN ILIR KAB. BUNGO
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090/ / SPT/ PKM/ 2017
Dasar : Dokumen pelaksanaan anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
Tahun 2017 Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK)
Puskesmas.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama :Indrawan Tauhid
Nip :198504142015031003
Pangkat/Golongan :Pengatur/ IIC
Jabatan :Perawat Pelaksana
2. Nama : Aria Ramita Am Kep
Nip/NRPTT :198808072011012010
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Pulau batu
3. Nama : Delvi Amalia Am Keb
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Bidan Desa Tepian Danto
4. Nama : Nila Kusmawati Am Kep
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :Perawat Pelaksana
Untuk : Melaksanakan pendataan Pra Lansia dan Lansia
Pada Tanggal : s/d Februari 2017
Tempat Tujuan :
Setelah selesai melaksanakan tugas, segera melaporkan hasil kegiatannya kepada Kepala UPTD. Puskesmas
Pulau Batu Kabupaten Bungo.
Demikianlah surat perintah tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan.
Ditetapkan di : Pulau Batu
Pada Tanggal : Februari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Pulau Batu
dr. Jhon Prasetia Situmorang
NIP. 19821129 200904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULAU BATU
KEC. JUJUHAN ILIR KAB. BUNGO
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Pulau Batu
2. Nama Petugas/Tim : 1. Indrawan Tauhid
2. Asria Ramita Am Kep
3. Delvi Amalia Am Keb
4. Nila Kusmawati Am Kep
3. Tujuan Perjalanan : Desa Tepian Danto
4. Tanggal Perjalanan : s/d Februari 2017
5. Maksud Perjalanan : Pendataan Pra Lansia dan Lansia
6. Pejabat yang Ditemui : Lurah / Rio
7. Hasil Kunjungan, Antara lain :
a. Proses Pelaksanaan
:................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
b. Permasalahan yang Dihadapi
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
c. Kesimpulan / Saran Perbaikan
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Diketahui Oleh: Pulau Batu
Lurah/Rio Pelapor:
1. Indrawan Tauhid
2. Asria Ramita Am Kep
3. Delvi Amalia Am Keb
4. Nila Kusmawati Am Kep
...........................................
HASIL PENDATAAN
KATAGORI KETERANGAN
NO NAMA UMUR
PRA LANSIA LANSIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULAU BATU
KEC. JUJUHAN ILIR KAB. BUNGO
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090/ / SPT/ PKM/ 2017
Dasar : Dokumen pelaksanaan anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
Tahun 2017 Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK)
Puskesmas.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
5. Nama :Indrawan Tauhid
Nip :198504142015031003
Pangkat/Golongan :Pengatur/ IIC
Jabatan :Perawat Pelaksana
6. Nama : dr. EDITHA
Nip/NRPTT :05 1 0056152
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Pulau batu
7. Nama : Delvi Amalia Am Keb
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Bidan Desa Tepian Danto
8. Nama : Nila Kusmawati Am Kep
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :Perawat Pelaksana
Untuk : Melaksanakan Posyandu Pra Lansia dan Lansia
Pada Tanggal : s/d Maret 2017
Tempat Tujuan : Desa Tepian Danto
Setelah selesai melaksanakan tugas, segera melaporkan hasil kegiatannya kepada Kepala UPTD. Puskesmas
Pulau Batu Kabupaten Bungo.
Demikianlah surat perintah tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan.
Ditetapkan di : Pulau Batu
Pada Tanggal : Maret 2017
Kepala UPTD Puskesmas Pulau Batu
dr. Jhon Prasetia Situmorang
NIP. 19821129 200904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULAU BATU
KEC. JUJUHAN ILIR KAB. BUNGO
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
8. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Pulau Batu
9. Nama Petugas/Tim : 1. Indrawan Tauhid
[Link] Ramita Am Kep
3.
[Link]
10. Tujuan Perjalanan :
11. Tanggal Perjalanan : s/d Februari 2017
12. Maksud Perjalanan : Pendataan Pra Lansia dan Lansia
13. Pejabat yang Ditemui : Lurah / Rio
14. Hasil Kunjungan, Antara lain :
d. Proses Pelaksanaan
:................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
e. Permasalahan yang Dihadapi
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
f. Kesimpulan / Saran Perbaikan
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Diketahui Oleh: Pulau Batu
Pelapor:
1.
2.
3.
4.
...........................................
HASIL PENDATAAN
KATAGORI KETERANGAN
NO NAMA UMUR
PRA LANSIA LANSIA Za
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULAU BATU
KEC. JUJUHAN ILIR KAB. BUNGO
LAPORAN SINGKAT PERJALANAN DINAS
1. Nama Petugas : dr. EDITHA
Jabatan : Dokter Umum UPTD Puskesmas Pulau Batu
2. Nama Petugas : BUDI LESMANA MAKHYAR, AMKG
Jabatan : Petugas UKS/ UKGS UPTD Puskesmas Pulau Batu
Nomor dan Tgl surat tugas nomor :
Tanggal : April 2016
Waktu perjalanan dinas : berangkat tanggal : April 2016
Kembali tanggal : April 2016
Tempat Pejabat Soal yang di bicarakan atau
Tanggal
yang di kunjungi yang di kunjungi kegiatan yang di tinjau
April 2016 SD No. 58 / II
Sari Mulya
*) Petugas yang melaksanakan Perjalanan Dinas
telah melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya
kepada pejabat yang memberi Perintah Perjalanan Pulau Batu, April 2016
Petugas Melaksanakan Kegiatan
1. dr. EDITHA : 1.
NRPTT. 05.1.0056152
2. BUDI LESMANA M, AMKG : 2.
NIP. 19900809 201503 1 002