PELAYANAN RUJUK BALIK
No. Dokumen : SOP/KTU/PCB/219
No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit
Halaman
:
:
02 Januari 2016
1/1
dr. Leli Yuliani
PUSKESMAS Pembina
CIBATU NIP. 19761216 200501 2 005
Pelayanan kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan
1. Pengertian
kondisi stabil dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan
jangka panjang yang dilaksanakan di faskes tingkat pertama atas rekomendasi
Dokter Spesialis/sub spesialis yang merawat.
Sebagai acuan dalam permintaan rujukan kerumah sakit oleh dokter/Bidan
2. Tujuan
yang merawat.
a. Keputusan Kepala Puskesmas Cibatu No. 271/SK/[Link]/I/2016
3. Kebijakan
tgl.02-01-2016 tentang prosedur pelayanan rujuk balik.
1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
4. Referensi
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 Tahun 2013Pelayanan Kesehatan pada
Jaminan Kesehatan Nasional.
3. Peraturan BPJS No. 1 tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan.
4. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI No. HK /Menkes/32/I/2014 tentang
pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi peserta BPJS kesehatan pada FKTL
dalam Penyelenggaran Jaminan Kesehatan.
5. Prosedur a. Persiapan Bahan dan Alat :
1. Formulir rujukan
2. Formulir rujuk balik
b. Langkah Langkah Prosedur :
1. Pasien mendaftarkan diri pada petugas Pojok PRB dengan menunjukan:
a. Kartu identitas peserta BPJS Kesehatan
b. Surat Rujuk Balik (SRB) dari dokter spesialis
c. Surat Elijibilitas Peserta (SEP) dari BPJS Kesehatan
d. Lembar resep obat/salinan resep.
2. Peserta mengisi formulir pendaftaran peserta PRB.
3. Peserta menerima buku kontrol PRB.
Pelayanan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama:
a. Peserta melakukan kontrol ke Fasilitas KesehatanTingkat Pertama(tempatnya
terdaftar)dengan menunjukan identitas peserta BPJS, SRB, dan buku kontrol peserta
PRB.
b. Dokter Faskes Tingkat Pertama melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep
obat rujuk balik yang tercantum pada buku kontrol peserta PRB.
4. Pasien atau keluarga dipersilahkan untuk menyelesaikan semua kewajiban
administrasi termasuk biaya pemeriksaan dan tindakan yang telah diterima di loket
pembayaran. Ditanyakan pula apakah hendak mengunakan ambulance atau tidak.
5. Setelah semua persyaratan administrasi selesai, pasien diberangkatkan menuju
ke rumah sakit yang ditunjuk di damping oleh 1 orang bidan poned.
6. Unit Terkait BPJS, Dokter pelaksana di Faskes Lanjutan, Dokter di FKTP, Apotek
1. Standar Pelayanan Medis, IDI / 1997
7. Dokumen Terkait
2. Kedaruratan Medik / 2000.
3. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas Berdasarkan Gejala, 2005.
4. Pengobatan Dasar di Puskesmas, 2007.
8. Rekaman
Historis
Perubahan NO YANG DI UBAH ISI PERUBAHAN TANGGAL
MULAI
DIBERLAKUKAN