BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Episiotomi

1. Definisi Episiotomi

Menurut Sarwono (2007), episiotomi merupakan suatu tindakan insisi

pada perineum yang menyebabkan terpotongnya selaput lendir vagina, cincin

selaput dara, jaringan pada septum rektovaginal, otot-otot dan fasia perineum dan

kulit sebelah depan perineum (Sarwono, 2007, hal. 171).

Episiotomi adalah insisi pudendum / perineum untuk melebarkan

orifisium ( lubang / muara ) vulva sehingga mempermudah jalan keluar bayi

(Benson dan Pernoll, 2009, hal 176).

2. Tujuan Episiotomi

Tujuan episiotomi yaitu membentuk insisi bedah yang lurus, sebagai

pengganti robekan tak teratur yang mungkin terjadi. Episiotomi dapat mencegah

vagina robek secara spontan, karena jika robeknya tidak teratur maka

menjahitnya akan sulit dan hasil jahitannya pun tidak rapi, tujuan lain episiotomi

yaitu mempersingkat waktu ibu dalam mendorong bayinya keluar (Williams,

2009, hal. 160).

3. Waktu Pelaksanaan Episiotomi

Menurut Benson dan Pernoll (2009), episiotomi sebaiknya dilakukan

ketika kepala bayi meregang perineum pada janin matur, sebelum kepala sampai

pada otot-otot perineum pada janin matur (Benson dan Pernoll, 2009, hal. 177).

Universitas Sumatera Utara

 Bila episiotomi dilakukan terlalu cepat, maka perdarahan yang timbul

dari luka episiotomi bisa terlalu banyak, sedangkan bila episiotomi dilakukan

terlalu lambat maka laserasi tidak dapat dicegah. sehingga salah satu tujuan

episiotomi itu sendiri tidak akan tercapai. Episiotomi biasanya dilakukan pada

saat kepala janin sudah terlihat dengan diameter 3 - 4 cm pada waktu his. Jika

dilakukan bersama dengan penggunaan ekstraksi forsep, sebagian besar dokter

melakukan episiotomi setelah pemasangan sendok atau bilah forsep (Williams,

2009, hal. 161).

4. Tindakan Episiotomi

Pertama pegang gunting epis yang tajam dengan satu tangan, kemudian

letakkan jari telunjuk dan jari tengah di antaraa kepala bayi dan perineum searah

dengan rencana sayatan. Setelah itu, tunggu fase acme (puncak his). Kemudian

selipkan gunting dalam keadaan terbuka di antara jari telunjuk dan tengah.

Gunting perineum, dimulai dari fourchet (komissura posterior) 45 derajat ke

lateral kiri atau kanan. (Sarwono, 2006, hal. 457).

5. Indikasi Episiotomi

Untuk persalinan dengan tindakan atau instrument (persalinan dengan

cunam, ekstraksi dan vakum); untuk mencegah robekan perineum yang kaku atau

diperkirakan tidak mampu beradaptasi terhadap regangan yang berlebihan,

dan untuk mencegah kerusakan jaringan pada ibu dan bayi pada kasus letak /

presentasi abnormal (bokong, muka, ubun-ubun kecil di belakang) dengan

menyediakan tempat yang luas untuk persalinan yang aman (Sarwono, 2006, hal

455-456).

Universitas Sumatera Utara

6. Jenis - Jenis Episiotomi

Sebelumnya ada 4 jenis episiotomi yaitu; Episiotomi medialis, Episiotomi

mediolateralis, Episiotomi lateralis, dan Insisi Schuchardt. Namun menurut

Benson dan Pernoll (2009), sekarang ini hanya ada dua jenis episiotomi yang di

gunakan yaitu:

a. Episiotomi median, merupakan episiotomi yang paling mudah dilakukan dan

diperbaiki. Sayatan dimulai pada garis tengah komissura posterior lurus ke

bawah tetapi tidak sampai mengenai serabut sfingter ani. Keuntungan dari

episiotomi medialis ini adalah: perdarahan yang timbul dari luka episiotomi lebih

sedikit oleh karena daerah yang relatif sedikit mengandung pembuluh darah.

Sayatan bersifat simetris dan anatomis sehingga penjahitan kembali lebih mudah

dan penyembuhan lebih memuaskan. Sedangkan kerugiannya adalah: dapat

terjadi ruptur perinei tingkat III inkomplet (laserasi median sfingter ani) atau

komplit (laserasi dinding rektum).

b. Episiotomi mediolateral, digunakan secara luas pada obstetri operatif karena

aman. Sayatan di sini dimulai dari bagian belakang introitus vagina menuju ke

arah belakang dan samping. Arah sayatan dapat dilakukan ke arah kanan ataupun

kiri, tergantung pada kebiasaan orang yang melakukannya.

Panjang sayatan kira-kira 4 cm. Sayatan di sini sengaja dilakukan menjauhi otot

sfingter ani untuk mencegah ruptura perinea tingkat III. Perdarahan luka lebih

banyak oleh karena melibatkan daerah yang banyak pembuluh darahnya. Otot-

otot perineum terpotong sehingga penjahitan luka lebih sukar. Penjahitan

Universitas Sumatera Utara

 dilakukan sedemikian rupa sehingga setelah penjahitan selesai hasilnya harus

simetris (Benson dan Pernoll, 2009, hal. 176-177).

7. Benang Yang Digunakan Dalam Penjahitan Episiotomi

Alat menjahit yang digunakan dalam perbaikan episitomi atau laserasi

dapat menahan tepi tepi luka sementara sehingga terjadi pembentukan kolagen

yang baik. Benang yang dapat diabsorbsi secara alamiah diserap melalui absorbsi

air yang melemahkan rantai polimer jahitan. Benang sintetik yang dapat

diabsorbsi yang paling banyak digunakan adalah polygarin 910 (Vicryl) yang

dapat menahan luka kira-kira 65% dari kekuatan pertamanya setelah 14 hari

penjahitan dan biasanya diabsorbsi lengkap setelah 70 hari prosedur

dilakukannya.

Ukuran yang paling umum digunakan dalam memperbaiki jaringan

trauma adalah 2-0, 3-0, dan 4-0, 4-0 yang paling tipis. Benang jahit yang biasa

digunakan dalam kebidanan dimasukkan ke dalam jarum, dan hampir semua

jahitan menggunakan jarum lingkaran yang runcing pada bagian ujungnya.

Ujung runcing dapat masuk dalam jaringan tanpa merusaknya. (Walsh,2008,

hal. 560).

8. Penyembuhan Luka Episiotomi

Menurut Walsh (2008) proses penyembuhan terjadi dalam tiga fase, yaitu:

a. Fase 1: Segera setelah cedera, respons peradangan menyebabkan peningkatan

aliran darah ke area luka, meningkatkan cairan dalam jaringan,serta akumulasi

leukosit dan fibrosit. Leukosit akan memproduksi enzim proteolitik yang

memakan jaringan yang mengalami cedera.

Universitas Sumatera Utara

 b. Fase 2: Setelah beberapa hari kemudian, fibroblast akan membentuk benang

benang kolagen pada tempat cedera.

c. Fase 3: Pada akhirnya jumlah kolagen yang cukup akan melapisi jaringan

yang rusak kemudian menutup luka.

Proses penyembuhan sangat dihubungani oleh usia, berat badan, status

nutrisi, dehidrasi, aliran darah yang adekuat ke area luka, dan status

imunologinya. Penyembuhan luka sayatan episiotomi yang sempurna tergantung

kepada beberapa hal. Tidak adanya infeksi pada vagina sangat mempermudah

penyembuhan. Keterampilan menjahit juga sangat diperlukan agar otot-otot yang

tersayat diatur kembali sesuai dengan fungsinya atau jalurnya dan juga dihindari

sedikit mungkin pembuluh darah agar tidak tersayat. Jika sel saraf terpotong,

pembuluh darah tidak akan terbentuk lagi (Walsh, 2008, hal. 559).

9. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka

a. Status nutrisi yang tidak tercukupi memperlambat penyembuhan luka

b. Kebiasaan merokok dapat memperlambat penyembuhan luka

c. Penambahan usia memperlambat penyembuhan luka

d. Peningkatan kortikosteroid akibat stress dapat memperlambat

penyembuhan luka

e. Ganguan oksigenisasi dapat mengganggu sintesis kolagen dan

menghambat epitelisasi sehingga memperlambat penyembuhan luka

f. Infeksi dapat memperlambat penyembuhan luka.

Universitas Sumatera Utara

B. Aktivitas Seksual Pasca Bersalin

1. Pengertian Aktivitas Seksualitas Pasca Bersalin

Seksualitas merupakan suatu komponen integral dari kehidupan seorang

wanita normal, di mana hubungan seksual yang nyaman dan memuaskan

merupakan salah satu faktor yang berperan penting dalam hubungan perkawinan

bagi banyak pasangan (winkjosastro, 2002). Menurut Oruc, [Link] (1999, hlm.48)

Seksualitas diartikan sebagai sebuah identitas individu yang secara sosial

dibangun berdasarkan komponen biologis, kepercayaan, nilai, minat, daya tarik,

harapan dan tingkah laku (Wals, Linda V, 2008)

Aktivitas seksual pasca bersalin yang aman maksudnya adalah

berhubungan seks dengan menghindari penetrasi (memasukkan penis, jari, atau

hal lain ke dalam vagina). Ada pula yang mengatakan bahwa aktivitas seksual

pasca bersalin yang aman adalah berhubungan kembali setelah enam minggu

dihitung sejak kelahiran anak (Thamrin, 2010, 1).

2. Waktu Pelaksanaan Aktivitas Seksual Pasca Bersalin

Aktivitas seksual dapat dimulai kembali setelah perdarahan berhenti atau

ketika lochea sudah berhenti (Thamrin, 2010, 2).

Pendapat lain mengatakan bila luka jahitan telah sembuh, atau setelah empat

sampai enam minggu setelah bersalin (Walsh, 2008, hal. 393).

3. Siklus Respon Seksual Pada Wanita

Siklus respon seksual pada wanita dipengaruhi oleh beberapa faktor yang

kompleks dan saling berhubungan antara lain psikologis, lingkungan, dan

fisiologis (hormon, vaskuler, dan neourologis). Fase awal dari respon seksual

Universitas Sumatera Utara

 adalah gairah, kemudian fase terangsang, fase pendataran, fase orgasme, dan fase

resolusi.

1. Fase Gairah

Fase gairah adalah motivasi dan hasrat untuk melakukan hubungan seksual.

2. Fase Terangsang

Selama fase ini klitoris dan vagina membengkak, vagina memanjang, melebar

dan membuka, serta uterus terangkat keluar dari pelvis.

3. Fase Pendataran

Pada fase ini seorang wanita merasakan ketegangan seksual dan perasaan erotik

secara intensif dan pembendungan pembuluh darah mencapai intensitas

maksimum.

4. Fase Orgasme

Fase orgasme adalah sensasi seksual yang sangat nikmat.

5. Fase Resolusi

Fase yang mengikuti pelepasan tekanan seksual tiba-tiba yang diakibatkan oleh

orgasme, wanita akan lebih santai dan tenang.

Perubahan fisiologis tubuh yang terjadi pada saat terangsang akan kembali ke

keadaan semula dan tubuh kembali pada keadaan istirahat (Mastroianni, 1999).

4. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Aktivitas Seksual Pasca Bersalin

Intensitas respon seksual berkurang karena perubahan tubuh. Tubuh

menjadi tidak sesensitif seperti semula. Adanya rasa lelah akibat mengurus bayi

mengalahkan minat untuk berhubungan seksual. beberapa wanita merasakan

perannya sebagai orang tua sehingga timbul tekanan dan kebutuhan untuk

Universitas Sumatera Utara

 menyesuaikan diri dengan perannya. Berurusan dengan bayi, menguras semua

kasih sayang ibu sehingga waktu untuk pasangan tidak tersisa lagi.

Ada pula perasaan tidak nyaman secara psikologis yang dialami ibu

karena bayi dikamar yang sama. Adanya luka bekas episiotomi juga menjadi

salah satu alasan, ibu menjadi lebih takut bila jahitannya akan lepas. Kurangnya

informasi tentang seks pasca bersalin. Berhubungan seksual pasca bersalin

berbahaya apabila pada saat itu mulut rahim masih terbuka maka akan beresiko.

Mudah terkena infeksi, karena kuman yang hidup di luar, akibat adanya

hubungan seksual ketika mulut rahim masih terbuka. Adanya respon fisiologis

yang menekan ibu, karena ibu menyusui bayi (Bahiyatun, 2009, hal. 83 )

5. Penyebab Apati Terhadap Aktivitas Seksual Pasca Bersalin

Stress dan traumatik, kelahiran bayi bisa menjadi pengalaman yang dapat

menimbulkan traumatik terutama jika ibu belum dipersiapkan secukupnya.

Banyak ibu yang mempunyai pengharapan yang tidak realistik tentang kelahiran.

Misalnya: persalinan berlangsung lama atau persalinan yang memerlukan

tindakan.

Adanya luka episiotomi, hal ini bila penjahitan luka episiotomi dilakukan dengan

tidak benar maka akan mengakibatkan rasa nyeri dan rasa tidak nyaman di saat

ibu berjalan dan duduk. Hal ini bisa berlangsung berminggu-minggu atau bahkan

berbulan-bulan walaupun mungkin sayatan itu sendiri sudah sembuh.

Keletihan bagi seorang ibu yang baru dan belum berpengalaman selain

harus mengerjakan pekerjaan rumah tangga yang biasa, ia juga harus menghadapi

bayinya yang tidak mau tidur, sering menangis, atau bermasalah dalam menyusu.

Universitas Sumatera Utara

 Maka ibu akan menjadi letih dan lemah sehingga gairah seks menjadi menurun.

Adanya depresi, penyebabnya adalah keadaan tidak bersemangat akibat lelah

pasca persalinan. Perasaan ini biasanya terjadi dalam beberapa minggu setelah

kelahiran bayi (Llewellyn, 2005, hal. 282).

6. Hal-Hal yang Bermanfaat Untuk Memulai Aktivitas Seksual Pasca Bersalin

Hal-hal bermanfaat yang dapat dilakukan untuk menghidupkan aktivitas

seksual pasca melahirkan yaitu menjaga agar badan tetap sehat. Perlu dingat jika

badan sehat berarti hubungan seks juga akan sehat, makan makanan yang bergizi

cukup, cukup berarti tidak berlebihan dan tidak kurang. Cukup istirahat karena

biasanya ibu lebih lelah akibat sering terjaga saat malam hari. Olahraga secara

teratur, hindari stres, hindari merokok dan mengkonsumsi alkohol, serta lakukan

perawatan diri (Bahiyatun, 2009, hal. 82).

7. Cara Mengatasi Masalah Aktivitas Seksual Pasca Bersalin

Jika pasangan ingin lebih cepat melakukan hubungan dari yang

disarankan yaitu enam minggu pasca bersalin, maka dapat menyarankan pada

pasangan untuk memakai pelumas atau jelly.

Bila saat berhubungan masih terasa sakit, ibu sebaiknya mengatakan dengan

jujur kepada pasangan. Jangan takut untuk berterus terang kepada pasangan.

Pastikan jika luka episiotomi sudah pulih atau kering. Ibu serta pasangan juga

dapat melakukan konsultasi kepada dokter kandungan atau bidan jika dirasa

perlu.(Bahiyatun,2009,hal.84).

Universitas Sumatera Utara