Scribd
Unggah
10 tayangan4 halaman

Rujukan Pasien Puskesmas Tambrauw dan Sorong

Dokumen tersebut merupakan surat rujukan pasien dari puskesmas ke rumah sakit yang mencakup identitas pasien, gejala awal, hasil pemeriksaan fisik, diagnosa awal, dan permintaan tindakan lebih lanjut serta umpan balik.

Diunggah oleh

Egha Ilyasa
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
10 tayangan4 halaman

Rujukan Pasien Puskesmas Tambrauw dan Sorong

Dokumen tersebut merupakan surat rujukan pasien dari puskesmas ke rumah sakit yang mencakup identitas pasien, gejala awal, hasil pemeriksaan fisik, diagnosa awal, dan permintaan tindakan lebih lanjut serta umpan balik.

Diunggah oleh

Egha Ilyasa
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TAMBRAUW

PUSKESMAS ABUN

Nomor
: /PKM-ABN//.......
Kepada Yth,
Lamp
: .
IGD
Perihal
: Rujukan Pasien
RS................................

Dokter Jaga

Di
......................

Bersama ini, kami kirimkan pasien :


Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
Alamat

:
:

Anamnesa :

.
Pem. Fisik
: KU :
; Kesadaran :
: TD :
/ mmHg
, Nadi :
x/mnt , Suhu :
C , RR :
x/mnt
:

..
:

..
Pem. Penunjang
:

Diagnosa
:

Terapi yang diberikan


:

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut serta rujukan balik ( feed back )
ke puskesmas.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Dokter Puskesmas Abun

Waibem,
Yang merujuk,
Petugas Puskesmas Abun

(.)
()
NIP. ...................................
NIP. .....................................

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SORONG


PUSKESMAS SEGET
JL. Kesehatan no. 1 Kampung Wayankede Distrik Seget

Nomor
Lamp
Perihal

: /PKM-SGT//2014
: : Pengantar Pasien Berobat

Kepada Yth, TS
Dokter Spesialis Kandungan
RSUD Kabupaten Sorong
Di
Sorong

Dengan hormat,
Bersama ini, kami kirimkan pasien atas nama .....................................,
umur ..................., dengan
diagnosa ......................................................................................................... Telah
diberikan medikamentosa Paracetamol.
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut . Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wayankede,
2014
Yang mengirim,
Dokter Puskesmas

()
NIP.

Nomor
Lamp
Perihal

: 103/ K 10322F / 2014-S8


: : Pengantar Pasien Berobat

Kepada Yth, TS
DOKTER GIGI
RS. PERTAMINA sORONG
Di
Sorong

Dengan hormat,
Bersama ini, kami kirimkan pasien atas nama .....................................,
umur ..................., dengan diagnosa ...........................
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut . Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kasim,
2014
Yang mengirim,
Dokter Poliklinik Kilang Kasim

()

Anda mungkin juga menyukai