DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU TENGAH
PUSKESMAS BENTIRING
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : / SPPD/ PKM.B/ /2016
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Bentiring
2 Nama / Pegawai yang diperintahkan Ristauli
NIP : 197001281991032005
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata/ IIIc
b. Jabatan b. Pengelola Program Gizi
c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat Menurut peraturan perjalanan d. -
Dinas
4 Maksud perjalanan Dinas
5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan Dinas
6 a Tempat berangkat a. Puskesmas Bentiring
b. Tempat tujuan b.
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat b.
c. Tanggal Harus Kembali c.
8 Pengikut Nama Umur Keterangan
9 Pembebanan anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu
b. Mata Anggaran Tengah
b.
10 Keretrangan lain-lain
Dikeluarkan di: Bentiring
Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas Bentiring
Endang Antoni Jaya, SKM
NIP . 19790314 200502 1 003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU TENGAH
PUSKESMAS BENTIRING
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : / SPPD/ PKM.B/ /2017
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Bentiring
2 Nama / Pegawai yang diperintahkan Rini Herlenah
NIP : 19720914 199212 2 001
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.I / IIId
b. Jabatan b. Pengelola Program TB
c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat Menurut peraturan perjalanan d. -
Dinas
4 Maksud perjalanan Dinas Peserta Monitoring Evaluasi dan Validasi
data Program P2 TB Kabupaten Bengkulu
Tengah Q1-Q4 Tahun 2016
5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum
6 a Tempat berangkat a. Puskesmas Bentiring
b. Tempat tujuan b. Aula Gudang Farmasi Bengkulu Tengah
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat b. 14 Februari 2017
c. Tanggal Harus Kembali c. 14 Februari 2017
8 Pengikut Nama Umur Keterangan
9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b. GF ATM Komponen TB
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di: Bentiring
Pada Tanggal : 14 Februari 2017
Kepala Puskesmas Bentiring
Endang Antoni Jaya, SKM
NIP . 19790314 200502 1 003
Lampiran IV ( 2 dari 4 )
Peraturan Mentri Keuangan RI tentang
Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat
Negara
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Nomor : 45/PMK.05/2007
Tanggal : 25 April 2007
I. Berangkat dari : Puskesmas Bentiring
Ke :
Pada tanggal : 14 Februari 2017
Kepala Puskesmas Bentiring
Endang Antoni Jaya. SKM
NIP.19790324 200502 1 003
I Tiba di : Aula Gudang Farmasi Berangkat dari : Aula Gudang Farmasi
Bengkulu Tengah Bengkulu Tengah
ke :
Pada tanggal : 14 Februari 2017 Pada tanggal : 14 Februari 2017
_______________________ _______________________
Nip. Nip.
.
II. Tiba di : Aula Gudang Farmasi Berangkat dari : Aula Gudang Farmasi Bengkulu Tengah
Bengkulu Tengah Ke :
Pada tanggal : 14 Februari 2017 Pada tanggal : 14 Februari 2017
Ketua Panitia
_____________________ Herawati,[Link]
NIP NIP : 19770607 201001 2 006
V. Tiba Kembali : Puskesmas Bentiring
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Bentirng
Kepala Puskesmas Bentiring
Endang Antoni Jaya. SKM Endang Antoni Jaya. SKM
NIP.19790324 200502 1 003 NIP.19790324 200502 1 003
[Link] LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan DPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, Para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian,dan kealpaan
PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU
DINAS KESEHATAN
PROVINSI BENGKULU
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 443/ /[Link]
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
BengkuluSelaku Pengguna Anggaran
2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Wartiyem / NIP : 196409131987032005
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.I / IIId
b. Jabatan b. Sanitarian Puskesmas Bentiring
c. Tingkat Menurut peraturan perjalanan Dinas c. -
4 Maksud perjalanan Dinas Mengikuti Pelatihan STBM di Provinsi
Bengkulu Tanggal 19 s/d 23 September
2016,di Hotel Pasir Putih Pantai Panjang
Bengkulu
5 Alat angkut yang digunakan Umum
6 a Tempat berangkat a. Kabupaten Bengkulu Tengah
b. Tempat tujuan b. Bengkulu
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 5 ( Lima ) Hari
b. Tanggal berangkat b. 19 September 2016
c. Tanggal Harus Kembali c. 23 September 2016
8 Pengikut Nama Umur Keterangan
9 Pembebanan anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
b. Mata Anggaran b.
10 Keretrangan lain-lain
Dikeluarkan di: Bentiring
Pada Tanggal : September 2016
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
Drs.H. AMIN KURNIA, SKM,MM
NIP . 1958100419611011006
Lampiran IV ( 2 dari 4 )
Peraturan Mentri Keuangan RI tentang
Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat
Negara
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Nomor : 45/PMK.05/2007
Tanggal : 25 April 2007
I. Berangkat dari : Kabupaten Bengkulu Tengah
(tempat kedudukan )
Ke : Bengkulu
Pada tanggal : 19 September 2016
Kepala Puskesmas Bentiring
Endang Antoni Jaya. SKM
NIP.19790324 200502 1 003
II Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu
Pada tanggal : 19 September 2016 ke : Kabupaten Bengkulu Tengah
Kepala : Pada tanggal : 23 September 2016
Ketua Panitia Ketua Panitia
Juniti, SKM Juniati, SKM
Nip.197706142006042021 Nip.197706142006042021
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Tempat/ Kedudukan :
Kepala : Ke :
Pada tanggal :
Kepala :
_____________________ _________________________
NIP NIP
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Tempat Kedudukan :
Kepala : Ke :
Pada tanggal :
______________________ _________________________
NIP NIP
V. Tiba Kembali : Bengkulu Tengah Telah diperiksa denganketerangan bahwa perjalanan tersebut
Pada tanggal : 23 September 2016 diatas benar-benar dilaksanakan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas Bentiring
Kabupaten Bengkulu Tengah Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
Selaku Pengguna Anggaran
Endang Antoni Jaya. SKM Drs. H. Amin Kurnia, SKM,MM
NIP.19790324 200502 1 003 NIP.195810041961011006
[Link] LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan DPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, Para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian,dan kealpaan ( angka 8. lampiran Surat Mentri Keuangan
tanggal 30 April 1974 No.B.296/MK/I/4/1974)