PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA

JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : KDU.K.12.04.0264

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Arikles Butarbutar,[Link]

Tempat / Tgl. Lahir : Dolok ilir,17 Oktober 1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Iskandar Rt.10 Sukamara
Keperluan : Untuk melamar pekerjaan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukamara, 15 Juni 2012

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANGGASARI PUJIASTUTI

NRPTT: 15.1.0049277

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 170 Cm

BERAT BADAN : 82 Kg
TENSI : 120/80MmHg
GOL DARAH : ( O)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN
NOMOR : KDU.K.12.04.0264

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. ANGGASARI PUJIASTUTI

Jabatatan : Dokter RSUD SUKAMARA

[Link],Propinsi Kalimantan Tengah

Dengan ini menerangkan dengan bahwa :

Nama : RISA NIATY

Tempat / Tgl. Lahir : Tanjung Jawa, 1 Oktober 1972

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen Protestan

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Mansyur Haris Rt.03 Rw.01 Sukamara

Keperluan : Untuk Melengkapi Berkas Calon Anggota Legislatif

Berhubung maksud yang bersangkutan , berdasarkan hasil pemeriksaan kami bahwa yang

bersangkutan dinyatakan secara fisik medis sehat , tidak menggunakan Narkoba atau BEBAS

NARKOBA untuk 4 kategori ( Morfin,Amfetamin, Metamfetamin, Benzodiasepin ) dan tidak sakit

Hepatitis B.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukamara, 04 APRIL 2012

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANGGASARI PUJIASTUTI

NRPTT: 15.1.0049277
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1400/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : SAPTO RAHAYU
Tempat / Tgl. Lahir : Natai Sedawak, 31 Juli 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ds. Natai Sedawak RT.01 Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM C
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`

Sukamara, 12 Juli 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :
TINGGI BADAN : 160 Cm
BERAT BADAN : 70 Kg
TENSI : 120/80 MmHg
GOL DARAH : (A)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1415/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ROBIN BASTIAN

Tempat / Tgl. Lahir : Singkawang, 22 Maret 1992
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Agama : Katholik
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : JL. Wonosari RT.09/RW.03 Kel. Mendawai Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM C

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`

Sukamara, 13 Juli 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 164 Cm

BERAT BADAN : 62 Kg
TENSI : 125/80 MmHg
GOL DARAH :(O)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1436/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SIPRIANUS KRISTIANTORO, [Link]

Tempat / Tgl. Lahir : Yogyakarta, 19 Juli 1969
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Agama : Katholik
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ds. Natai Sedawak RT.02 Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM C

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`

Sukamara, 15 Juli 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 165 Cm

BERAT BADAN : 80 Kg
TENSI : 140/90 MmHg
GOL DARAH :(O)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1509/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : YELLY SUSANTI

Tempat / Tgl. Lahir : Sukamara, 09 Agustus 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jalan Tjilik Riwut RT. 01/RW.03 Kel. Mendawai Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM C

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`

Sukamara, 25 Juli 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 148 Cm

BERAT BADAN : 40 Kg
TENSI : 100/70 MmHg
GOL DARAH : (A)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1517/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : WILLY PRATAMA

Tempat / Tgl. Lahir : Sukamara, 08 Agustus 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jalan Cakra Adiwijaya RT. 03 Kel. Mendawai Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM C

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`
Sukamara, 26 Juli 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 168 Cm

BERAT BADAN : 46 Kg
TENSI : 120/80 MmHg
GOL DARAH :(O)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1525/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : BUDI YANTO

Tempat / Tgl. Lahir : Kendal, 20 Agustus 1978
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Cilik Riwut RT. 09/RW.03 Kel. Mendawai Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM C

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`
Sukamara, 27 Juli 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 157 Cm

BERAT BADAN : 70,5 Kg
TENSI : 110/70 MmHg
GOL DARAH :(O)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1528/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HARDIANSYAH
Tempat / Tgl. Lahir : Sukamara, 3 Desember 1978
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ds. Nibung Terjun RT. 02 Kel. Nibung Terjun
Kecamatan Permata Kecubung Kabupaten Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM A

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`
Sukamara, 28 Juli 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001
KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 173 Cm

BERAT BADAN : 63 Kg
TENSI : 110/70 MmHg
GOL DARAH :(B)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1529/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : UJANG SARMAJI

Tempat / Tgl. Lahir : Kotawaringin Barat, 10 Oktober 1978
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jalan Cakra Adiwijaya RT.08/RW.03 Kel. Padang Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM C dan SIM A

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`
Sukamara, 28 Juli 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001
KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 162 Cm

BERAT BADAN : 63 Kg
TENSI : 110/70 MmHg
GOL DARAH : (A)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1537/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SUJANA
Tempat / Tgl. Lahir : Sukamara, 10 Oktober 1979
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jalan Cilik Riwut RT. 01 Kel. Natai Sedawak Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM C

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`
Sukamara, 01 Agustus 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 156 Cm

BERAT BADAN : 49 Kg
TENSI : 120/90 MmHg
GOL DARAH :(O)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
`
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1540/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : JOKO WIDODO

Tempat / Tgl. Lahir : Palangka Raya, 10 Juli 1977
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jalan Cilik Riwut RT. 08/RW.03 Kel. Mendawai Sukamara
Keperluan : Melengkapi Berkas Diklat Peningkatan Kompetensi Guru Produktif

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`
Sukamara, 01 Agustus 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 167 Cm

BERAT BADAN : 70 Kg
TENSI : 100/60 MmHg
GOL DARAH :(B)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
`
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1542/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Drg. JUNAIDIN TARIGAN

Tempat / Tgl. Lahir : Lingga, 14 Maret 1970
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jalan P. Sukarma No. 27 Kel. Padang Sukamara
Keperluan : Melengkapi Berkas Melanjutkan Pendidikan ke PPS-S2

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`

Sukamara, 01 Agustus 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 175 Cm

BERAT BADAN : 81 Kg
TENSI : 120/80 MmHg
GOL DARAH : ( AB )

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1543/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : H. AHMAD DARSONI, SKM

Tempat / Tgl. Lahir : Sukamara, 07 Maret 1965
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jalan Tjilik Riwut RT.09/RW.03 Kel. Mendawai Sukamara
Keperluan : Melengkapi Berkas Melanjutkan Pendidikan ke PPS-S2

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`

Sukamara, 01 Agustus 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 159 Cm

BERAT BADAN : 68 Kg
TENSI : 130/85 MmHg
GOL DARAH :(B)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1541/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Dr. BENSON NABABAN

Tempat / Tgl. Lahir : Dolok Masihol, 30 Oktober 1973
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jalan Bungalow II No. 03 Natai Sedawak Sukamara
Keperluan : Melengkapi Berkas Melanjutkan Pendidikan ke PPS-S2

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`

Sukamara, 01 Agustus 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 165 Cm

BERAT BADAN : 68 Kg
TENSI : 120/80 MmHg
GOL DARAH :(O)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1549/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SUSENO NUGROHO

Tempat / Tgl. Lahir : Klaten, 02 Maret 1993
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Kerja
Alamat : Jalan Ali Ahmad RT.10/RW.03 Kel. Mendawai Sukamara
Keperluan : Melamar Kerja

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`

Sukamara, 02 Agustus 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 167 Cm

BERAT BADAN : 55 Kg
TENSI : 120/80 MmHg
GOL DARAH :(O)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1592/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : NINA ANISA MARGARI

Tempat / Tgl. Lahir : Pembadilan, 12 Juli 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jalan Reginal RT.01/RW.03 Kel. Mendawai Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM C

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`
Sukamara, 09 Agustus 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 154 Cm

BERAT BADAN : 46 Kg
TENSI : 110/70 MmHg
GOL DARAH : (A)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1596/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SRI SABTOWO

Tempat / Tgl. Lahir : Palangka Raya, 10 September 1975
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jalan Ali Ahmad RT.10/RW.03 Kel. Mendawai Sukamara
Keperluan : Untuk Membuat SIM A dan SIM C

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`
Sukamara, 10 Agustus 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 164 Cm

BERAT BADAN : 58 Kg
TENSI : 115/80 MmHg
GOL DARAH :(O)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA
JL . Tjilik Riwut . Km. 5,5 Sukamara Kode Pos 74712
Telepon. ( 0532 ) 26752, 26753 Fax. (0532) 26753
Email : rsud_sukamara@[Link]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 445/1597/RSUD/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Sukamara Kabupaten Sukamara
Propinsi Kalimantan Tengah, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : WAHID
Tempat / Tgl. Lahir : Kendawangan, 01 April 1971
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jalan Cakra Adiwijaya RT.02/RW.01 Kel. Mendawai Sukamara
Keperluan : Pemeriksaan Kesehatan Untuk Pemindahan Tersangka ke LP
Pangkalan Bun

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa nama tersebut diatas
Dinyatakan :
BERBADAN SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dikeluarkan dan diberikan untuk dapat
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
`
Sukamara, 10 Agustus 2011

Dokter RSUD Sukamara

Dr. ANTHONI HASIHOLAN

NIP. 19721211 200902 1 001

KETERANGAN :

TINGGI BADAN : 159 Cm

BERAT BADAN : 45 Kg
TENSI : 140/95 MmHg
GOL DARAH :(B)

Catatan : Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku 2 ( dua ) bulan sejak dikeluarkannya